Аденома гипофиза головного мозга что это такое?

Микроаденома, появившаяся в переднем отделе гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, которая отличается малыми размерами (диаметр до 10 мм). В общей структуре новообразований гипофиза доля аденом составляет около 80%, в структуре всех опухолей головного мозга – около 15%. Гипофиз – важный элемент эндокринной системы, который сам продуцирует гормоны и участвует в регуляции деятельности других желез.

Операция

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • отсутствие положительных результатов от проведенного медикаментозного лечения;
  • большие размеры пролактином у женщин в период вынашивания ребенка;
  • кровоизлияния, на фоне которых развивается некроз опухолевого новообразования;
  • индивидуальная непереносимость некоторых компонентов используемых лекарственных средств.

Операция по удалению в большинстве случаев применяется при диагностировании гормонально активной опухоли. Выполнение ее возможно двумя способами:

  • классическим, который подразумевает трепанацию черепа;
  • трансназальным — иссечение новообразования через проходы носовой полости.

По теме

    • Центральная нервная система

Все, что нужно знать об аденоме гипофиза

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 28 февраля 2019 г.

В последнее время все большей популярностью пользуется второй, малоинвазивный метод, для проведения которого требуется лишь введение местного анестезирующего средства.

Чтобы удалить новообразование, специалисты используют специальный прибор – эндоскоп. В диаметре его размеры составляют до 4-х миллиметров. После того как слизистая будет сепарирована, а кости передней пазухи носа обнажены, врач может получить доступ ко дну турецкого седла. Именно в этой части располагается гипофиз.

Данную область трепанируют и иссекают образование. Когда кровотечение будет остановлено, а турецкое седло герметизировано, операция заканчивается.

Достоинство такого метода еще в том, что он снижает вероятность развития осложнений в послеоперационный период.

Причины возникновения

Аденома головного мозга – это малоизученная патология. Врачи предполагают, что передается заболевание по наследству, однако точно это утверждать нельзя. Есть факторы риска, которые предположительно повышают вероятность появления кистозного образования:

Нарушения в период эмбрионального развития.

Причины возникновения
  • травмы черепа (сотрясение, ушибы и проч.);
  • нарушения в период эмбрионального развития при беременности;
  • нейроинфекции, которые затрагивают ткани мозга, повышают риск. Наиболее распространенные – это менингит и энцефалит. Однако даже туберкулез провоцирует развитие опухоли;
  • женщины, длительно принимающие оральные противозачаточные средства, входят в группу риска, но это не подтверждено исследованиями.

По некоторым причинам периферические железы работают уже не так активно, как раньше. На это изменение сначала реагирует гипоталамус. Он вырабатывает соединения, которые провоцируют чрезмерное увеличение тканей гипофиза. Это вызывает развитие аденомы.

Диагностика

Без применения современных диагностических исследований микроаденому диагностировать очень трудно. Самый эффективный способ выявить образования размером меньше 5 мм это МРТ гипофиза. Но все-таки в 25-40% случаев их визуализировать не удается. В исключительных случаях проводят КТ.

Если имеются симптомы гиперактивности гормонов периферических желез, назначаются анализы, которые могут отследить наличие или отсутствие роста образования. Определяется концентрация в крови гормонов:

Диагностика
  • ТТГ,
  • тиреоидных (Т3 и Т4),
  • кортикостероидов,
  • пролактина,
  • соматотропина.

Нужно учитывать, что очень маленькие микроаденомы гипофиза головного мозга могут быть не выявлены даже самыми современными методами инструментальной диагностики. В таких случаях проводят радиоиммунное исследование гормонов гипофиза. Повышение их уровня свидетельствует о наличии новообразования.

Читайте также:  Заболевания щитовидной железы. Все о щитовидной железе.

Виды аденом гипофиза

Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому. Вот эти виды:

  1. Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
  2. Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
  3. Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
  4. Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
  5. Аденокарционома – злокачественная.

Позже возникла другая международная классификация по мкб 10. В результате аденомы стали разделять на следующие виды:

  1. Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
  2. Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
  3. Злокачественная – онкоцитомы.
Виды аденом гипофиза

Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.

Поэтому по этим признакам различают следующие типы:

  • пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм,
  • микроаденомы – до десяти миллиметров,
  • макроаденомы – больше десяти,
  • гигантские аденомы – более 40 мм.

Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются. Поэтому выделяют следующие формы:

  • с эндосупраселлярным ростом – растет вверх,
  • с латераселлярным – растет обычно вбок,
  • с инфраселлярным – вниз к носу,
  • с антеселлярным – рост идет вперед,
  • с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла,
  • с эндоселлярным – внутрь седла.

Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Виды аденом гипофиза

Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Интересно! Атипичная аденома гипофиза – это очень редкая форма болезни, выражается в быстром росте. Атипичная форма может возникнуть и после лечения.

Опасность аденомы гипофиза головного мозга

Чем опасна аденома, если ее не лечить? Прогрессирующее развитие опухоли приводит к нарушению зрения, вплоть до слепоты. Также у больного могут развиться стойкие неврологические патологии: гипертония, постоянные головные боли и головокружения. Гормонально активные опухоли приводят в нарушению эндокринной и половой функций, исчезновению менструации у женщин, импотенции у мужчин и развитию бесплодия у представителей обоих полов. У детей аденома приводит к нарушению развития.

Также некоторые виды аденом способны перерождаться в злокачественные опухоли, давать метастазы. В этом случае у больного развивается аденопатия. Нередки случаи кровоизлияния в опухолевую ткань. Одним из страшных осложнений является акромегалия (увеличение кистей, стоп, передней части черепа). В этом случае пациенту дается группа инвалидности.

Особенно опасно появление опухоли у беременных. Даже если до беременности аденома себя не проявляла, то во время беременности гипофиз увеличивается в размерах и появляются выраженные симптомы недуга. Очень велика угроза прерывания беременности, особенно на раннем сроке.

Диагностика

Если появляется подозрение на появление аденомы, то проходят обследование у гинеколога, невролога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга.

Диагностика аденомы гипофиза предусматривает применение:

  • магнитно-резонансной, компьютерной томографии мозга;
  • рентгенографии черепной коробки;
  • офтальмологического обследования;
  • иммуноцитохимического анализа тканей.

Чтобы лечение аденомы гипофиза было результативным, проводят гормональные исследования по определению содержания в венозной крови (в скобках указываются нормальные параметры):

Диагностика
  • пролактина (нормальное содержание 15 и 20 нг/мл соответственно у мужчин и женщин);
  • соматотропина (нормальные показатели в единицах мМЕ/л для детей 2 – 20, 0 – 4 для мужчин и 0 – 18 для женщин);
  • адренокортикотропного гормона (утренний показатель в единицах пмоль/л — 22, вечерний – 6);
  • тиреотропного гормона или коротко ТТГ в мМЕ/мл (должен быть 0,4 – 4);
  • гормонов, вырабатываемых щитовидкой в пмоль/л (диапазон значений Т3 составляет 2,63 – 5,7, для Т4 норма 9 – 19,1);
  • гормонов ЛГ и ФСГ:
    • для первого норма в единицах «МЕ/л» на 7 – 9 день женского цикла 2 – 14, в середине цикла на 12 – 14 день 24 –150, в 22 – 24 день в пределах 2 – 17, показатели у мужчин находятся в диапазоне 0,5 – 10 МЕ/л;
    • для второго гормона на 7 – 9 день норма составит 3,5 – 13, в 12 – 14 день колеблется в пределах 4,7 – 22, в 22 – 24 день месячного цикла равна 1,7 – 7,7), для пациентов-мужчин не выше 1,5 – 12;
    • тестостерона в нмоль/л для больных мужского пола (12 – 33).
Читайте также:  Дексаметазон и диклофенак вместе инъекция

Нередко требуются:

  • проба с тиролиберином на продукцию пролактина;
  • суточные изменения в крови количества кортизола (утренний нормальный показатель в единицах «нмоль/л» должен быть в пределах 200 – 700, вечерний – в границах 55 – 250);
  • анализ на содержание кортизола в порции мочи за 24 часа (нормальное количество 138 – 524 нмоль), а также его концентрация в моче и крови после принятия больным различных доз глюкокортикостероида Дексаметазона;
  • анализы на количество электролитов в крови (P, Ka, Na, Ca).

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида и размера. Небольшие опухоли своевременно диагностированные, как правило, успешно лечатся, а риск рецидива сведен к минимуму. Последствия для ЦНС носят обратимый характер – функциональность полностью восстанавливается.

Запущенные формы или отказ от хирургического вмешательства неизбежно приводят к дисфункции ЦНС и различным эндокринным патологиям, которые грозят инвалидизацией или летальным исходом.

Несмотря на доброкачественное течение заболевания, аденома считается опасным внутричерепным образованием. Своевременное лечение гарантирует полное излечение и восстановление утраченной функциональности.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Диагностика

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Читайте также:  Как принимать лапчатку белую для щитовидки и сколько времени

Последствия микроаденомы для женщин

Несмотря на доброкачественный характер, увеличивающаяся в размерах аденома гипофиза способна принимать злокачественное течение за счет сдавливания окружающих ее анатомических структур. Небольшой размер опухоли позволяет произвести ее полное иссечение оперативным путем. Однако это не исключается вероятность послеоперационных рецидивов в ближайшие 5 лет после операции. Их частота составляет приблизительно 12%.

Так, у пациенток с пролактиномами полное восстановление эндокринных функций наблюдается лишь в 25% случаев.

Исследования показывают, что кровоизлияния в паренхиму аденомы гипофиза часто становятся причиной ее обратного развития, вплоть до самоизлечения. Максимальный процент таких случаев дают пролактиномы.

У трети пациенток после оперативного лечения восстанавливается острота зрения. Это возможно при небольшой давности появления микроаденомы и своевременной операции. Длительно существующее снижение зрительной функции (несколько месяцев) снижает вероятность его восстановления даже после операции.

Прогестерон – стероидный гормон, который отвечает не только за возможность к зачатию, но и к вынашиванию беременности на ранних сроках. На что влияет прогестерон и каким способом он вырабатывается, подробно на нашем сайте.

Причины дефицита прогестерона в крови у женщины разберем в этой статье.

Лечение

Терапия при микроаденоме гипофиза подбирается в зависимости от вида опухоли. Гормонально-неактивные микроаденомы чаще всего не вызывают опасения. Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр, чтобы не пропустить преобразование опухоли в другой вид или его рост.

При гормонально-активной же форме врачи- эндокринологи, онкологи, хирурги совместно прибегают к следующим видам терапии:

Лечение
  • К консервативному лечению, с помощью гормонрегулирующих препаратов;
  • Хирургической операции для удаления микроаденомы;
  • К виду лучевой терапии.

Консервативной терапии хорошо поддается пролактинома. Медикаментозная терапия предусматривает гормональные препараты, такие как Каберголин, Парлодел (Дофаминомиметики), Достинекс. Регулярное применение их в течении двух лет в большинстве случаев избавляет от болезни и гормон пролактин приходит в норму. При соматотропиноме и тиротропиноме также назначается гормонотерапия препаратами Соматостатин и его аналогов, а также тереостатики. Но зачастую лечение гормонами не дает стойкого эффекта и поэтому, чаще всего, ее сочетают с хирургической операцией по удалению опухоли.

Хирургическое вмешательство при микроаденоме требуется в случае невозможности излечения с помощью консервативной терапии. Но благодаря современным технологиям, операция такого рода осуществляется с практически минимальной травмоопасностью и безболезненностью. Применяется эндоскопический метод, при котором через носовые ходы удаляется опухоль. Пациент быстро восстанавливается после операции, что является большим преимуществом данного метода.

Лечение

Как известно, лучевая терапия является одним из основных методов лечения в онкологии. Современная медицина все чаще стала использовать метод радиохирургии в лечении микроаденомы гипофиза. Радиохирургия или лучевая хирургия позволяет без ножа с помощью излучения целенаправленно воздействовать на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. После облучения, клетки новообразования погибают, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Это вид терапии часто сочетают с гормонотерапией, если опухоль гормонально-активная.

Обычно прогноз на излечение микроаденомы гипофиза оптимистичный. Болезнь можно вылечить. Какой бы метод для лечения ни выбран, обязательно необходимо выполнять все указания врача, так как игнорирование лечения часто приводит к необратимым последствиям.

Лечение