7 причин первичного гипотиреоза; его симптомы и лечение

Гипотиреоз – недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь, вызывает несколько групп факторов:

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе, тогда как количество синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТГГ) даже увеличивается по сравнению с нормой. Гипотиреоз не является заболеванием, а представляет собой специфическое состояние организма, которое связанно с реакцией на низкий уровень концентраций гормонов щитовидной железы. Эти симптомы обычно исчезают при компенсации нужного уровня гормонов. Гипотиреоз так же может быть связан с патологическими процессами, которые влияют на гормональный обмен или зависеть от функциональной недостаточности гормонов щитовидной железы.

Что такое гипотиреоз
Что такое гипотиреоз

Что такое гипотиреоз

Причины появления

Недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь вызывают несколько групп факторов.

Первичный

При этой форме гипотиреоза поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов наиболее распространенной причиной является аутоиммунное воспаление (тиреодит). Важно, что симптомы снижения выработки гормонов проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. Особенно подвержены гипотиреозу женщины в климактерическом периоде на фоне снижения образования эстрогенов.

Причины появления

Также патология может быть вызвана:

  • удалением органа (частичное или полное);
  • лечение радиоактивным йодом, цитостатиками;
  • недостатком йода в продуктах питания и воде, особенно при повышенной потребности (беременные, кормящие).

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами, возможности лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для лечения женщин и мужчин.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Центральный

Причины появления

Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при:

  • опухолях головного мозга (особенно микроаденомах гипофиза);
  • операциях;
  • черепно-мозговых травмах;
  • лучевой терапии;
  • внутричерепном кровоизлиянии.

Периферический

Щитовидная железа может вырабатывать гормоны в достаточном количестве, но из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают на них реагировать. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.

При беременности

Причины появления

Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться только в период беременности из-за повышенной потребности в йоде. Чаще всего он развивается у пациенток с нехваткой микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб).

Гипотиреоз бывает временным (транзиторным), тогда гормональный фон восстанавливается после родов или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, а также высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.

Послеродовой

На протяжении беременности иммунная система работает в состоянии низкой активности для предупреждения отторжения плода. Если у пациентки до зачатия имелся даже скрытый аутоиммунный тиреоидит, то после родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни.

Вначале в кровь усиленно поступают гормоны (гипертиреоидная фаза), а затем их запасы истощаются, что и проявляется гипотиреозом. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после родов.

Причины появления

Причины гипотиреоза

Наибольшая клиническая значимость определена для гипотиреоза, развивающегося на фоне хронической формы аутоиммунного тиреоидита, помимо этой формы можно выделить и ятрогенный гипотиреоз (или операционный, развивается он в результате воздействия на организм специфической терапии с использованием радиоактивного 131I). Следует заметить, что ятрогенный гипотиреоз – это 1/3 из общего числа случаев развития гипотиреоза.

По перечисленным заболеваниям гипотиреоз преимущественно характеризуется стойкостью и необратимостью характера собственного течения. Одновременно с этим многие заболевания щитовидной железы или, как иначе их можно определить, деструктивные тиреоидиты, равно как и воздействие определенного ряда веществ (тиреостатики, значительные в объемах дозировки йода и пр.) – все это может стать причиной развития такой формы заболевания как транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется или в ходе естественного течения указанных заболеваний, или делает это после прекращения воздействия конкретного фактора, заболевание в той или иной форме спровоцировавшего (что заключается в отмене тиреостатика).

Дефицит йода, как мы уже выделяли, в тяжелой его форме также может стать причиной развития гипотиреоза. Следует заметить, что если речь идет о легкой форме дефицита йода, а также об умеренной форме при рассмотрении ситуации в рамках категории взрослого населения, то в обычных условиях он не станет причиной развития гипотиреоза.

Если рассматривать йододефицит у новорожденных, то здесь, при легкой или при умеренной его форме в комплексе с сочетанием с повышенным уровнем тиреоидного гормонального обмена не исключается возможность развития транзиторной формы неонатальной гипертиротропинемии. Дефицит йода у беременных женщин может стать причиной развития относительной формы гестационной гипотироксинемии. Между тем, оба рассмотренных варианта патологий в полной мере не должны отождествляться с гипотиреозом.

В некоторых случаях происхождение первичного гипотиреоза определить не удается, что определяет его как идиопатический гипотиреоз.

Выделим в более наглядном варианте те причины, которые провоцируют первичный гипотиреоз. Учитывая тот факт, что это гипотиреоз щитовидной железы, симптомы его, соответственно, провоцируют факторы, воздействующие непосредственно на нее, в частности сюда относятся:

  • Осложнения на фоне проведения лечебных манипуляций, а это:
    • оперативное лечение заболеваний различной специфики, связанных с функциями щитовидной железы;
    • воздействие лучевой терапии, актуальное в лечении злокачественных опухолевых образований в области шеи;
    • терапия с использованием радиоактивного йода, ориентированная на устранение токсического зоба;
    • применение медпрепаратов, в состав которых входит йод;
    • применение сульфаниламидных препаратов, эстрогенов, глюкокортикоидов, андрогенов;
    • операции по удалению самой щитовидной железы.
  • Инфекции (острые или хронические), туберкулез, опухолевые образования, саркоидоз (заболевание системного характера с сопутствующим формированием гранулем в тканях, подвергшихся актуальному поражению), абсцесс;
  • Гипоплазия, характеризующаяся недоразвитостью щитовидной железы на фоне дефектов, произошедших в рамках периода внутриутробного развития. Как правило, данная патология отмечается у детей новорожденных и у детей в возрасте до 2 лет, при этом зачастую патологиями, ей сопутствующими, являются глухота и кретинизм.

Что касается причин, провоцирующих вторичный гипотиреоз, то здесь можно выделить, что заболевание это развивается на фоне поражений, непосредственным образом затрагивающих гипоталамус или/и гипофиз. Сами эти поражения могут быть травматическими или воспалительными, в основном проявляются они в форме кровоизлияния, опухоли, разрушения гипофиза или его удаления, некроза. Подобные варианты, в свою очередь, приводят к нарушению продукции ими тиреотропина, воздействующего на процессы синтеза в щитовидной железе гормонов, а это, в свою очередь, становится причиной снижения функциональной активности, ей присущей. Значительно чаще данная форма заболевания развивается на фоне общего типа гипофизарной патологии, сочетающейся с избыточным количеством соматотропного гормона, гипогонадизмом (в этом случае подразумевается снижение свойственных половым железам функциям).

Щитовидная железа в норме, при первичном и вторичном гипотиреозе

Лечение гипотиреоза

Правильнее было бы сказать не лечение гипотиреоза, а лечение заболевания, которое его вызвало. Хотя, на практике, чаще всего именно так и делают – увидев симптомы и подтвердив свои предположение анализами гормонов щитовидной железы, начинают назначать заместительную терапию. Действительно, логично же – мало гормонов, давайте их добавим! А что делать если гормоны щитовидки просто не усваиваются тканями? И это, кстати не редкий случай.

Учитывая разнообразие причин, которые могут привести к дефициту гормонов щитовидной железы, нет единой схемы лечения этого состояния. Каждый случай требует индивидуальный подход.

Давайте рассмотрим методы коррекции гипотиреоза:

  1. Лечение основного заболевания. Тут все понятно. При первичном гипертиреозе, эндокринолог принимает решение о том, как лечить щитовидную железу. При вторичном гипертиреозе необходима консультация нейрохирурга, так как речь возможно идет об операции. Если есть сахарный диабет, то его нужно компенсировать, поскольку при высоком уровне инсулина и сахара в крови восстановить чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы невозможно.
  2. Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов с помощью препаратов или БАДов. Это именно тот случай, когда биодобавки будут уместны. Кстати, витамины и микроэлементы в небольших дозах можно принимать постоянно.

Важное условие! Перед загрузкой йодом нужно устранить дефицит витаминов и микроэлементов, особенно селена. Доказано, что большое количество йода при дефиците селена оказывает губительное действие на щитовидную железу и вызвает аутоиммунный тиреоидит. Это кстати касается и применения малых доз йода в виде йодированной соли или воды, например.

Несмотря на изобилие различных биодобавок и препаратов йода, с этим микроэлементом лучше не шутить. Установить необходимость и дозировку йода в каждом конкретном случае может только врач на основании анализов, подтверждающих его дефицит.

Лечение гипотиреоза
  1. Заместительная терапия – замещение дефицита гормонов препаратами. С этой целью применяют L-тироксин – синтетический аналог гормонов щитовидной железы. У этого лекарства есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому подобрать дозировку сможет только эндокринолог. Это намного сложнее чем кажется. Пусть вас не смущает, что коррекция дозы займет определенное время, это нормальное явление. Дело в том, что нет универсальных рекомендаций по дозированию гормональных препаратов щитовидной железы. Поэтому начинают лечение с небольших доз, и наблюдают как это влияет на симптоматику и показатели крови.

Нужно сказать, что далеко не все пациенты хорошо воспринимают синтетический аналог тироксина, так как при нарушении конвертации Т4 в Т3 он будет практически бесполезен. В таком случае можно использовать аналог гормона Т3 или натуральные сухие щитовидные железы. Последнее средство скорее всего вы не нейдете в аптеке, придется его заказать в интернет-магазине.

Таким образом, лечение гипотиреоза – довольно сложный процесс. Самым непростым состоянием, которое трудно, а иногда практически невозможно корректировать является тканевой гипотиреоз.

Важно не игнорировать происходящие в организме процессы, и при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Следите за здоровьем щитовидной железы и будьте здоровы!

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Гипотиреоз — самое распространенное нарушение функции щитовидной железы. В большинстве стран, в частности в России, гипотиреоз обусловлен дефицитом йода. Распространенность гипотиреоза в мире составляет 5%.

Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормогов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Читайте также:  Горячие узлы щитовидной железы: что это такое

Значительная часть случаев гипотиреоза обусловлена так называемыми аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и первичным идиопатическим гипотиреозом. (В первом случае имеется зоб, во втором — атрофия щитовидной железы.

) Подобно другим аутоиммунным болезням, они поражают женщин намного чаще, чем мужчин (8:1). 

Лечение тиреотоксикоза — еще одна частая причина гипотиреоза. Нелеченный врожденный гипотиреоз приводит к множественным нарушениям развития, известным как кретинизм. 

Преходящий гипотиреоз является по определению единственной обратимой формой гипотиреоза. Частота послеродового тиреоидита, который возникает через 1—6 месяцев после родов достигает 20%. 

Жалобы

Проявления всех форм гипотиреоза сходны. 

К частым жалобам относятся: грубая кожа, холодная кожа, бледность, редкие волосы (выпадение волос), отек вокруг глаз (периорбитальный отек), низкий голос, зоб,  отеки ног (это так называемый слизистый отек — он не оставляет ямок при надавливании).

Более редкие жалобы: замедленная речь, апноэ (остановки дыхания) во сне, низкая температура тела (гипотермия), артериальная гипертония, увеличение языка (макроглоссия), боль в мышцах (миопатия).

Жалобы развиваются постепенно, поэтому гипотиреоз может тянуться годами без диагноза. Поскольку заболевание затрагивает многие системы органов, большинство жалоб неспецифичны. Кроме того, выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания.

Даже у больных с лабораторными признаками гипотиреоза жалобы могут отсутствовать. Слабость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос — вот самые частые неспецифические симптомы гипотиреоза.

Специфические же признаки гипотиреоза включают зябкость, одутловатость лица, огрубление и снижение тембра голоса.

Некоторые проявления гипотиреоза зависят от возраста. У детей это задержка роста, у женщин детородного возраста — нарушение менструального цикла, у пожилых — деменция.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Наиболее характерная черта гипотиреоза — удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова (нередко заподозрить гипотиреоз может невролог).

Часто наблюдается плевральный или перикардиальный выпот, иногда значительный. 

Диагностика

Поскольку у 95% больных гипотиреоз первичный, лучше всего начинать с определения тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ в крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза.

Умеренное повышение ТТГ (обычно в пределах 15 мМЕ/л) часто наблюдается на фоне нормального уровня T4; в таких случаях говорят о скрытом гипотиреозе.

Единой точки зрения по поводу лечения практически здоровых людей со скрытым гипотиреозом в настоящее время нет.

Поскольку главный признак гипотиреоза — снижение уровней тиреоидных гормонов, показано измерение уровня T4. Измерение общего T3 в диагностике гипотиреоза малочувствительно и почти никогда не применяется. В подавляющем большинстве случаев диагноз гипотиреоза может быть установлен по клинической картине, T4 и ТТГ.

Определение антитиреоидных антител помогает установить причину гипотиреоза, а также выявить лиц, у которых повышен риск перехода скрытого гипотиреоза в клинически выраженный. Сцинтиграфия щитовидной железы почти никогда не нужна.

Ее используют лишь для подтверждения аномалий развития щитовидной железы и исследования узлового зоба.

Лечение

Синтетический T4 — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — основной препарат в лечении гипотиреоза.

левотироксина в препаратах разных фирм стандартизовано, однако опыт говорит о том, что пациент должен пользоваться одним и тем же препаратом (в связи с небольшими различиями в содержании действующего вещества в препаратах разных изготовителей). Обычная замещающая доза составляет 75—150 мкг в день.

Правильность подбора дозы контролируют по уровню ТТГ. После изменения дозы препарата новое стационарное состояние устанавливается не раньше чем через 4—6 недель. До этого времени измерять ТТГ не имеет смысла.

Цель заместительной терапии левотироксином — достичь нормального уровня ТТГ, поскольку передозировка левотироксина и, следовательно, падение уровня ТТГ ниже нормы приводят к снижению плотности костей. Когда достигнут нормальный уровень ТТГ, для оценки правильности заместительной терапии левотироксином достаточно определять ТТГ каждые 6—12 месяцев.

Как интерпретировать результаты лабораторных анализов щитовидной железы

Большинство лабораторий считают, что уровень ТТГ выше 4,5 или 5 мМЕ/л является отклонением от нормы, которое указывает на гипотиреоз. Но многие врачи до сих пор не считают уровень ТТГ от 5 до 10 мМЕ/л повышенным, в результате чего визит к таким врачам не приводит к началу лечения. Однако, есть эксперты, которые обнаружили убедительные доказательства того, что необходимо обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л.

В лабораториях по обследованию щитовидной железы были установлены усредненные показатели значений тестов многих людей. Некоторые эксперты сходятся во мнении, что когда данные испытуемых, которые имели антитиреоидные антитела исключены, нормальные средние значения ТТГ снижаются до 2,5 мМЕ/л – это хороший аргумент для того, чтобы обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л! В общем, врачи более склонны рассматривать лечение щитовидной железы тогда, когда у вас уже присутствуют какие-либо симптомы гипотиреоза и в результатах анализов видны значительные отклонения, особенно если найдены антитела к щитовидной железе. Но, даже если только один из этих трех факторов является для вас проблемой (симптомы, уровень ТТГ выше 2,5, или антитиреоидные антитела повышены), это может быть знаком того, что нужно начать поддерживать щитовидную железу с помощью натуральных средств.

Симптомы патологии

К основным симптомам гипотиреоза специалисты относят:

  • депрессивные и апатичные состояния, быструю утомляемость, слабость, бессонницу, потерю концентрации внимания;
  • полную непереносимость холода организмом, усиление сухости кожи, гиперкератоз коленей и локтей, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин;
  • артралгию, слабость мышц, парестезию, чрезмерное увеличение веса;
  • сильные отеки конечностей и лица из-за нарушения водно-солевого баланса, анемию, кровотечения;
  • предпосылки возникновения атеросклероза (повышенный уровень холестерина), перебои в липидном обмене;
  • развитие вторичного сахарного диабета, нарушенность толерантности к глюкозе, снижение аппетита, запоры, газы;
  • сбой менструального цикла у женщин вплоть до бесплодия и аменореи;
  • брадикардию, аритмию, стенокардию.
Симптомы патологии

Все симптомы могут носить как одиночный, так и массовый характер. Их возникновение может свидетельствовать о развитии заболевания, поэтому при комплексе вышеназванных характеристик обратиться за медицинской помощью крайне важно.

Читайте также:  Как определить узловой зоб щитовидной железы и возможные пути лечения

Лечение болезни

Главным препаратом для лечения гипотиреоза является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Успехи лечения этим лекарственным средством достигаются благодаря таким факторам:

  • жизненно-важной (не восполняется другими естественными соединениями) функцией щитовидной железы является только образование тиреоидных гормонов;
  • отмечается стабильный ритм синтеза тироксина (каждый день и на любой срез времени в крови содержится примерно равное количество);
  • повышение потребности происходит в редких случаях (беременность, набор массы тела, применение других медикаментов);
  • левотироксин практически полностью усваивается из таблеток;
  • достаточно однократного суточного приема;
  • по уровню тиреотропного гормона можно легко контролировать дозу;
  • анализы крови нужны не чаще, чем раз в 2-3 месяца;
  • экономическая доступность препаратов;
  • если правильно подобрана доза, то пациент ощущает себя практически здоровым человеком и может вести активный образ жизни и заниматься интеллектуальной деятельностью.

Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг. Целевым уровнем является достижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) 0,5-1,5 м МЕ/л.

При манифестном гипотиреозе препарат назначается с первого дня его выявления. При этом не учитывают возраст или сопутствующие болезни.

Левотироксин может обострять течение ишемии миокарда. Поэтому пациентам со стенокардией и инфарктом дополнительно назначают бета-адреноблокаторы или Предуктал, но заместительная терапия проводится в любом случае.

Если симптомы гипотиреоза отсутствуют, но его обнаружили при лабораторной диагностике, то обычно на гормональную терапию переводят женщин, вынашивающих ребенка или при планировании беременности.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Если причиной послужил недостаток йода, то дополнительны применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение и назначают большие дозы гормонов щитовидной железы и надпочечников, внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы и препараты для нормализации артериального давления.

  1. Низкий прогестерон: симптомы пониженного прогестерона у женщин
  2. Климактерический невроз симптомы и лечение
  3. Сколько дней могут идти месячные при климаксе, обильные продолжительные месячные перед менопаузой. Как заканчиваются длительные месячные при климаксе, задержка менструации в 50 лет
  4. Застужен мочевой пузырь у мужчин и женщин – симптомы и лечение дома

Проведение диагностики

При диагностике гипотиреоза, клиника и особенности проявления болезни учитываются в первую очередь. Помимо этого, нужно сдать анализы. В первую очередь врач проверяет уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов, которые при наличии заболевания снижаются.

Помимо этого, требуются пробы с радиоактивным йодом. Если уровень его всасывания щитовидной железой повышается, то это свидетельствует об активизации выработки гормонов. Кроме того, понижение их продуцирования может говорить о развитии опухоли или тиреодитов. О протекании аутоиммунных процессов может также свидетельствовать наличие антител к антигенам щитовидки.

Проведение диагностики

При лечении гипотиреоза, этиология, патогенез, клиника и диагностика имеет очень большое значение, именно поэтому, обследование обязательно нужно проводить комплексное, так как это позволит подобрать оптимальную методику терапии. Для диагностики применяется ультразвуковое обследование. Оно позволяет определить размеры щитовидки, наличие в ней уплотнений, узлов и других новообразований. Уточнить область их формирования поможет компьютерная томография.

При наличии заболевания также показано проведение ЭКГ, которое поможет определить наличие или отсутствие отклонений в функционирование сердечно-сосудистой системы. Для уточнения поставленного диагноза при надобности также может назначить биопсию узлов щитовидной железы и ее сцинтиграфию. Анализ на врожденный гипотиреоз проводится в родильном доме, применяя для этого специальную фильтровальную бумагу.

Осложнения заболевания

Выделяют ряд самых частых осложнений гипотиреоза:

  • Развитие злокачественной опухоли;
  • Изменение размеров железы;
  • Рождения ребенка с патологическим развитием и нарушенной нервной системой;
  • Бесплодие;
  • Гипотиреоидная кома, смертность при таком осложнении составляет 80 процентов.

Особое внимание стоит уделить осложнениям у беременных женщин при гипотиреозе. Ниже в таблице приведены варианты развития возможных патологий.

Для беременной Для ребенка
Невынашивание беременности Повышенная детская смертность
Анемия Низкий вес при рождении
Преэклампсия Респираторный дистресс-синдром
Отслойка плаценты Нарушение нейроинтеллектуального развития
Преждевременные роды Синдром дефицита внимания (СДВ) и гиперактивности
Послеродовое кровотечение Аутизм

Важно помнить, что отсутствие лечения во много раз увеличивает вероятность развития тяжелого осложнения гипотиреоза – микседематозной комы, при которой даже интенсивное проведение реанимационных мероприятий и назначение внутривенного введения гормонов не гарантирует спасения больного (летальность достигает 80%).