Анализ крови при диабетическом кетоацидозе

…или: Диабетическая кетоацидотическая кома, гипергликемическая кома, гиперкетонемическая кома

Симптомы кетоацидоза у ребенка

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:

  • жажда, повышенное потребление воды;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
  • головная боль, раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
  • запах ацетона изо рта;
  • нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).

Лечение

Самолечение в домашних условиях часто приводит к смертельному исходу. Терапия проводится только в условиях больницы.

Капельница с раствором натрия бикарбоната поможет снизить кислотность крови и тканей организма.

Внутривенное введение лекарства необходимо проводить под чётким контролем показателя pH крови, он должен быть в пределах нормы.

Диабетикам при необходимости вводят инсулин. Для коррекции гемостаза внутривенно вводят также гепарин и плазму крови.

После нормализации состояния крови, больному назначается препараты улучшающие кровообращение, тромболитики. В последующем, человек на протяжении оставшейся жизни должен поддерживать организм при помощи ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов.

Рекомендации по применению препаратов

Некоторые сахороснижающие препараты, также могут быть причиной осложнения, например одновременный приём медикаментов при вирусных и простудных болезнях.

Загноившиеся раны могут послужить начальной причиной лактоацидоза.

Нередки случаи, когда терапия медикаментами с бигуанидами, при почечной недостаточности, сиановилась катализатором лактоацидоза. Этому может поспособствовать накопление препарата организмом.

Если диабетик забыл про приём медикамента, то не стоит компенсировать это и принимать сразу несколько таблеток. Превышение дозы лекарства может провоцировать серьёзные последствия для организма.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению состояния гипоксии тканей, органов, также лечения, контроля сахарного диабета.

В основном, осложнения в виде лактоацидоза, выявляется у диабетиков, поэтому важно контролировать основное заболевание и точно соблюдать все наставления лечащего врача. Не пускать заболевание на самотёк

Необходимо периодически сдавать анализы и наблюдать за динамикой сахарного диабета, чтобы корректировать дозировки лекарств.

Человек, переживший лактоацидозную кому, должен сделать всё, чтобы больше не спровоцировать такое состояние. После получения анализов, которые показывают повышение уровня молочной кислоты, следует срочно обратиться к эндокринологу, для назначения соответствующей терапии.

Патогенез

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Читайте также:  Как вылечить горячие узлы щитовидной железы

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

У детей

Патогенез кетоацидоза отводит основную роль в развитии данной патологии у детей недостаточности инсулина. К факторам риска повышения концентрации кетонов относятся следующие патологии:

  • прекращение выработки инсулина при сахарном диабете 1 типа;
  • снижение синтеза инсулина при тяжелом течении диабета 2 типа;
  • сильная инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа;
  • неправильное лечение диабета;
  • нарушение диетического рациона с употреблением большого количества углеводов;
  • заболевания инфекционного типа;
  • отсутствие контроля уровня сахара в крови.

Ацетонемический синдром и диабетический кетоацидоз у детей формируется под действием тех же факторов риска, что и у взрослых. Педиатры выделяют две формы этой патологии: первичную (идиопатическую) и вторичную. Последняя развивается на фоне других заболеваний, таких как:

У детей
  • тиреотоксикоз;
  • гиперинсулинизм;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • гликогеновая болезнь;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоль мозга;
  • гемолитическая анемия;
  • лейкемия;
  • инфекционный токсикоз.

Первичный ацетонемический синдром отмечается у 5% детей от 1 года до 12-13 лет. Вне зависимости от формы кетоацидоза ребенок имеет аномалии конституции. У него наблюдаются худощавое телосложение, повышенная возбудимость, быстрое истощение нервной системы, излишняя пугливость, беспокойный сон и неврозы. Симптоматика заболевания нарастает постепенно и сопровождается следующими признаками:

  • слабостью;
  • жаждой, потреблением большого количества воды;
  • высыханием кожных покровов;
  • недомоганием;
  • тошнотой, рвотой, болью в животе;
  • учащением сердцебиения;
  • нарушением сознания, сонливостью;
  • ацетоновым запахом изо рта;
  • головными болями.

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Терапия кетоацидоза

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Читайте также:  Сравнение инсулинов: Лантус и Туджео

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особенности и методы лечения кетоацидоза у детей

Человеческий организм – сложнейшая биохимическая фабрика. Нарушения в ее работе зачастую чреваты необратимыми последствиями. К таким состояниям относится кетоацидоз, возникающий у детей в любом возрасте и являющийся следствием нарушения углеводного обмена.

Начинающийся с небольшого недомогания и способный за несколько часов перерасти в кому, он требует немедленного обращения ко врачу.

Особое внимание требуется детям, у которых уже выявлен сахарный диабет или у которых имеется наследственная склонность к его возникновению.

Развитие кетоацидоза и его формы

Глюкоза – главный источник энергии для человека. При дефиците в организме инсулина, необходимого для ее переработки, энергия высвобождается при расщеплении жиров.

Во время этого процесса значительно увеличивается содержание в крови кетоновых тел – слабых органических кислот, которые не успевают выводиться почками.

В итоге кровь окисляется и в организме происходит комплекс изменений, приводящих сначала к ухудшению общего самочувствия, а затем к состоянию комы.

Чем раньше выявляются признаки кетоацидоза, тем с меньшими негативными последствиями для организма ребенка можно его устранить.

Существует два вида кетоацидоза:

  • Недиабетический – функции поджелудочной железы у ребенка не нарушены
  • Диабетический – возникает на фоне диагностированного сахарного диабета или является главным признаком невыявленного вовремя заболевания

Почему развивается кетоацидоз

Причины недиабетического кетоацидоза – это нарушение или резкое изменение детского питания, большие перерывы между едой, чрезмерное употребление жиров, повышенные физические нагрузки.

Он бывает первичным, когда других заболеваний у ребенка не выявлено, и вторичным – развивающемся на фоне основных недугов или инфекций. Примерно у 5% детей в возрасте 1-13 лет возникает первичный кетоацидоз.

Особенности и методы лечения кетоацидоза у детей

Ребенок, склонный к появлению недиабетического кетоацидоза, попадает в диабетическую группу риска.

Диабетический кетоацидоз развивается по следующим причинам:

  1. Ребенок уже болеет сахарным диабетом – повышенный сахар в крови и отсутствие необходимого количества инсулина для его переработки приводят к закислению крови
  2. В карте ребенка нет диагноза сахарный диабет – у 80% детей кетоацидоз является главным признаком активного отмирания клеток поджелудочной, синтезирующих инсулин, и основной для диагностирования диабета
  3. Неправильный прием инсулина – маленькая доза, пропуск инъекций, неправильный ввод препарата, сломанные приборы для введения инсулина
  4. Отсутствие контроля за течением диабета – родители не умеют или не хотят заниматься поддержанием нормального уровня сахара в крови ребенка, самостоятельно вводящий инсулин подросток относится к этому несерьезно
  5. Возникновение дополнительной потребности в инсулине – инфекционное заболевание, травма, хирургическое вмешательство, прием некоторых лекарств, для подростков такой ситуацией является стресс
Читайте также:  Можно ли кофе при диабете 2 типа

Кетоацидоз может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Самое быстрое нарастание симптомов и возникновение комы наблюдается у новорожденных детей.

Как проявляется кетоацидоз

Признаки кетоацидоза достаточно многообразны, поэтому очень важно не спутать его с начинающимся инфекционным заболеванием, неполадками в ЖКТ и даже перенапряжением у детей среднего возраста и подростков:

  • Первичные симптомы – отсутствие аппетита, слабость, сильная жажда, сухость и бледность кожи, частое мочеиспускание, ребенок худеет
  • Вторичные признаки – со временем появляются яркий румянец, дыхание становится шумным и глубоким, возникают тошнота и рвота, запах ацетона при дыхании
  • Кетоацидотическая кома возникает при максимальной концентрации кетонов
  • Для новорожденных детей характерно западание родничка

Со стороны ЦНС кетоацидоз у ребенка проявляется головной болью, вялостью и раздражительностью одновременно, сонливостью.

Иногда дети постоянно спят, но если их разбудить, то они способны разговаривать и отвечать на вопросы родителей.

Со стороны ЖКТ из-за раздражения кетонами появляются боли в желудке, брюшная стенка становится болезненной и напряженной, перистальтика снижается и появляются запоры.

Подтверждение диагноза

При возникновении симптомов кетоацидоза необходимо как можно скорее обратиться ко врачу или вызвать скорую помощь. У ребенка исследуются кровь и моча для определения количества сахара и ацетона, устанавливается степень окисления крови (рН). Если обнаруживается более 12 ммоль/л сахара, 3 ммоль/л кетонов и рН

Лечение кетоацидоза  в домашних условиях

Возможно, в вашей моче появился ацетон, а сахар в крови при этом равен 10 ммоль/ л, таким образом, вы сможете узнать, что в вашем организме не хватает углеводов.

В том случае, если у вас возникнет положительная реакция мочи на ацетон, и будут наблюдаться такие симптомы, как: тошнота, жажда, рвота, сонливость, а также сахар в крови будет составлять 15- 18- 20, будьте уверенны, у вас дефицит инсулина. В таких ситуациях необходимо сразу же обратиться к врачу.

Советуем вам употреблять в пищу сладкое питье, к примеру, чай с 3 кусочками сахара или 3 ложками меда, либо сладкий фруктовый сок.

  • Типы сахарного диабета
  • Берут ли в армию с сахарным диабетом?
  • Как защитить себя от грибка ногтей?
  • Почему плохо заживают ранки на коже при сахарном диабете?
  • Можно ли лечить сахарный диабет без лекарств?
  • Чудесные спреи Alivemax: правда или обман
  • Продукты снижающие сахар в крови
  • Сильный голод при диабете. Лечебное голодание.
  • Диета при сахарном диабете 2 типа: меню на неделю
  • Начальная стадия гангрены нижних конечностей при сахарном диабете
  • Сахарозаменитель Милфорд при диабете
  • Что такое гликемия?

Возможные осложнения

Срочность госпитализации и проведения анализов необходимо потому, что заболевание в случаях бездействия приводит к ряду серьезных последствий:

  • отек головного мозга, особенно у детей-пациентов;
  • гипоглекимия;
  • гипокалемия;
  • сердечная аритмия;
  • отек легких;
  • кома;
  • летальный исход.

Кетоацидоз – что это такое? Об этом осложнении должен рассказать лечащий врач каждому пациенту, чтобы у него не возникало подобных вопросов. Если один раз удастся выйти из этого состояния, это не значит, что так будет всегда – важно не допустить осложнения.