Аденома щитовидной железы – что это такое и как ее лечить?

Токси́ческая адено́ма щитови́дной железы́ (болезнь Пламмера, синдром Пламмера) — доброкачественная опухоль щитовидной железы, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной гипертиреоза[1][2].

Насколько опасна цистаденома, что это за опухоль?

Чтобы разобраться, что это такое цистаденома щитовидки, необходимо дать определение понятию аденома и киста.

Аденома – это опухолевое образование на щитовидной железе, существующее в виде узла.

Характеризуется как доброкачественная опухоль, но под влиянием ряда триггеров может трансформироваться в злокачественную.

Киста – это образование, похожие на капсулу, внутри которой находится жидкость. Киста также бывает доброкачественной и злокачественной.

Когда на аденоме появляются кистозные образования это и есть цистаденома.

По сути, основным заболеванием является аденома, а образование кисты на ней можно рассматривать как осложнение.

Кроме щитовидной железы, этот термин также применяют в отношении других органов с фолликулярной структурой, например, говорят о цистаденоме яичников.

Опасность цистаденомы заключается в том, что она является одной из причин возникновения папиллярного рака.

Ранняя диагностика и лечение цистаденомы позволят избежать этого диагноза.

Этиология и патогенез цистаденомы

Большинство симптомов болезней щитовидной железы очень схожи между собой и только на основании симптоматики определить, какой именно недуг поразил щитовидку — затруднительно.

Неспецифические симптомы цистаденомы щитовидной железы:

  • затруднение дыхания,
  • набухание лимфоузлов,
  • возможно изменение тембра голоса,
  • визуальное увеличение в области шеи.

При проявлении симптомов цистаденомы необходимо сразу обратиться к врачу, самолечением в данной ситуации заниматься очень рискованно.

Около 80% от всех цитаденом возникают из-за плохой экологии и под влиянием дефицита йода.

Другими причинами цистаденомы являются нарушение кровообращения и некроз тканей, например, вследствие тиреоидита.

Некроз тканей приводит к образованию полостей, которые заполняются жидкостью, вследствие чего и образуется капсула кисты.

В 45% случаев цистаденома не ведет себя, как токсическая опухоль.

Но если влияние на гормональный фон есть, то дополнительно к основной симптоматике появятся и признаки нехватки или переизбытка гормонов щитовидной железы.

Методы диагностики цистаденомы щитовидной железы

Первоначально цистаденому можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы. УЗИ определяет:

  • характер нарушения кровоснабжения,
  • структуру стенок кистозного образования,
  • наличие и объем жидкости в полостях.
Насколько опасна цистаденома, что это за опухоль?

Проведение УЗИ для диагностики заболевания наличие кисты установлено, можно приступать к биопсии.

Эта процедура нужна, чтобы узнать доброкачественная опухоль или злокачественная.

Полученный в результате биопсии материал отправляется на цитологическое исследование, чтобы провести анализ на клеточном уровне.

По итогам УЗИ и цитологического исследования, врач сможет определить стратегию лечения.

Кроме того, после УЗИ проводят анализ крови на онкомаркеры.

Это информативный и новаторский метод диагностики, который с высокой достоверностью показывает, есть ли рак у человека.

Излечима ли цистаденома?

Этот вопрос задает каждый пациент, у которого диагностировано данное заболевание.

Лечение назначается в зависимости от того, злокачественная опухоль или доброкачественная. При доброкачественной опухоли, применяется склерозирующая терапия.

Склеротерапия проводится путем введения этилового спирта в полость аденомы, ранее занятую жидкостью. Перед этим жидкость из капсулы кисты откачивается.

Этиловый спирт — очень интересное вещество. Если человек его выпьет, то опьянеет, и редко возможен летальный исход, а если ввести его в ткань щитовидной железы, то пропитанные эталоном ткани отмирают.

Чем больше спирта введено, тем эффективнее такое лечение. Но за одну процедуру нельзя ввести слишком большое количество спирта, это может привести к вытеканию спирта из капсулы и повреждению здоровых тканей.

Поэтому, как правило, назначают несколько процедур.

Этот метод лечения не требует госпитализации, пациент может уже через час-полтора вернуться домой.

Эффективность методики составляет около 97%, жидкость из аденомы полностью исчезает, и кистозное образование зарубцовывается.

При злокачественном характере опухоли эффективным методом будет операция по удалению пораженной части щитовидной железы.

Масштаб оперативного вмешательства зависит от объема образования. В некоторых случая щитовидную железу приходится удалять полностью.

Для предотвращения метастазирования при папиллярном раке используют лечение йодом 131.

Читайте также:  Витамин Е в ампулах для инъекций. Название, инструкция по применению

При необходимости операция и лучевая терапия проводятся в комплексе.

В течение всего курса терапии пациент регулярно сдает анализы и проходит УЗИ, только так можно убедиться, что состояние удалось стабилизировать, и рак не распространяется на другие органы.

Злокачественные опухоли щитовидной железы хорошо поддаются лечению, при условии, что их вовремя обнаружили на УЗИ.

Процент полного избавления от этого недуга составляет около 80% пациентов.

Причины развития опухолевого процесса

Аденомы щитовидной железы могут проявиться в результате одной или нескольких причин:

  • повышения выброса тиреотропного гормона (ТТГ);
  • патологии иннервации органа;
  • генетической предрасположенности, или наличие мутации гена, в котором заложена информация о структуре рецепторов ТТГ;
  • наличия нетоксического узла;
  • низкого содержания йода в потребляемых продуктах;
  • травмирования шеи;
  • аутоиммунных патологий.

Что касается патогенеза аденомы, то она имеет моноцентричный рост, то есть чаще представлена единственным узлом, и растет в течение многих лет. Это новообразование можно определить при сцинтиграфии щитовидной железы: на сцинтиграммах опухоль имеет вид “холодного “или “горячего” узла, что определяется отсутствием или наличием функционирования этой области. Холодный узел отражает наличие нефункционирующей аденомы, а горячий говорит о том, что развивается тиреотоксическая опухоль.

Сцинтиграфия щитовидной железы при наличии узлового зоба и аденомы

Виды опухолей щитовидной железы

В следствии аденомы щитовидки может развиваться бесплодие.

Разделение на типы зависит от клеток, из которых состоит сама опухоль. Она бывает:

  1. Фолликулярная. Встречается чаще остальных. Узел состоит из увеличенных фолликул с коллоидом, на ощупь он подвижный, утолщенный.
  2. Папиллярная. Содержимое новообразования – кисты с коричневой жидкостью.
  3. Токсическая. Ее еще называют болезнью Пламмера. Причина развития – нарушение гормонального фона. В щитовидной железе вырабатывается все больше трийодтиронина и тироксина, проявляется токсикоз организма. Данный тип аденом диагностируется без биопсии.
  4. Опухоль из клеток Гюртле (В-клеток). Состоит из фолликул, но без коллоида. Цитоплазма клеток – эозинофильная, ядро – крупное. Причины не ясны.

Симптомы при токсической аденоме щитовидной железы несколько отличаются: присутствует дрожание рук, тела; сухость конъюнктивы; пучеглазие; диарея (слабый стул); слабость мышц. Нередко выявляется бесплодие. Данная патология лечится комплексно, методы терапии могут разниться с лечением аденом других типов.

Аденома правой доли

В норме щитовидная железа несимметрична: правая доля щитовидки немного больше другой. Согласно статистическим медицинским данным, поражается аденомой зачастую только одна доля, причем именно правая. Но самой небезопасной считается опухоль, разрастающаяся в области перешейка щитовидки – это повышает вероятность развития рака.

Аденомам правой доли свойственен такой признак, как боль во время глотания, а внешний вид шеи изменяется: справа, ниже, чем адамово яблоко, появляется уплотненное выпячивание.

Опухоль левой доли

Узлы левой доли железы обычно имеют меньший размер, но деформация шеи все равно проявляется, как и боли. Когда опухоль достигает больших размеров, пациента начинает мучить одышка. Вены в области шеи расширяются.

Разновидности аденом щитовидки

Синдром Пламмера (токсическая аденома) – создание одного или нескольких узлов, которые производят гормоны в избыточном количестве. Форма образования может быть овальной или круглой, незначительный объем. При повышении объема йода в крови может ускоряться рост клеток, а также увеличивается число гормонов гипофиза.

После выявления опухоли щитовидной железы последующие действия будут зависеть от параметров: опухоли размером не более 20 мм лечится медикаментозно, а при увеличении их параметров требуется оперативное вмешательство. При многочисленных узлах на всей поверхности щитовидной железы назначается полная резекция органа.

В-клеточная аденома включает в свой состав крупные клетки с большим ядром и эозинофильной цитоплазмой.

В молодом возрасте может выявляться фолликулярная аденома щитовидной железы, которая зарождается в одноименных клетках. Такая аденома делится на фетальную, трабекулярную, коллоидную и простую (исходя из типа присутствующих клеток). Форма фолликулярной опухоли шарообразная в виде капсулы с плотной структурой и гладкой поверхностью.

Как правило, фолликулярные клетки доброкачественные, но в 10% случаев могут являться злокачественными. Их особенность состоит в сложности определения на начальных этапах, так как опухоли не производят гормоны и незаметно развиваются. У некоторых пациентов появляются жалобы на повышенное потоотделение, потерю массы и постоянную сонливость.

Читайте также:  Антитела к рецепторам ТТГ повышены, что это значит?

Также существует папиллярная аденома, которая представляет собой кистовидное образование, в составе которого находится темная жидкость с сочковидными разрастаниями в виде кист на внутренних стенках.

Выявление и исследование аденомы щитовидной железы

Для определения диагноза опухоли врач проводит инструментальные и лабораторные обследования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определять объем, локализацию и число узлов. С помощью радиоизотопного сканирования определяется уровень функциональной активности патологии исходя из поглощения ею радиойода.

Дополнительно проводится исследование гормонов и сдается биохимический анализ крови на выявление гиполипидемии.

В завершении диагностического исследования используется тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидки с определением клеточного состава.

Аденома щитовидной железы – лечение

В настоящее время при аденоме щитовидной железы предпочтение отдают хирургическим методам лечения. Медикаментозная терапия оказывается востребованной при начальных стадиях недуга, вызванного гормональной дисфункцией, а также при коллоидных узлах, особенно в период вынашивания ребёнка.

Специфической лечебной тактики требует токсическая аденома щитовидной железы.

При невозможности консервативной коррекции этого недуга приходится прибегать к оперативному вмешательству, обязательным этапом подготовки к которому является назначение тиреостатических препаратов, например Мерказолила, Тиамазола либо Пропицила.

Но предварительно следует провести дифференциальную диагностику с тиреотоксической фазой аутоиммунного тиреоидита, когда применение тиреостатиков просто недопустимо.

Использовать любые лекарства можно только по рекомендации курирующего врача, – в противном случае возможны тяжёлые, необратимые последствия для человеческого здоровья.

Хирургические методы лечения аденомы щитовидной железы делятся на следующие виды.

  • Энуклеация узла – наиболее щадящий вариант операции, при котором производят удаление лишь самого объёмного образования, включая и покрывающую его фиброзную капсулу, при этом оставив нетронутой окружающую узел тиреоидную ткань. Конечно, такое оперативное вмешательство возможно лишь при отсутствии признаков малигнизации по результатам цитологического исследования.
  • Гемитиреоидэктомия – это удаление одной из долей щитовидной железы (в зависимости от локализации патологического очага). Она применяется при наличии признаков злокачественного процесса либо при обширном поражении тиреоидной ткани.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы – расширенное оперативное вмешательство, при котором удаляется большая часть эндокринного органа с оставлением правой и левой долей объёмом 4–6 гр.
  • Тиреоидэктомия – радикальная операция, предполагающая полное удаление железы. Она используется в случае обнаружения признаков злокачественного перерождения аденомы на основании морфологического анализа полученного при биопсии материала.
Аденома щитовидной железы – лечение

После субтотальной резекции либо экстирпации щитовидной железы показана гормональная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов, в частности Левотироксином.

Объём хирургического вмешательства определяет врач исходя из каждого конкретного случая: вида аденомы, возраста больного, сопутствующих хронических патологий, степени риска малигнизации узла, результатов цитологического и гистологического исследования, гормональной картины крови и т.д.

  • радиойодтерапию;
  • введение в узел этилового спирта.

Аденома щитовидной железы многогранна и многолика. Несмотря на доброкачественный характер, она может трансформироваться в раковую опухоль, поэтому ведение пациентов с такими новообразованиями должен осуществлять грамотный специалист.

Благодаря современным методам лечения недуг успешно поддаётся коррекции, но даже после победы над болезнью необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога с УЗИ щитовидной железы и гормональным исследованием крови.

Кисты щитовидки чаще всего образуются у женщин зрелого возраста. Киста щитовидной железы: симптомы у женщин, а также возможные последствия и прогноз на выздоровление.

Понижение ТТГ может быть связано с нервным напряжением или же быть следствием серьезной патологии. При каких заболеваниях анализ крови показывает низкий тиреотропин, вы узнаете в этой теме.

Диагностические процедуры

Из-за того, что болезнь Пламмера имеет специфические признаки, которые затрудняют правильную диагностику, рекомендуется проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, чтобы не спутать недуг с болезнью Грейвса, имеющую схожую симптоматику.

Не нужно игнорировать и физические способы диагностики, которые могут стать первичные результаты в кратчайшие сроки. Та же пальпация до сих пор успешно используется специалистами во всем мире. С ее помощью можно одиночные узловые образования, а при определенных обстоятельствах и шероховатую уплотненную железу при множественных токсических аденомах.

Лабораторные исследования

Определение показателей тиреоидных гормонов трийодтиронина, свободного тироксина и тиреотропного гормона необходимо для правильной постановки диагноза гипертиреоза. Аутоиммунная патология диагностируется путем проверка уровня антител к тиреопероксидазе, рецепторов тиреотропного гормона и тиреоглобулину.

Читайте также:  Диабетическая стопа лечение в домашних условиях

Необходимо обратить внимание на возможность проявления Хашитоксикоза во время патологии. Шанс его появления – 1 к 10. Он сопровождается увеличенной продукцией гормонов органом щитовидки.

Диагностические процедуры

Общеклинический анализ крови имеет крайне важное значение. Он дает представление о состоянии организма пациента и может помочь в установлении возможных гематологических заболеваний. Если во время тиреотоксикоза из-за болезни Пламмера у пациента ухудшилось сердечное состояние, либо появилась декомпенсация миокарда, нужно прибегнуть к процедуре определения уровня BNP.

Инструментальные методы

Для оценки размеров щитовидной железы используется метод ультразвуковой диагностики. Он позволяет оценить структура органа. Метод позволяет обнаружить солитарные новообразования, у которых интенсивное кровообращение. Определяется это с помощью Допплер-метода.

Гиперфункционирующая аденома щитовидки крайне редко деформируется.

Другим методом анализа является определение захвата йода щитовидкой. Происходит это следующим образом – находится необходимая узловая совокупность с подавлением йода по всё области ткани органа.

Прогноз

Среди осложнений операции: проблемы с голосовыми связками и речью в результате механических травм гортани и паращитовидных желез. Возможность послеоперационного кровотечения.

При частичной или полной резекции щитовидной железы больному назначается пожизненная гормональная заместительная терапия.

Прогноз жизни при своевременно поставленном диагнозе и грамотном лечении благоприятный. Больной находится под наблюдением эндокринолога, посещает его ежегодно, обследуется.

При позднем выявлении токсических опухолей могут наступить необратимые изменения в других органах (сердце, кишечнике, почках), которые окажутся угрозой для жизни пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в здоровом образе жизни, правильном питании и позитивном настрое. Важно избегать стрессов и депрессивного состояния, поскольку они могут спровоцировать очередной виток болезни.

Елена Малышева. Аденома паращитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы. Клиника АГАДА Пятигорск.

Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Прекрасной профилактикой будет ежегодное посещение моря. Морской воздух насыщает человека йодом и укрепляет иммунитет. Активный отдых на свежем воздухе пойдет только на пользу, однако важно помнить, что нельзя долго находиться под прямыми лучами солнца.

В целях профилактики аденомы щитовидной железы рекомендуется:

  • постоянно поддерживать физическую активность посредством занятий йогой, посещения бассейна, выполнения упражнений аэробики;
  • обеспечить отсутствие стрессовых ситуаций;
  • периодически отдыхать на морском побережье;
  • соблюдать сбалансированное питание.

Последний пункт чрезвычайно важен, поэтому всем людям необходимо обязательно пересмотреть свой рацион. Предпочтение следует отдавать следующим блюдам:

  • кисломолочные продукты — йогурт, кефир, творог;
  • употреблять морскую капусту и иные морепродукты несколько раз в неделю;
  • употреблять цитрусовые, зелень, орехи, семечки, сухофрукты;
  • пить отвар шиповника и зеленый чай с медом.

Желательно избегать чрезмерного потребления:

  • сладостей;
  • сахара;
  • еды из предприятий быстрого питания;
  • маргарина;
  • консервантов;
  • спиртных напитков;
  • майонезов и кетчупов, соусов;
  • чипсов;
  • сухариков.

Чтобы повысить устойчивость перед стрессовыми ситуациями, нужно пересмотреть режим сна и отдыха. Спать необходимо достаточно, чтобы организм смог полностью отдохнуть.

Прекрасно помогут для выполнения поставленной цели пешие прогулки, занятия активными видами спорта. Все это поможет предотвратить такую патологию, как аденома щитовидной железы.

Неактивная аденома щитовидной железы сложна для диагностирования, ее выявить возможно только во время осмотра у эндокринолога. Лицам в возрасте после 45 лет рекомендовано ежегодное консультирование у профильного врача.

При наличии смазанной симптоматики (постоянного ощущения жара, непереносимости душных помещений, раздражительности, быстрой утомляемости) желательно посетить эндокринолога.

Болезнь значительно легче пролечить на начальных стадиях развития, к тому же аденомы щитовидной железы имеют свойство перерождаться в злокачественные опухоли.

После лечения пациент регулярно проходит осмотры у эндокринолога, что исключает вероятность повторного возникновения проблемы. Если в ходе операции удалили значительную часть тканей, назначаются и медикаменты. Прогнозы в большинстве случаев благоприятны при условии своевременного обращения к врачу и адекватного лечения.

Поскольку причины заболевания, поражающего щитовидный орган, не выяснены окончательно, профилактика остается несовершенной. Она включает следующее:

  • регулярный контроль уровня гормонов;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • полноценный рацион;
  • отказ от длительного пребывания на солнце;
  • укрепление иммунной системы.

Особое внимание здоровью следует уделять женщинам в группе риска, но и мужчинам не стоит отказываться от регулярных осмотров. При соблюдении рекомендаций вероятность повторной болезни минимальна.