Диабетическая нейропатия нижних конечностей — лечение

Диабетическая полинейропатия – осложнение сахарного диабета I и II типа. В основе заболевания лежит повреждение нервной системы. Диагностируется у людей спустя 15–20 лет после развития гипергликемии. Частота прогрессирования болезни до осложненной стадии составляет 40–60%. Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия?

Причины

Периферическая нервная система делится на два отдела: вегетативный и соматический. Первый контролирует автономную работу кровеносной, дыхательной, пищеварительной систем, а второй – всего тела. Полинейропатия поражает оба отдела.

Развивается патология при повышенном уровне глюкозы в крови, которая разрушает стенки сосудов. В результате нарушается кровообращение и метаболизм. Нервные волокна не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Проведение импульсов замедляется или вовсе прекращается.

Помимо гипергликемии, к провоцирующим факторам риска относятся:

  • диабетическая ретинопатия;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • нефропатия;
  • курение.

Провоцирующие факторы

Главной причиной появления диабетической полинейропатии считается увеличение показателя сахара в крови. Подобное можно наблюдаться в том случае, если у человека присутствует сахарный диабет, при котором снижена выработка инсулина.

При этом механизм повреждения нервов объясняется тем, что одновременно в организме проходят несколько патологических процессов.

Среди них можно выделить:

Провоцирующие факторы
  • Метаболические нарушения нервной ткани. Из-за нехватки инсулина наблюдается то, что глюкоза из крови не способна проникать в клетки, из-за чего возникает гипергликемия. При этом этот углевод считается основным и почти единственным источником для ткани нервов. Если наблюдается нехватка энергетического запаса, тогда возникают дегенеративные процессы в нервных волокнах, что приводит к развитию диабетической полинейропатии.
  • Ишемические расстройства. При наличии сахарного диабета для человека характерно развитие ангиопатий, то есть, поражения сосудов. Это объясняется патологическими процессами, которые происходит в сосудистых стенках. Из-за этого ухудшается кровоток, страдают ткани и органы. При недостатке кровоснабжения значительно ухудшается энергетический дефицит, из-за чего состояние нервных волокон значительно быстрее ухудшается.
  • Общие расстройства метаболизма. Из-за того, что человеку не хватает глюкозы, ткани пытаются обходными путями восполнить дефицит энергии. Из-за этого возникают кетоновые тела, которые являются продуктом распада жиров и иных токсичных веществ, которые негативно воздействуют на нервную ткань.

Больше всего вероятность столкнуться с диабетической полинейропатией у тех людей, которые при наличии диабета не соблюдают диету и не используют гипогликемические лекарственные средства.

В некоторых ситуациях проблемы с периферическими нервами могут быть признаком того, что недостаточно вырабатывается инсулина в организме. При этом значительно чаще патология возникает только через несколько лет после того, как у человека возникнет диабет. Следует понимать, что изменения нервной системы носят необратимый характер.

Признаки и симптомы

Т.к. болезнь поражает нервы, которые могут отвечать за всё что угодно, её признаки очень разнообразны.

Тем не менее симптоматику делят на положительную (активную) и отрицательную (пассивную).

Таблица 1. Симптомы нейропатии

Признаки и симптомы
Положительная симптоматика Отрицательная симптоматика
Удары током, постреливание

Пощипывание конечностей

Режущие или жгучие мышечные боли

Очень высокая болевая чувствительность

Чувство боли от лёгкого касания

Онемение конечностей, чувство льда

Покалывание, жжение

Омертвение

Неустойчивая походка

Нередки и смешанные симптомы.

Существуют и другие признаки, по которым можно заподозрить диабетическую нейропатию:

  • диарея;
  • недержание, неполное освобождение мочевого пузыря;
  • расстройство эрекции у мужчин, отсутствие оргазма у женщин;
  • дряблость и слабость мышц, обвисание век, щёк, рта;
  • трудность в осуществлении акта глотания;
  • судороги;
  • тёмный цвет кожи в запущенных случаях;
  • плоскостопие;
  • нарушение двигательной функции глазного яблока (ухудшение зрения);
  • головокружение.

Выделяют 4 типа невропатии ног. Наиболее часто встречается сенсомоторная нейропатия.

Больной теряет чувствительность нижних конечностей (боль, положение их в пространстве, температуру, давление), т.к. к ногам от спинного мозга подходят самые длинные нервные волокна, которые наиболее подвержены диабетическому истощению. Человек может наступить на гвоздь, травмироваться о неудобную узкую обувь и ничего не заметить. Это чревато не только шелушением, волдырями, хромотой, вывихами и переломами, но и ранами, которые затем инфицируются вплоть до гангрены.

Признаки и симптомы

Данное состояние называется «синдромом диабетической стопы». Почернение пальца — это гангрена. Пациент также может испытывать жгучую или колющую боль в ногах, особенно в ночной период.

Стадии развития последствий диабета

Синдром диабетической стопы бывает в 2 формах:

  1. сухая — омертвевшие клетки, на которые не распространяется инфекция;
  2. влажная — в патологический процесс вовлекаются здоровые участки тела (появляются язвы), что грозит ампутацией.

Важно ежедневно осматривать стопы в зеркало!

«Сухая стопа» может перейти во влажную, поэтому от ороговевших клеток надо избавляться! Если гангрена распространилась только на пальцы, удаляют фаланги.

Признаки и симптомы
  • При острой сенсорной нейропатии некоторые виды чувствительности сохраняются. Пациент резко худеет, появляется депрессия.
  • Гипергликемическая форма болезни развивается ввиду нервных нарушений и моментально проходит при вовремя начатом лечении.
  • При автономной нейропатии поражаются нервы, отвечающие за внутренние органы.

При автономной нейропатии вероятность смерти из-за аритмии возрастает в 4 раза.

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов.

При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии).

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Контроль уровня глюкозы в крови

При сахарном диабете в крови отмечаются резкие возрастания сахара, что является первой причиной развития полинейропатии. Поэтому данное состояние необходимо постоянно контролировать. Осуществляется подобная манипуляция при помощи специального прибора – глюкометра.

На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.

При полинейропатии важно держать уровень сахара в крови не определенном уровне – в пределах 5,5 моль.

Для этого существуют два способа:

  1. Внутримышечные инъекции инсулина – рекомендованы для больных с первым типом сахарного диабета.
  2. Таблетки, в которых имеются искусственные компоненты, аналогичные инсулину – подходят для пациентов с вторым типом заболевания.

В данном процессе важно найти золотую середину, поскольку и таблетки и инъекции могут резко снижать показатели сахара, что может пагубно сказаться на общем состоянии человека.

Контроль уровня глюкозы в крови

Не стоит забывать, что при сахарном диабете важно обращать внимание на употребляемую пищу, придерживаясь строгой диеты.

Нужно понимать, что контроль уровня глюкозы в крови является скорее профилактическим методом, который несколько тормозит прогрессирование полинейропатии. Чтобы достичь более конкретных результатов, прибегают к помощи медикаментозной терапии.

Как лечить диабетическую нейропатию?

Заболевание требует серьезного подхода, и терапия имеет несколько направлений:

  • Стабилизация уровня сахара в крови.
  • Восстановление поврежденные волокон нервов.
  • Устранение болевого синдрома.

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, пациент должен принимать препараты, способные повысить синтез инсулина и чувствительность тканей к этому ферменту, а также потребуется прием средств, нарушающих всасывание углеводов в кишечнике.

Если лечение не дает положительного результата, то в терапию включают прием инсулинов.

Подбор препаратов основывается на результатах анализов и особенностях течения сахарного диабета

Лечение может усилить имеющуюся симптоматику, но подобное явление сигнализирует не об ухудшении состояния здоровья пациента, а о происходящих в нервах восстановительных процессах.

В качестве медикаментозной терапии применяют ряд препаратов:

  • витамины группы А – улучшают проходимость нервных импульсов;
  • Альфа-липоевая кислота – снижает уровень глюкозы, способствует восстановлению волокон нервов, усиливает кровоток в мелких сосудах. Для этих же целей может быть назначен Актовегин и игибитор альдозоредуктазы.
  • Препараты калия и кальция – избавляют от онемения и судорожных приступов в руках и ногах.

Для избавления пациента от болезненности и дискомфорта специалист может порекомендовать принимать лекарства со спазмолитическим действием – Но-шпу, Дротаверин и др. Но учитывая имеющиеся побочные эффекты, не рекомендуется их принимать самостоятельно.

Эффективность терапии повышается, если лечение дополняется физиопроцедурами.

Сколько будет длиться такое лечение, решает специалист, но для диабетиков важно корректировать собственное питание, следить за уровнем сахара в крови и, если требуется, принимать инсулин. Также подобные меры могут быть отличной профилактикой, ведь диабетическая невропатия – серьезное изменение, которое проще предупредить, чем лечить его серьезные симптомы.

Лечение и профилактика нейропатии при сахарном диабете

Для лечения нейропатии у больных диабетом нужно стабилизировать уровень сахара в крови. Кроме этого, показателями компенсированного течения диабета является снижение уровня гликированного гемоглобина, показателей липидного обмена, в т ч холестерина, артериального давления.

Это достигается соблюдением диеты и назначением инсулинотерапии при первом типе диабета. Больные инсулиннезависимым диабетом также временно могут быть переведены на инсулин, если препараты для снижения сахара в таблетках не могут его снизить до рекомендованного уровня.

После нормализации показателей углеводного и жирового обмена через два месяца начинается заметное уменьшение проявлений диабетической полинейропатии.

Медикаментозное лечение проводится с использованием препаратов тиоктовой кислоты: Берлитиона, Тиогаммы, Эспа-липона. Показан комплекс витаминов группы В – Мильгамма при диабете, Неуробекс Нео, Нейровитан, Нейроорубин.

Для обезболивания используются препараты противовоспалительного действия – Индометацин, Диклофенак, Нимесулид, а также противосудорожными средствами – Габалепт, Лирика. По показаниям могут быть назначены антидепрессанты- Амитриптилин, Клофранил, Имипрамин, Венлафаксин.

Местно используются мази с лидокаином – Версатис или с нестероидными противовоспалительными средствами – Кетопрофен, Долгит.

Для лечения полинейропатии используются при диабете немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, бальнеотерапия, электрофорез, стимуляция модульрованными токами, магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция. Они могут быть назначены при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний.

При лечении стойкого болевого синдрома, который не снимается медикаментозными препаратами, проводится электростимуляция спинного мозга.

Профилактика развития полинейропатии заключается в контроле за уровнем сахара и коррекции дозы сахароснижающих препаратов. Кроме этого, больным диабетом рекомендуется регулярное исследование крови на показатели гликированного гемоглобина, почечный и печеночный комплекс, уровень липопротеинов.

Не допустить разрушения сосудов и нервных волокон можно при соблюдении таких рекомендаций:

  • Поддерживать артериальное давление на уровне 130/80, чтобы не ухудшать кровоснабжение пораженных тканей.
  • Из рациона исключить сахар и белую муку, а добавить овощи и нежирные белковые продукты.
  • Любой спиртной напиток и курение должны быть под запретом.
  • Совершать ежедневные пешие прогулки, поддерживать разумную физическую активность.
  • Соблюдать гигиену и осматривать стопы ежедневно.

Диагностика

Диагностика нейропатической боли основана на вдумчивой оценке медицинской истории пациента. Если врач подозревает повреждение нервов, может быть назначены соответствующие обследования. Самым распространенным методом оценки состояния нервов является электродиагностика. К методам электродиагностики относятся исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ). Медицинский осмотр, проводимый врачом, может помочь обнаружить некоторые признаки повреждения нервов. Осмотр может включать проверку реакции на легкое прикосновение, способность отличить острый предмет от тупого, способность различать разную температуру, воспринимать вибрацию. Электродиагностика назначается после проведения тщательного осмотра. Диагностические исследования проводится специально обученными специалистами.

Диагностика

Если есть подозрение на нейропатию, должен быть проведен поиск ее причин. Он может включать сдачу анализов крови на содержание витаминов и тиреотропного гормона (гормона, выделяемого щитовидной железой), а также радиографические исследования (такие как КТ или МРТ) для исключения опухоли в просвете позвоночного канала или межпозвонковой грыжи. В зависимости от результатов тестов, могут быть найдены способы снизить выраженность нейропатии или уменьшить боль, испытываемую пациентом. К сожалению, при многих заболеваниях нейропатию обратить невозможно даже при постоянном контроле за ее причиной. Такое часто наблюдается у пациентов с диабетом.

Диагностика

В редких случаях у пациента могут быть признаки изменений кожи и роста волос в пораженной области. Это может быть связано с уменьшением потоотделения на затронутом участке. Если такие признаки присутствуют, они помогают идентифицировать вероятное наличие нейропатической боли в составе комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС).

Диагностика

Симптомы периферической полинейропатии

Периферическая полинейропатия проявляется развитием расстройств, связанных с двигательной и чувствительной функцией, которые напрямую связаны с конечностями. Диабетическая нейропатия выражается жжением, онемением, покалыванием или болью в пальцах и стопах.

Также развивается плохая чувствительность к внешним температурным раздражителям. Такие симптомы усиливаются во время сна. Заболевание сопровождается мышечной слабостью, что приводит к нарушению движений и походки. Наряду со всеми неприятными ощущениями и даже болями развивается бессонница, снижение аппетита, что приводит к уменьшению веса и угнетению общего психологического состояния.

На поздних сроках заболевание характеризуется язвами на стопе и деформацией пальцев ног в молоткоподобную форму.

О патологии

Диабет – это заболевание, которое наносит серьезный вред организму, так как поражает кровеносную, репродуктивную, пищеварительную системы, приводит к потере зрения (диабетическая ретинопатия) или конечностей.

Полинейропатия – это болезнь, при которой происходит поражение периферических нервов. Диабетическая полинейропатия возникает в результате негативного воздействия диабета (I и II типа). При данном заболевании наблюдается поражение вегетативной и соматической нервной системы одновременно, и в запущенной форме такое состояние приводит к летальному исходу.

По международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология имеет 3 кода (Е , Е , G 63.2).

В большинстве случаев, диабетическая полнейропатия возникает по истечении 15-ти лет после обнаружения основного заболевания (диабета), но иногда может проявиться и раньше. Чаще всего от неё страдают люди пожилого возраста, но не исключено также её развитие у детей и подростков.

Важно! Диабетическая нейропатия – основная причина трофических язв нижних конечностей (наблюдается в 78% случаев).

Диагностика и лечение полинейропатии

Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

В том числе иногда симптоматика никак себя не проявляет, поэтому выявить нарушение можно только при прохождении специального обследования.

Чаще всего такая болезнь выявляется у мужчин старшего возраста, также существует риск развития диабетической полинейропатии при сахарном диабете с длительной гипергликемией, высоком росте пациента, наличии диабетической ретинопатии и нефропатии, снижении чувствительности к вибрациям, ослаблении сухожильных рефлексов.

  • Если у человека сенсорная форма болезни, в диагностических целях измеряется вибрационная чувствительность с помощью камертона, определяется степень чувствительности к температурным изменениям, болевую чувствительность выявляют путем покалывания ног специальной иглой. В том числе проверяется тактильная чувствительность и способность диабетика к ощущению положения частей тела.
  • При подозрении на моторную форму заболевания дается оценка сухожильным рефлексам и проводится электромиография, которая заключается в исследовании биоэлектрической активности мышечных тканей.
  • В случае автономной формы полинейропатии измеряется частота сокращений сердца при вдохе и выдохе, проводится обследование гастроэнтерологического и урологического характера, проверяется, насколько человек склонен к ортостатической гипотензии.

Во время осмотра врач проверяет, ощущает ли диабетик прикосновения, боль, тепло, холод, вибрацию и давление. Для этого используются разные приспособления, но пациент при необходимости может сам проверить чувствительность при помощи любых теплых и холодных предметов. Тактильные ощущения можно выявить ватными палочками, которыми водят по коже.

Если у диабетика выявляется диабетическая полинейропатия, лечение должно быть комплексным, нужно устранить все причины, которые провоцируют болезнь. Для этого по рекомендации лечащего врача назначаются различные препараты, снимающие симптомы и облегчающие состояние пациента.

  1. Чтобы понизить уровень сахара в крови, принимают сахаропонижающие лекарственные средства.
  2. Для нормализации работы нервной системы врач назначает прием витаминов группы В, антидепрессанты в небольшой дозировке, препараты с содержанием тиоктовой кислоты.
  3. Против судорог эффективным средством является Габапентин, также необходим прием анальгетиков и анестетиков. Снять судороги в мышцах помогает препарат магния, от спазмов избавляют миорелаксанты.
  4. Чтобы повысить энергетические ресурсы нейронов, рекомендуется к приему препарат Актовегин.
  5. Если у человека тахикардия, принимают Небиволол или Метопролол.
  6. С целью устранения раздражения на коже применяют Капсикам, Апизартрон, Финалгон.

Из немедикаментозных средств позволяют вылечить патологию специальные физиопроцедуры, расслабляющий массаж, акупунктура, терапия магнитом, электростимуляция.

Очень хорошо помогают избавиться от ранок и язв на коже при диабетической полинейропатии проверенные народные методы, для этого используются травяные настои, целебные масла, полезные отвары.

Обязательно исключаются из рациона питания любые алкогольные напитки, чтобы организм был крепким и здоровым.

Читайте также:  Важность показателя глюкозы в анализе крови