Гипотиреоз — недостаточное образование гормонов щитовидной железы


Интервью врача-эндокринолога.

Лечение

Синтетический T4 — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — основной препарат в лечении гипотиреоза. Содержание левотироксина в препаратах разных фирм стандартизовано, однако опыт говорит о том, что пациент должен пользоваться одним и тем же препаратом (в связи с небольшими различиями в содержании действующего вещества в препаратах разных изготовителей). Обычная замещающая доза составляет 75—150 мкг в день. Правильность подбора дозы контролируют по уровню ТТГ. После изменения дозы препарата новое стационарное состояние устанавливается не раньше чем через 4—6 недель. До этого времени измерять ТТГ не имеет смысла. Цель заместительной терапии левотироксином — достичь нормального уровня ТТГ, поскольку передозировка левотироксина и, следовательно, падение уровня ТТГ ниже нормы приводят к снижению плотности костей. Когда достигнут нормальный уровень ТТГ, для оценки правильности заместительной терапии левотироксином достаточно определять ТТГ каждые 6—12 месяцев.

Симптоматика гормонального сбоя

Основными симптомами недостаточной выработки гормона считают:

  • психическая неуравновешенность. Человек прекращает контролировать частые вспышки агрессии, которая сопровождается дальнейшей апатией. Очень часто его преследуют постоянные депрессии, которые могут стать причиной суицида;
  • хороший аппетит. Пациент испытывает постоянное влечение к определенным продуктам, но масса тела не увеличивается;
  • частая бессоница. Сильная усталость быстро сменяется чувством бодрствования;
  • тахикардия;
  • сухость кожных покровов. Помимо этого у человека отмечают выпадение волос и ломкость ногтей;
  • перепады температурного режима. Больной испытывает чувство жара или сильный озноб;
  • нарушение менструального цикла у женщин. Частое отсутствие менструации свидетельствует о начальном этапе гормонального дисбаланса;
  • сильная отёчность пальцев рук и ног в первой половине дня;
  • наличие постоянных запоров;
  • снижение полового влечения.

«Важно! При появлении первых симптомов, рекомендуется срочно обратиться к эндокринологу. Своевременное диагностирование патологии, помогает избежать серьезных проблем со здоровьем».

Тиреотропин (ТТГ) выше нормы после тиреоэктомии

Высокий показатель ТТГ после удаления щитовидной железы встречается довольно часто.

Заместительная терапия способствует нормализации гормонального фона, значение ТТГ – главный показатель для подбора лекарственных средств.

Почему ТТГ так важен?

Тиреотропин – это гормон гипофиза, но от его концентрации в крови напрямую зависит деятельность щитовидной железы.

  • Тиреотропный гормон активирует рецепторы щитовидки и стимулирует выработку трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4 соответственно), которые обеспечивают нормальный гормональный фон в организме.
  • Синтез тиреотропина напрямую зависит от уровня Т3 и Т4:
  • Снижения уровня Т3 и Т4 приводит к усилению секреции ТТГ.
  • Высокая концентрация тиреодиных гормонов сопровождается снижением продукции ТТГ.
  • Поскольку удаление щитовидной железы прекращает выработку тиреоидных гормонов, уровень ТТГ резко повышается.

Последствия оперативного вмешательства корректируют гормонзаместительной терапией. В случаях, когда уровень ТТГ остается высоким на фоне приема препаратов, необходимо коррекция лечения.

Следует подчеркнуть, что тиреоэктомия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы требует не заместительной, а супрессивной программы медикаментозного лечения.

Целевой уровень ТТГ устанавливается ниже нормальных значений, а повышенный показатель тиреотропина свидетельствует об ухудшении состояния.

Лабораторный контроль

  1. Все пациенты после полного удаления щитовидной железы или её доли должны сдавать анализы для исследования концентрации Т3, Т4 и ТТГ.
  2. В дальнейшем после подбора оптимальной тактики лечения необходимо сдавать контрольные тесты 1 раз в год.
  3. Перед исследованием уровня гормонов необходима правильная подготовка.
  4. Следует избегать эмоциональных стрессов и перенапряжения, за 2-3 часа до взятия крови отказаться от курения и приема пищи.
  5. Высокие значения ТТГ наблюдаются после приема следующих групп препаратов:
  • бета-адреноблокаторы;
  • противоэпилептические;
  • противорвотные;
  • антиаритмические;
  • эстрогены и гестогены;
  • глюкокортикостероиды;
  • морфин и его производные;
  • препараты фенотиазина;
  • диуретики.
Читайте также:  Гипотиреоз у женщин: 10 основных симптомов, лечение

Поэтому перед исследованием показателей ТТГ необходимо сообщить лечащему врачу о применяемых лекарственных средствах.

По согласованию с врачом возможна отмена препаратов за 24-48ч до исследования.

Высокий ТТГ может говорить о сопутствующей патологии

Концентрация тиреотропного гормона может увеличиваться не только на фоне неэффективной гормонзаместительной терапии.

ТТГ может быть повышен при следующих патологиях:

Тиреотропин (ТТГ) выше нормы после тиреоэктомии
  • гипофункция коры надпочечников;
  • злокачественные новообразования гипофиза;
  • тяжелый гестоз беременных;
  • состояние после холецистэктомии;
  • психоневрологические расстройства;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • последствия гемодиализа.

Исключить вышеуказанные состояния необходимо как можно раньше. Заместительную терапию следует проводить во всех случаях.

Какие еще исследования нужны?

Помимо исследования уровня ТТГ в случаях удаления части или доли щитовидной железы, необходимо следить за концентрацией антител к этому гормону.

Повышенный показатель антител свидетельствует о начале тиреотоксикоза. Результаты анализа интерпретируют следующим образом:

  1. Нормальный показатель менее 1,5 Ме/л.
  2. Настораживающий уровень – от 1,5 до 1,75 Ме/л.

Показатель в этих пределах не позволяет 100% утверждать о характере патологии, требуется постоянное наблюдение за уровнем антител.

  1. Положительный результат – свыше 1,75 Ме/л. Достоверное подтверждение тиреотксикоза.

Положительный анализ после частичной тиреэктомии может наблюдаться только в двух случаях:

  • подобранная доза гормональных препаратов не соответствует потребностям организма;
  • патологическое состояние щитовидной железы прогрессировало.

Гендерных отличий для дано лабораторного исследования нет, показатели нормы одинаковы для мужчин и женщин.

Внешние признаки повышения ТТГ

Повышенный ТТГ после удаления щитовидки говорит о недостатке тиреоидных гормонов, поэтому субъективные жалобы пациентов схожи с симптомами гипотиреоза.

В частности, наблюдаются следующие изменения:

  1. Изменения социального поведения. На фоне дефицита Т3 и Т4 отмечаются плаксивость, раздражительность, сонливость. Быстрая утомляемость и пониженная концентрация внимания возникают уже на ранних этапах.
  2. Изменения питания. Аппетит неизбежно снижается, но вес – увеличивается. Сдвиг равновесия в обмене веществ приводит к нарушению толерантности тканей организма к глюкозе.
  3. Симптомы со стороны кровеносной системы. Субъективные ощущения сердцебиения, аритмия, боли в сердце и другие кардиальные проявления.
  4. Нарушения репродуктивной сферы.
  • Многим пациентам после тиреоэктомии данная симптоматика знакома еще по состоянию до операции.
  • Повышенный уровень тиреотропного гормона требует обязательной коррекции гормонзаместительной терапии.
  • Важно установить причины повышения показателя и контролировать состояние гормонального фона на протяжении всей жизни.

Комбинации гормонов и их расшифровка

Сейчас мы рассмотрим самые частые вариации ТТГ, свТ3 и свТ4, а также дадим краткую расшифровку, что этот анализ означает.

Низкий ТТГ при нормальном Т4 и Т3

Вариант, когда тиреотропин пониженный или на нижней границе, а Т4 и Т3 в норме,  соответствует субклиническому гипертиреозу, т. е. когда симптомов болезни еще нет, а в анализах уже есть изменения.

Вполне возможно, что здесь начинается процесс с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Хотя иногда такая ситуация может быть нормой, например при беременности или при синдроме эутиреоидной патологии.

ТТГ сильно понижен, а Т4 и Т3 повышены

В этой ситуации следует думать, что имеются не только лабораторные изменения, но и клинические проявления тиреотоксикоза. Почему возникает такая комбинация вы можете узнать из списка, который был указан выше.

И это не нехватка или недостаток ТТГ, а естественная реакция гипофиза уменьшить синтез гормона, потому что снизить стимулирование щитовидной железы.

Тиреотропный гормон, Т3 и Т4 снижены

Эта комбинация говорит о том, что нарушена обратная связь между гипофизом и щитовидной железой. Гипофиз вырабатывает мало ТТГ, что в свою очередь не стимулирует щитовидную железу к синтезу своих гормонов.

Симптоматика

На стойкое снижение показателей тиреотропина указывает комплекс негативных признаков:

  • повышенный аппетит, насыщение длится недолго даже после плотного завтрака или обеда;
  • возникает нарушение стула (диарея);
  • беспокоят головные боли мигренеподобного характера;
  • женщина часто ощущается дрожь в теле, пациентку знобит при отсутствии высокой температуры;
  • эмоции нередко выходят из-под контроля, возникает повышенная раздражительность или безразличие, вялость;
  • температура тела ниже оптимальных показателей.

Анатомия и физиология работы щитовидной железы

На микроскопическом уровне щитовидная железа состоит из фолликулов. Фолликул представляет собой своеобразную капсулу, состоящую из тироцитов (клеток щитовидной железы). Тироциты одной поверхностью обращены внутрь фолликула и синтезируют фолликулярную жидкость под названием коллоид (содержит гормоны Т3, Т4, аминокислоты, тиреоглобулин) .

Другой стороной, тироциты прикрепляются к мембране, состоящей из соединительной ткани. Объединение нескольких фолликулов называется долькой.

Тироциты вырабатывают йодированные гормоны щитовидной железы Т3, Т4. Между фолликулами расположены парафолликулярные клетки, которые синтезируют гормон кальцитонин, участвующий в обмене кальция в организме.

Вырабатываются йодированные щитовидные гормоны в несколько последовательных этапов. Все нижеперечисленные процессы происходят в тироцитах при непосредственном участии специальных ферментов – пероксидаз. Функция тироцитов является двойственной:С одной стороны они синтезируют гормоны Т3, Т4, которые откладываются и хранятся в фолликулярной жидкости в неактивном состоянии, в виде первом этапе происходит поглощение щитовидной железой неорганического йода из крови, который находится в неактивном втором этапе осуществляется органификация йода путем присоединения его к белку тиреоглобулину, а именно к остаткам тирозина (заменимая аминокислота) находящегося в его составе. При присоединении одной молекулы йода образуется монойодтирозин.

При присоединении двух молекул йода образуется дийодтирозин.

С другой стороны при недостатке все тех же йодированных гормонов, используется коллоид для образования новых порций активных Т3, Т4, которые затем поступают в этап знаменуется тем, что происходит конденсация йодтирозинов, и образуются:

  • Трийодтиронин (Т3) – при присоединении монойодтирозина и дийодтирозина. Содержит три молекулы йода. Содержится в крови в малых количествах и является наиболее функционально активным.
  • – при присоединении дийодтирозина и дийодтирозина. В своём составе содержит четыре молекулы йода. Тироксин в крови находится в больших количествах, по сравнению с трийодтиронином, но в отличие от него наименее активен.

Четвёртый этап

Тироциты захватывают из коллоида молекулы тиреоглобулина в комплексе с гормонами Т3, или Т4. при помощи особых ферментов пероксидаз разрывают связь тиреоглобулина с гормонами щитовидной железы, с выходом последних в кровеносное русло. При этом процессе частично образуются монойодтирозин и дийодтирозин, которые поступают обратно на формирование йодированных гормонов и откладываются в виде депо в коллоидной жидкости.

Нехватка гормона тироксина

Недостаток гормона тироксина щитовидной железы оказывает негативное воздействие на человеческий организм. В первую очередь, резко и развивается гипотония (гипотиреоз). Если не поднимать уровень гормона, может возникнуть микседема (крайняя форма заболевания).

Причины

Основной причиной развития гипотиреоза является эндемический зоб или . Также тироксин снижается после лучевого облучения, хирургического вмешательства.

Существуют и другие факторы, вызывающие нехватку данного гормона:

  • поврежденный гипофиз, гипоталамус;
  • недостаточное потребление йодсодержащих продуктов питания;
  • отсутствие в рационе белковых компонентов пищи;
  • неправильный режим отдыха и работы;
  • трудовая деятельность, связанная с производством химикатов;
  • влияние некоторых гормональных средств и групп препаратов;
  • употребление алкогольных напитков;
  • наркотическая зависимость;
  • черепно-мозговые травмы;
  • резкое снижение веса или ожирение;
  • интоксикация организма.

Нехватка тироксина отмечается после родовой деятельности, поэтому важно проверить уровень гормонов сразу после родов.

Женщины, в отличие от мужчин, более всего подвержены нехватке гормона тироксина. Возрастная категория – средний и старший возраст.

Симптомы

К основным признака нехватки гормона относят:

  • пересушенность кожи и слизистых оболочек;
  • увеличение массы тела;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • непереносимость холода;
  • нарушения менструального цикла;
  • выпадение волос (алопеция);
  • запоры;
  • ломкость ногтевой пластины;
  • отёчность;
  • нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • вялость;
  • понижение температуры и артериального давления;
  • нарушения ритма сердца.
Читайте также:  Как правильно ставить укол и в какие места вводить инсулин

Лечение

Терапия нехватки тироксина основана на гормонозаместительном лечении и потреблении дополнительных порций йода.

Консервативная и альтернативная терапия:

  • Гормон восполняется при помощи синтетического гормона «L-тироксин». Препарат быстро усваивается, не вызывая осложнений и побочных реакций. Принимать его нужно единожды в сутки, но строго в определенное время дня. Перед тем, как назначается дозировка, врач проводит глубокое исследование на уровень содержания и синтеза тироксина. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку и проводить 4 раза в год контрольное обследование, потому что переизбыток препарата приводит к развитию гипертиреоза.
  • Строгое соблюдение диеты, которая разрабатывается на индивидуальном уровне.
  • Возможно использование гомеопатических препаратов и фитотерапии.

Гормональная терапия может не применяться вообще. Но только в тех случаях, когда уровень гормона тироксина снижен незначительно или при йододефицитной этиологии происхождения болезни.

Народная медицина предлагает следующее:

  • Принимайте йод, купленный в аптеке. Для этого возьмите 100 мл качественной водки, добавьте в нее 4-5 капель йода и хорошенько взболтайте. Принимайте 2 раза в сутки по 1 ст. л. Употреблять за 50-60 минут до принятия пищи, можно запивать водой. Продолжительность курса лечения составляет 7 дней, после которых нужно сделать недельный перерыв.
  • Самый вкусный способ лечения. Купите морскую капусту (ламинарию) – 250 грамм. Добавьте 50 мл сухого вина и немного йодированной соли. Кушать салат ежедневно после принятия пищи единожды в сутки.
  • В плодах инжира содержится множество полезных веществ, которые нормализуют функциональность щитовидки. Суточная норма инжира – 3 штуки. Предварительно залейте плоды кипятком и оставьте на ночь. Утром натощак съешьте один плод, запейте жидкостью, в котором настаивался инжир. Затем съешьте по плоду перед обедом и ужином.
  • Измельчите 150 грамм грецких орехов, добавьте стакан мёда, 50 грамм чеснока. Можно добавить и немного плодов аниса. Употреблять перед едой трижды в день по столовой ложке.
  • Купите ягоды фейхоа, соедините их с мёдом и ешьте в течение дня.

ПОДРОБНЕЕ: Народное средство при стоматите

Осложнения

В случае отсутствия адекватного лечения могут возникнуть:

  • Гипотериозная кома. Её первые признаки: утрата сознания, сильная одышка, замедление пульсации, чрезмерное понижение температуры тела, отёчность, прерывистость дыхания. Итог – летальный исход.
  • Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда, ишемическое поражение сердца, атеросклероз и прочие патологии кровеносной системы, сердца, головного мозга.
  • Бесплодие, ухудшение либидо, потенции.
  • При беременности развивается поздний токсикоз, выкидыши, преждевременные роды, малокровие. Во время родов может открыться сильное кровотечение, ребенок может родиться с аномальными отклонениями и даже мертвый.

После родов

Беременность и роды оказывают серьезное влияние на гормональный фон женщины. И поэтому для восстановления организма необходим определенный период времени, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей человека. Поэтому незначительное отклонение тиреотропина в большую сторону является закономерным явлением и не требует медицинского лечения.

Но, если при анализе выявлено серьезное превышение уровня ТТГ в организме женщины после родов, то это является тревожным сигналом и требует специальной терапии.

После родов

Основные причины, которые могут спровоцировать повышение концентрации тиреотропного гормона:

  • сильный стресс;
  • прием сильнодействующих препаратов в период беременности;
  • несбалансированное питание роженицы;
  • тяжелые роды;
  • послеродовой тиреодинит;
  • нарушение лактационной функции;
  • хроническое недосыпание;

  • повышенная эмоциональная нагрузка.

Когда уровень гормона не соответствует норме

Если ТТГ снижен или повышен, необходимо следовать рекомендациями доктора и не запускать подобное состояние. Ведь гормоны вносят неоценимый вклад в полноценное функционирование всего организма. Чаще наблюдается высокий показатель тиреотропного гормона. Для того, чтобы устранить повышенный уровень ТТГ проводят медикаментозное лечение.

Низкий уровень ТТГ наблюдается редко. В некоторых случаях это может свидетельствовать о том, что нарушено взаимодействие гормонов Т3, Т4 и тиротропина. Главными причинами, результатом которых становится снижение уровня для ТТГ, являются: развитие тиреотоксикоза, возникновение вторичного гипотиреоза и возникновение эутиреоза.