Диагностика щитовидной железы. Как не пропустить болезнь?

Сцинтиграфия щитовидной железы — это исследование, в ходе которого изучается строение и функции щитовидной железы. В гамма-камере проводится сканирование передней области шеи.

Какие обследования нужно пройти?

Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.

Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

Какие обследования нужно пройти?
  • Гормональные и лабораторные анализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Биопсия и цитологическая диагностика (при наличии крупных или патологических узлов).
  • Лучевая и радиоизотопная диагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

Лабораторная диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на обмен веществ в организме.

Деятельность самой железы регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в гипофизе. Его уровень определяется в рамках скрининга щитовидной железы, при подозрении на эндокринные заболевания.

В норме концентрация ТТГ составляет 0,2-4 мкМЕ/мл (у беременных 0,2-3,5 мкМе/мл).

Какие обследования нужно пройти?

Если в результате анализа обнаруживаются отклонения концентрации тиреотропного гормона, врач-эндокринолог назначает дополнительные обследования:

  • Т4 (тироксин) свободный — 10,3-24,5 пмколь/л. На II-III триместрах беременности от 8,2 до 24,7.
  • Т3 (трийодтиронин) свободный — 2,3-6,3 пмоль/л.
  • АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, белку, принимающему участие в синтезе Т3 и Т4) — < 65 мкМЕ/мл.
  • АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе, ферменту в тканях щитовидной железы) — < 35 мкМЕ/мл.
  • ТКТ (кальцитонин, регулятор фосфорно-кальциевого обмена) — 5,5-28 пмоль/л.
  • АТ к рецепторам ТТГ — < 1,8 МЕ/мл результат отрицательный, 1,8-2,0 сомнительный результат, > 2 — положительный.

Гормоны щитовидной железы необходимо сдавать утром, натощак. Накануне визита в лабораторию следует исключить жирную, жаренную, острую и чрезмерно соленую пищу, тяжелые физические нагрузки и стресс.

При лечении гормональными препаратами рекомендуется прекратить их прием за 2-3 недели до предполагаемого анализа (только после консультации врача). Исследование уровня общих Т3 и Т4 проводится только при сомнительных результатах анализа свободных гормонов.

УЗИ диагностика болезней щитовидки

Какие обследования нужно пройти?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — один из самых простых, доступных и быстрых инструментальных методов. С его помощью проводится морфологическая диагностика — оценка размеров, объема и формы органа, наличие патологических включений (узлы, кисты, кальцинаты, опухоли), изменения структуры тканей, особенности кровоснабжения.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не несет лучевой нагрузки, поэтому может проводиться всем, в том числе беременным женщинам и детям. При обнаружении во время обследования подозрительных изменений — опухолей, крупным узлов (более 1 см в диаметре) проводится дополнительное обследование пациента.

Читайте также:  Глюкометр Акку Чек: инструкция по использованию

Рентгенологические методы обследования

При подозрении на рак щитовидной железы назначаются рентген органов шеи и грудной клетки и компьютерная томография. Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить наличие, локализацию и размеры метастазов в легких, костях, диагностировать, как разросшееся новообразование влияет на другие органы (пищевод, трахею, органы средостения), выявить поражение лимфатических узлов.

Современная компьютерная томография позволяет выполнить прицельную биопсию опухоли и лимфатического узла для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, КТ применяется во время лечения рака щитовидной с целью контроля эффективности терапии.

К незаменимым методам диагностики функций ЩЖ относится сцинтиграфия. Это инструментальный способ диагностики, во время которого в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода. Затем с помощью специализированного оборудования оцениваются процессы накопления контраста тканями железы.

Какие обследования нужно пройти?

Полное обследование щитовидки при подозрении на рак обязательно включает в себя сцинтиграфию, т.к. она позволяет обнаружить функционально активные очаги тканей ЩЖ по всему телу.

Косвенные диагностические методы

Как известно, функцию того или другого органа оценивают с помощью косвенных и специфических тестов.

Вплоть до 70-х гг. XX в. как у нас, так за рубежом в подавляющем большинстве случаев использовались косвенные методы лабораторной и инструментальной диагностики, которые хотя и не были надежно объективными, но при подозрении на то или иное заболевание нередко подкрепляли предварительно поставленный диагноз.

Косвенные методы определения болезни щитовидной железы основаны на исследовании физиологических функций организма, на которые оказывают влияние тиреоидные гормоны.

Показатели, получаемые с помощью этих методов, неспецифичны для патологии этого эндокринного органа, так как подобные изменения могут иметь место и при заболевании других органов.

Данные методы включают исследование основного обмена, жирового (в основном определение содержания уровня холестерина в крови) и белкового обмена, состояния нервно-мышечной (рефлексометрия) и сердечно-сосудистой (электрокардиография) систем.

Ход исследования

  • йод-131, размешивается в воде или даётся в виде таблетки;
  • йод-123, вводится внутривенно, однако из-за высокой стоимости используется реже, чем предыдущий препарат;
  • технеций-99, вводится внутривенно, отличается быстрым выведением из организма.
Ход исследования

Последний препарат считается максимально безопасным. Настолько, что если сцинтиграфию щитовидки необходимо провести новорождённому, то сделано это будет с применением именно технеция-99.

Подготовка к сцинтиграфии и  сам процесс зависят преимущественно от того, какой именно препарат и как будет использоваться.

  1. Если планируется проводить с применением йода, то минимум за месяц до исследования из рациона должны быть совершенно исключены йод-содержащие продукты – специальная соль, определённые лекарства. Указанный срок по решению врача может быть увеличен. В случае с использованием технеция нужды в такой мере нет.
  2. Вне зависимости от применяемого препарата в течение трёх месяцев перед сцинтиграфией нельзя проводить какие бы то ни было радиологические исследования.
Ход исследования

Госпитализация специально для проведения сцинтиграфии, как правило, не нужна. Возможны исключения, продиктованные конкретной ситуацией (например, тяжёлое состояние и сниженная мобильность пациента).

Период определяется врачом и равен приблизительно суткам. Внутривенное введение радиоизотопов позволяет значительно сократить ожидание, порой всего лишь до 15 – 30 минут.

Ход исследования

Собственно исследование требует неподвижного лежания – приблизительно в течение получаса. Над кушеткой, где располагается пациент, совершенно неподвижно и бесшумно висит сканер. Работа гамма-камеры никак не ощущается.

Читайте также:  Диета при сахарном диабете: питание как лекарство

Что такое сканирование щитовидной железы, подготовка к процедуре и ее проведение

Щитовидная железа — эндокринный орган, синтезирующий гормоны, регулирующие жизнедеятельность человека.

Для выработки гормонов железе необходим йод, который ее клетки поглощают с различной скоростью. Скорость такого поглощения позволяет судить о степени функциональности органа.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет определить активность органа по количеству усваивания изотопов.

Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата и позволяет получить данные о горячих и холодных узлах, о диффузных и очаговых изменениях в тканях. Для исследования применяются такие препараты:

  • Технеций Tc99;
  • Радиоизотоп йода J131;
  • Радиоизотоп йода J123.

Если эндокринолог планирует для лечения пациента использовать радиотерапию, то для сканирования выбирается радиоизотоп йода J123. Применение J123 дает небольшую лучевую нагрузку и в дальнейшем вызывает меньше побочных действий.

Основные нюансы проведения процедуры сканирования

Радиопрепарат, содержащий дозу технеция или радиоизотопа йода, вводят внутривенно или перорально. Введенное вещество с потоком крови попадает в ткани эндокринной железы. После этого пациента укладывают в гамма-камеру, в которой счетчик, воспринимая излучение радиоизотопов, сканирует щитовидку. Результат сканирования выводится на компьютер и обрабатывается специалистами.

Обработка результатов сканирования

Оценка результатов производится по плотности основного изотопного фона и по их распределению в тканях. В норме эндокринный орган на полученной сканограмме выглядит как равномерно окрашенная бабочка.

Участки железы, имеющие наиболее светлое окрашивание, возникают при слабом насыщении радиопрепаратом. Такие светлые участки называют холодными, в них активность гормонов невысокая.

Холодные участки диагностируют такие проблемы:

  • онкологию эндокринной железы;
  • тиреоидиты;
  • фиброзы.
Что такое сканирование щитовидной железы, подготовка к процедуре и ее проведение

Наиболее окрашенными выглядят на сканограмме горячие узлы. Насыщенные цветовые пятна возникают на слабо окрашенных участках тканей. Горячие узлы появляются при заболевании токсическим зобом.

Основной недостаток радиоизотопного сканирования – невозможность точно диагностировать онкологию эндокринной железы.

Радиоизотопное исследование. Меры предосторожности

После исследования пищу можно принимать только через два часа, питание должно быть легким и диетическим. На следующий день после процедуры можно перейти к своему привычному меню.

Группы пациентов, которым противопоказано радиоизотопное сканирование:

  • Беременные и кормящие грудью женщины.
  • Пациенты, страдающие аллергией на йод.
  • Тяжелобольные пациенты.

Метод не противопоказан детям, но при исследовании детей используют препарат, имеющий минимальный период полураспада, технеций 99Tcm или йод-123.

Некоторые факторы искажают результат сцинтиграфии:

  • длительная диарея;
  • частое мочеиспускание;
  • почечная недостаточность;
  • рентгеноконтрастная диагностика;
  • прием поливитаминов и препаратов с йодом;
  • недостаточность йода в пище.

К расшифровке результатов допускаются только специалисты-радиологи, заключение по исследованию выдает врач-клиницист, это может быть не только эндокринолог, но и хирург, онколог, гастроэнтеролог.

Радиоизотопное сканирование имеет несколько основных недостатков:

  • Проводить процедуру должны специалисты высокой квалификации.
  • У специалистов должен быть доступ к получению изотопов.
  • Доставить радиоизотопы в отдаленные места сложно, при этом должна четко соблюдаться техника безопасности и охрана радиоактивных препаратов.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Читайте также:  Амурский бархат польза и вред — Печень и её здоровье

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

  • Брадикардия.
  • Сонливость, вялость.
  • Увеличение массы тела.
  • Депрессия.
  • Непереносимость холода.
  • Выпадение волос.
  • Нарушения стула.
  • Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

  • Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
  • Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Противопоказания

Несмотря на то что сцинтиграфию можно считать относительно безопасной диагностической процедурой, назначают ее по строго ограниченным показаниям. Абсолютное противопоказание к проведению исследования – это беременность на любом сроке развития.

Противопоказания

Допустимо проведение сцинтиграфии и во время кормления грудью, однако, с момента принятия (введения) радиоактивного препарата и до момента его окончательного распада, грудное вскармливание следует заменить на искусственное, а собственное молоко сцедить и вылить. В некоторых случаях, при использовании «жестких» изотопов йода, следует свести к минимуму близкие контакты с ребенком.

Противопоказания

Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:

Противопоказания
  • аллергия;
  • повышение температуры тела;
  • гиперемия лица, шеи или кистей рук;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • изменение артериального давления.
Противопоказания

Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.

Противопоказания

Противопоказания

Кому назначается сцинтиграфия

Как и любая другая диагностика, которая имеет непосредственное отношение к облучению, сцинтиграфия имеет показания и противопоказания.

Это исследование назначают пациентам в случае:

  • аномального расположения или развития эндокринного органа;
  • которое выявляется с помощью ультразвукового исследования;
  • узловых новообразований в органе;
  • опухолевых процессов;
  • необходимости определить функциональность железы при условии, что в ней имеются узлы;
  • необходимости уточнить характер патологического процесса;
  • определенного на УЗИ.
Кому назначается сцинтиграфия

Это базовые показания к сцинтиграфии.

Показания к процедуре при подозрении на онкологические процессы в щитовидке самые прямые, поскольку благодаря этому исследованию можно не только оценить степень процесса, но и обнаружить метастазы – при их наличии изотоп будет накапливаться и во вторичных очагах.

Противопоказанием к обследованию является беременность. В лактационный период обследование допускается только в том случае, если у женщины есть возможность воздержаться от грудного кормления в течение 1-2 дней после введения в ее организм препарата.