Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин лечение

Около 4-5-ти миллионов мужчин страдают от патологии, которая в медицине получила название гипогонадизм, синдром андрогенного дефицита или тестикулярная недостаточность.

Гипергонадизма против гипогонадизма

Гипергонадизма это состояние , при котором ваши яичники перепроизводства гормонов. Половые ваши половые железы. У мужчин гонады семенники. У женщин, они яичники. В результате гипергонадизма, вы можете в конечном итоге с более высоким, чем обычно , уровень тестостерона и эстрогена .

Гипергонадизма является менее распространенным , чем гипогонадизм . Гипогонадизм это еще один термин для аномально низкого производства гормонов в гонадах.

Гипергонадизма и гипогонадизм оба поддаются лечению. Однако, в зависимости от того, когда они появляются, они могут повлиять на половое созревание , плодородие, а также другие вопросы , связанные с развитием и репродуктивным здоровьем.

Гипопитуитаризм

Гипопитуитаризм — это общее название состояния, при котором гипофиз не вырабатывает один или более видов гормонов в достаточном количестве. Такое состояние может возникнуть вследствие опухоли гипоталамуса или гипофиза.

Причины гипопитуитаризма

Нарушение функции гипофиза или гипоталамуса приводит к низким уровням гормонов или их полному отсутствию. Несколько возможных причин: повреждение вследствие облучения, хирургического вмешательства, инфекций, например, менингита. Иногда причина остается неизвестной.

Симптомы гипопитуитаризма

Симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо. Степень выраженности гипопитуитаризма может зависеть от того, какой гормон в дефиците, кроме того, важное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, общего состояния здоровья человека.

Недостаточность АКТГ выражается в усталости, низком кровяном давлении, потере веса, слабости, депрессии, тошноте и рвоте.

Симптомы дефицита ТТГ: увеличение веса, запор, чувствительность к холоду, мышечная слабость, миалгия, отсутствие энергии.

Симптомы дефицита ФСГ и ЛГ: у женщин — нерегулярная менструация, бесплодие, у мужчин — потеря веса и волос на лице и теле, слабость, отсутствие либидо, эректильная дисфункция, бесплодие.

Симптомы дефицита ГР: у детей — малый рост, скопление жира на животе и лице, замедленное физическое развитие, у взрослых — снижение мышечной массы, уменьшение силы, чувство тревоги, депрессии.

Симптомы дефицита пролактина: дефицит молока после родов или его отсутствие, потеря волос подмышками и на лобке.

Симптомы дефицита АДГ: постоянная жажда, частое мочеиспускание.

Лечение гипопитуитаризма

Для лечения гипопитуитаризма применяют такие лекарственные препараты, как глюкокортикоиды (например, гидрокортизон). Его применяют при лечении гормональной недостаточности надпочечников.

Для терапии гипопитуитаризма при дефиците гормонов щитовидной железы применяют левотироксин (препараты Левоксил, Синтроид). При появлении проблем в сексуальной сфере, вызванной дефицитом половых гормонов, лечение проводят препаратами с прогестероном и эстрогеном. Для мужчин с гипопипутитаризмом проводят заместительную терапию тестостероном. Этот гормон способствует поддержке и развитию вторичных половых признаков, например, стимулирует рост волос на лице у мужчин с андрогенной недостаточностью, а также повышает либидо.

Заместительная терапия эстрогеном или прогестероном (например, при помощи препарата Премарин) проводится у женщин с нарушением развития репродуктивной системы, вторичных половых признаков, в частности, недоразвитостью молочных желез.

Заместительная терапия гормоном роста чаще всего проводится в детском возрасте, когда обнаруживается, что ребенок отстает в росте и хуже развивается. Гормон роста стимулирует развитие скелетных мышц и внутренних органов. Терапия гормоном роста может применяться и при лечении взрослых пациентов, однако она никак не повлияет на их рост.

Хирургическое лечение (например, удаление опухоли) показано только в том случае, если опухоль доступна для удаления и причиняет пациенту дискомфорт. Нередко опухоли гипофиза неоперабельны, за динамикой их развития врач просто наблюдает, при необходимости назначая лечение.

ДИАГНОСТИКА И ПРИЗНАКИ ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

Диагностика мужского гипогонадизма начинается с истории болезни и физического обследования. Следующие симптомы часто означают низкий уровень Т, или дефицит андрогенов, у взрослых мужчин:

  • неполное половое развитие,
  • снижение полового влечения и активности,
  • снижение эрекции (в ночное время и утром),
  • дискомфорт в груди или её увеличение,
  • потеря волос на теле и лице,
  • маленький размер яичек,
  • низкое или нулевое количество сперматозоидов — неспособность зачать ребёнка,
  • уменьшение роста, низкая минерал. плотность и хрупкость костей,
  • снижение мышечной массы и силы,
  • приливы, потливость,
  • снижение жизненной силы (уменьшение энергии, чрезмерная утомляемость),
  • депрессия.

Анализы крови помогут определить, в каком диапазоне находится тестостерон.

Норма тестостерона у мужчин отличается в зависимости от лаборатории, которая проводит испытание, но, как правило, должна укладываться в значения от 300 до 1000 нг/дл (или 10,4 до 34,7 нмоль/л).

Чтобы диагностировать низкий Т, мужчине обычно назначают сдавать анализ крови рано утром в два разных дня. Если несколько результатов тестов покажут низкий тест-рон, то далее врач назначит исследования функции железы гипофиза, такие как измерение гормонов ЛГ и ФСГ в крови.

Читайте также:  Инструкция по применению визанны при эндометриозе

МУЖСКОЙ ГИПОГОНАДИЗМ: ПРИЧИНЫ

Мужской гипогонадизм может быть первичным (в результате проблем с яичками), вторичным (в результате проблем с гипофизом или гипоталамусом и высвобождением ими ЛГ и ФСГ) или смешанным.

В целом, низкий уровень тестостерона может быть вызван следующими причинами:

  • тестикулярные травмы (травма, кастрация, воздействие радиацией или химиотерапия) или инфекции (эпидемический паротит);
  • опухоли или болезни гипофиза или гипоталамуса;
  • гормональные нарушения, например, высокий уровень пролактина (гормон, вырабатываемый гипофизом, который снижает уровень тест-на);
  • хронические заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет 2-го типа и ожирение, болезни почек или печени;
  • некоторые лекарства, такие как преднизолон или опиатные обезболивающие;
  • генетические нарушения, включая синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана и синдром Прадера-Вилли.

Многие пожилые люди имеют низкий тест-н, и в большинстве случаях причина этого не известна.

Лечение с помощью заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) рекомендуется только для мужчин с неизменно (постоянно) низким уровнем тестост-на и несколькими симптомами мужского гипогонадизма.

Мужчинам с одним из следующих противопоказаний, как правило, не назначают ЗТТ:

  1. Высокий риск развития рака груди или простаты (есть предрасположенность или случаи заболеваний среди родственников).
  2. Подозрение на рак предстательной железы, сделанное на основе общей массы или жёсткости в предстательной железе или высоком уровне ПСА (простат-специфическом антигене).
  3. Большое количество красных кровяных телец, обструктивное апноэ сна (длинные паузы в дыхании во время сна и громкий храп), увеличение предстательной железы и затруднения при мочеиспускании или тяжёлая сердечная недостаточность.

Общая цель ЗТТ — увеличение тестостерона до середины диапазона нормы. Другие цели могут варьироваться, но обычно включают в себя улучшение или поддержание признаков мужественности (например, глубокий голос, рост бороды, лобковых волос), а также усиление полового влечения и функции, настроения и энергии, мышечной силы, количества костной ткани.

Есть несколько способов повысить тестостерон:

  1. Инъекции в мышцы (как правило, через каждые 2 недели).
  2. Патчи, пластыри (наклеиваются 1 раз в день).
  3. Гель или кремы (наносятся на кожу один раз в день).
  4. Защёчные таблетки (менее вредны, чем обычные; применяются дважды в день).
  5. Имплантаты под кожу.
  6. Таблетки.

Какой метод повышения Т выбрать, зависит от предпочтений, противопоказаний и стоимости каждого способа. Различные виды терапии тест-роном имеют свои побочные эффекты. Инъекции — не самый удобный способ, к тому же они вызывают резкий подъём и дальнейшее падение Т в крови. Пластыри могут вызвать покраснение кожи и сыпь; при использовании гелей часть тестостерона может передаваться другим лицам, которые вступают в контакт с кожей пациента; защёчные таблетки иногда вызывают раздражение дёсен.

Пока до конца неизвестно, повышает ли долгосрочное лечение тест-роном вероятность развития рака простаты. Тем не менее, мужчины, которые имеют более высокий риск развития р. простаты — 1)афроамериканцы, 2)мужчины старше 45 лет, имеющие близких родственников, которые страдают от р. простаты, 3)все мужчины старше 50 лет, — как правило, должны дополнительно проверяться на риск развития рака простаты до лечения тест-ном.

Виды гипогонадизма

Различают мужской гипогонадизм и женский. В каждом случае присутствуют определенные причины и симптомы, проводится полная диагностика и назначается конкретное лечение.

Болезнь сопровождается:

Виды гипогонадизма
  • неправильным развитием внутренних и наружных половых органов,
  • ожирением,
  • сердечнососудистыми нарушениями,
  • изменениями и нарушениями в костной системе.

Гипогонадизм бывает первичный и вторичный. Выделяют еще и третичный (такая форма связана с проблемами в работе гипоталамуса). Первичный гипогонадизм у мужчин возникает из-за дефектов и аномалий яичек.

А к гипоплазии или аплазии этой ткани могут провоцировать нарушения хромосом. В результате вырабатывается мало андрогенов и, следовательно, их не хватает, чтобы правильно сформировались органы и вторичные половые признаки.

Виды гипогонадизма

Все формы заболевания могут быть врожденными или приобретаться со временем. Если форма врожденная, то у мальчиков наблюдается неразвитая мошонка, маленький половой член.

А юноши с первичной формой заболевания имеют чрезмерно большую грудь, высокую массу тела. Рост волос на лице и теле очень слабый, или его вообще нет.

Виды гипогонадизма

Первичный гипогонадизм

Если характер болезни врожденный, то она может возникать при следующих патологиях:

  • проблемах с яичками (например, неопущение, монорхизм),
  • отсутствии выработки сперматозоидов,
  • снижении выработки тестостерона наполовину,
  • отсутствии полового развития из-за хромосомных нарушений,
  • мужском ложном гермафродизме.
Виды гипогонадизма

Если на яички что-то воздействует сразу после рождения, то говорят о приобретенной форме заболевания. Поэтому любая травма или болезнь яичек сразу становится фактором риска для возникновения такой болезни.

Читайте также:  Гипофиз головного мозга: что это такое, норма и отклонения

При этом характерен высокий рост, небольшой размер гениталий, сниженная фертильность у взрослых мужчин.

Вторичный

Виды гипогонадизма

Неправильная работа гипофиза или других важных центров мозга провоцирует развитие вторичного гипогонадизма у мужчин.

Дело в том, что гипофиз отвечает за выработку определенных гормонов, без которых невозможно нормальное функционирование всего организма, в том числе, репродуктивных органов.

Врожденная форма

Виды гипогонадизма

Такой тип болезни может возникнуть при следующих заболеваниях:

  • гипофизарном нанизме – снижение различных гормонов, которое приводит к нарушению функций разных органов,
  • повреждении гипоталамуса – недостаток определенных гормонов,
  • опухолях мозга,
  • неправильном функционировании гипофиза – эта проблема имеет название синдром Мэддока.

При всех заболеваниях может наблюдаться нарушение формирования и функции половых органов.

Виды гипогонадизма

Приобретенный или возрастной гипогонадизм

Бывает при поражении гипоталамо-гипофизарной области мозга, при различных синдромах (Прадера-Вили, гиперпролактинемическом), адипозонетиельной дистрофии и других проблемах с правильной выработкой гормонов, которые влияют на нормальное развитие сексуальной функции.

Виды гипогонадизма

Важно! Возрастной гипогонадизм является одной из причин бесплодия и мужчин, и женщин.

Кроме основных видов этого заболевания, выделяют еще несколько форм, которые связаны с выработкой андрогенов и гонадотропинов (это гормоны гипофиза) и влияют на работу половых органов:

  • гипергонадотропная – это повышение выработки гормонов,
  • гипогонадотропная – понижение этой функции,
  • нормогонадотропная – нормальный уровень вырабатываемых гормонов.
Виды гипогонадизма

Первая форма болезни выражается еще и в поражении ткани яичек, а гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин – означает, что андрогенов вырабатывается очень мало, нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется тем, что тестикулярная функция яичек существенно снижается, несмотря на нормальный уровень гормонов. Гипогонадотропный гипогонадизм встречается чаще.

Что касается женщин, это заболевание проявляется недоразвитием яичников, а также их гипофункцией. Естественно, предположить, что при этом нарушении отсутствует менструация.

Болезнь может возникнуть еще в утробе или быть вызванной повреждением в раннем детстве, а также могут повлиять воспаления в головном мозге, которые влияют на выработку гормонов. У женщин выделяют такие же формы, как и мужчин.

Виды гипогонадизма

Первичная форма заболевания возникает, если яичники изначально были развиты недостаточно или при рождении произошло их повреждение.

В результате, женских гормонов недостаточно, гонадотропины увеличиваются, а другие необходимые гормоны не вырабатываются. Такой сбой приводит к уменьшению молочных желез, неправильному развитию репродуктивных органов, а также к первичной аменорее.

Вторичный гипогонадизм возникает, если нарушается работа гипоталамуса и гипофиза. Возникает дефицит синтеза и секреции гормонов, которые регулируют работу яичников.

Они могут вырабатываться в очень малом (естественно, недостаточном) количестве или вообще не вырабатываться. То есть, яичники не повреждены, но при этом функционируют ненормально или не функционируют.

Причины гипогонадизма

  1. При врождённом гипогонадизме нарушение функций половых желез обусловлено генетически. Это примерно 35 % от всех пациентов с данным диагнозом. Хромосомные мутации, возникающие уже в эмбриональном периоде, перечёркивают нормальное развитие половых органов. У мальчиков из-за андрогенной недостаточности не формируется должным образом тестикулярная ткань, что делает яички неполноценными. У девочек наблюдается недостаточная активность яичников, ведущая к недоразвитию наружных и внутренних половых органов. Также врождённые нарушения в структурах гипофиза могут повлечь гипогонадизм.

Осложнения течения беременности или родов также могут повлечь за собой повреждение центров мозга, ответственных за активность гонад. Нарушение у беременной женщин функций щитовидной железы может вызвать у плода гипотериоз, а вместе с ним и гипогонадизм.

  1. Приобретённый гипогонадизм может существенно отличаться степенью тяжести и проявлений в зависимости от вызвавших его причин:
  •  влияние радиации, лучевая и химиотерапия;
  •  сосудистые нарушения;
  •  операции на органах репродуктивной системы или мозге (гипофизе);
  •  патологии печени и почек;
  •  осложнения инфекционных заболеваний, таких как свинка, корь, краснуха или грипп;
  •  опухоли мозга;
  •  нарушение гипоталамо-гипофизарных механизмов (болезнь Симмондса, Иценко-Кушинга и др.);
  •  заболевания эндокринной системы (диабет);
  •  аутоиммунные патологии;
  •  ожирение или анорексия, слишком резкая потеря веса;
  •  климакс (вызывает возрастной гипогонадизм);
  •  наркомания, алкоголизм, курение.

Также различают:

  • первичный гипогонадизм – обусловленный поражением самих гонад;
  • вторичный – связанный с проблемами в гипофизе, гормоны которого (ФСГ – фолликулостимулирующий и ЛГ – лютеинизирующий) дают команду выработке половых гормонов;
  • третичный – связанный с дисфункцией гипоталамуса, гонадотропинрилизнг гормоны которого нужны для выработки гипофизом ФСГ и ЛГ.

Виды гипогонадизма

По времени развития различают врождённый и приобретённый ГГ.

По уровню повреждения различают гипоталамическую и гипофизарную формы.

По степени тяжести выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы.

Существует несколько разновидностей гипогонадизма у женщин:

  1. По характеру гормональных нарушений гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
    • первичный гипогонадизм, возникающий при дефиците эстрогенов (гипергонадотропный);
    • вторичный, являющийся следствием дефицита ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный).
  2. По причине заболевания гипогонадизм подразделяется на:
    • врождённый, связанный с наследственными заболеваниями яичников и гипофиза;
    • приобретённый, возникший на фоне инфекционных, опухолевых и других заболеваний.
  3. По времени возникновения гипогонадизм у женщин подразделяется на:
Читайте также:  Можно ли больным есть квашеную капусту при панкреатите?

Какие отмечаются симптомы

Симптоматика заболевания будет различаться в зависимости от того, в каком возрасте произошло развитие гопогонадизма.

Так, для допубертатного типа характерны такие признаки:

  • слишком высокий (при сохранении выработке гормона роста) или низкий рост (при отсутствии выработки)
  • узкие плечи
  • диспропорциональное телосложение, жир откладывается в бедрах, ягодицах
  • грудь имеет размеры, превышающие норму у мужчин
  • мускулатура вялая и слабо развитая
  • размеры полового члена – до 5 см
  • отсутствие полового влечения
  • малый рост волос (или его отсутствие) в районе подмышек и лобка
  • тембр голоса слишком высокий и не меняется при взрослении
  • бледная кожа мошонки, отсутствие складок

Возрастной гипогонадизм выражается следующими проявлениями:

  • эрективная дисфункция
  • снижение либидо
  • более длительные половые акты, трудности в достижении оргазма
  • семяизвержение отсутствует
  • появление приливов, чувства жара, покраснения лица и шеи
  • ухудшение плотности костной ткани, появление остеопороза
  • появление ожирения по женскому типу
  • кожа становится тоньше, теряет эластичность
  • слабость мышц и сокращение их массы
  • уменьшение роста волос на теле, их истончение
  • вялость, снижение работоспособности

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению врожденного вторичного гипогонадизма не существует. Что касается его приобретенных форм, а именно гиперпролактинемии, то единственным способом профилактики является соблюдение здорового образа жизни – отказ от наркотиков и психодепрессантов, нормализация эмоциональной сферы.

Во избежание поражение гипофиза вследствие воспалительных и инфекционных заболеваний необходимо своевременно вакцинироваться от менингита, туберкулеза.

Следует отметить, что вторичный гипогонадизм в отличие от первичного вполне успешно поддается лечению. При помощи заместительной гормонотерапии в большинстве случаев удается восстановить репродуктивную функцию, что позволяет больным в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

Дополнительную информацию о таком явлении, как гипогонадизм, вы найдете в этом разделе.

Гипогонадизм не имеет какой-либо специфической профилактики. Этиология и патогенез базируется на эндокринных и гуморальных факторах, повлиять на которые невозможно.

Гипергонадотропный гипогонадизм требует своевременной диагностики и лечения. Недостаточность функционирования гонад приводит к снижению фертильности и мужскому бесплодию. Утраченную функцию можно восстановить при адекватно назначенной терапии.

  1. Низкий уровень тестостерона у мужчин лечение
  2. Андропауза у мужчин: симптомы и лечение
  3. Лечение бесплодия у мужчин народными средствами и медикаментами: рецепты
  4. Самое эффективное средство от простатита: лучшие таблетки, растительные лекарства

Симптомы заболевания

Первичные и вторичные формы гипогонадизма проявляют различную симптоматику, во многом зависящую от возраста больного.

Препубертатному периоду соответствуют такие симптомы, как:

  • укороченное туловище с удлинёнными верхними конечностями;
  • непропорциональное сложение в виде слишком высокого роста или карликовости;
  • недоразвитие мышц;
  • признаки гинекомастии с увеличенными грудными железами;
  • изменённый тембр голоса, делающий его похожим на женский;
  • отсутствие волосяного покрова на теле и лице;
  • небольшой размер полового члена, не превышающий пяти сантиметров;
  • недоразвитие мошонки в виде отсутствия на ней складчатости и пигмента;
  • бледность кожи и слизистых оболочек.

Подобная симптоматика сопровождает заболевание, возникшее у взрослых мужчин.

Для юношей проявления патологического состояния будут выражаться в следующем:

  • слабая эректильная функция, что не является нормой для этого возраста;
  • слабый оргазм с отсутствием семяизвержения;
  • утрата полового влечения;
  • изменение в волосяном покрове, когда волосы на голове меняют свой характер становясь более мягкими и редкими;
  • отсутствие волосяного покрова на теле;
  • длина полового члена превышает средние нормы;
  • мошонка выглядит нормальной, с наличием на ней складок и умеренной пигментацией.

Методы лабораторной диагностики

Алгоритм выявления болезни и постановки диагноза включает сбор анамнеза и результаты лабораторных, инструментальных обследований. Значимыми при диагностировании болезни являются следующие показатели:

  1. уровень свободного и общего тестостерона;
  2. показатель концентрации связывающего глобулина;
  3. концентрация гонадотропных гормонов;
  4. уровень пролактина;
  5. анализ спермы.
Методы лабораторной диагностики

Инструментальные диагностические исследования включают УЗИ органов малого таза. Проводится процедура не через переднюю брюшную стенку, а трансректальным датчиком, вводимым в прямую кишку. Это считается более информативным и результативным вариантом, помогающим получить максимально четкое изображение патологий. В случае подозрения на болезни гипоталамо-гипофизарной системы пациенту показано проведение МРТ головного мозга.

Определяется гипогонадизм у мужчин, вернее, его форма, по результатам концентрации общего тестостерона в крови. Показания ниже 12 Нмоль/л – сигнал для проведения заборов на выявление норматива лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. При показателях тестостерона более 12Нмоль/л проводится забор анализа на связывающий андрогены глобулин и уровень свободного тестостерона. На основании результатов доктор делает вывод: наличие/отсутствие андрогенного дефицита, оценивает тип и варианты развития болезни.