Лечение многоузлового зоба щитовидной железы

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением. 

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е ?

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Причины, симптомы многузлового эутиреоидного зоба

Врачи отмечают и другие причины, которые могут вызвать заболевание:

  • Психологическое перенапряжение
  • Угнетение иммунной системы
  • Гормональные изменения
  • Нарушения в работе ЦНС
  • Неправильное питание
  • Частые воспаления в щитовидной железе
  • Воздействие радиации
  • Генетическая предрасположенность
  • Плохая экология

Прежде чем узнать, как распознать и лечить заболевание, необходимо разобраться, что это такое многоузловой эутиреоидный зоб.

Недостаток йода приводит к тому, что в организме повышается потребность в тиреоидных гормонах. Ткань щитовидной железы повреждается. Тиреоциты с высокой активностью формируют очаговые образования, ограниченные капсулой.

По типам структурных изменений зоба выделяют:

  • Узловой –увеличение зоба неравномерное из-за гиперфункции железы.
  • Диффузный – постепенное равномерное разрастание по причине снижения секретной функции.
  • Смешанный –при котором происходит неравномерное увеличение, а отдельные участки остаются однородными, редко встречающаяся форма.

Симптомы многоузлового эутиреоидного зоба небольших размеров практически отсутствуют. Когда узлы начинают увеличиваться, возникают:

  • Видимые деформации
  • Сдавливание в горле
  • Потеря веса
  • Затруднение глотания, дыхания
  • Першение и приступообразный кашель
  • Головокружения, потливость
  • Осиплость, вплоть до потери голоса
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушения в работе печени, желудка
  • Сухость кожных покровов, озноб

В 90% случаев у пациентов с многоузловым эутиреоидным зобом опухолевидные образования оказываются доброкачественными.

Лечение

Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба определяется:

  • относительно невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/или формированием косметического дефекта;
  • определенным риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:

  • узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим);
  • узловой коллоидный зоб с выраженными признаками компрессии;
  • узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
  • узловой коллоидный зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен основываться на характере морфологических изменений ЩЖ. Морфологически при узловом коллоидном зобе процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком ЩЖ. Помимо видимых узлов в тиреоидной ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой для появления новых коллоидных узлов. Именно этот морфологических факт и объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной ткани при удалении многоузлового коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно может привезти к рецидиву!!!

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается косметическим швом. В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе. Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике осуществляются методы традиционного доступа к щитовидной железе, а также видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Лечение

Главные задачи — быстро устранить тиреотоксикоз и сердечную недостаточность. Для устранения тиреотоксикоза применяют большие дозы антитиреоидных средств, а в неотложных ситуациях добавляют йодиды. В менее тяжелых случаях планируют лечение 131I, а перед ним назначают только антитиреоидные средства.

Сердечную недостаточность лечат обычным способом, используя большие дозы сердечных гликозидов. Когда достигается эутиреоз, дозы гликозидов корректируют, чтобы избежать гликозидной интоксикации. Бета-адреноблокаторы при сердечной недостаточности применяют с осторожностью, за исключением случаев, когда недостаточность вызвана тахикардией или аритмией.

Диагностика

Золотой стандарт в диагностике данного заболевания – это анализ крови на тиреотропные гормоны и ультразвуковое исследование. Первый помогает понять, является ли зоб токсическим или нет. На УЗИ доктор увидит структуру узлов, их эластичность и очертания. Если нужно выявить, какие узлы являются гормонально активными, проводится радиоизотопное исследование.

К сожалению, иногда новообразования являются злокачественными. Чтобы отвергнуть такой вариант, пациенту предложат пройти биопсию (но не во всех случаях). А вот на компьютерной томографии и МРТ можно выявить даже мельчайшие изменения, которые не видны при других исследованиях.

Симптомы

Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.

Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:

  • гиперплазии (увеличении) железы;
  • охриплости голоса и беспричинном кашле;
  • затрудненном дыхании;
  • болевых ощущениях в гортани;
  • дискомфорте при попытках сглатывать;
  • чувстве сдавленности при попытках наклонить голову;
  • регулярных головокружениях.
Симптомы

Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:

  • плохом аппетите;
  • бессоннице;
  • пониженном кровяном давлении;
  • сердечных болях и учащенном сердцебиении;
  • одышке при физической нагрузке;
  • ухудшении состояния кожных покровов (сухости и шелушении);
  • незначительном нарушении памяти;
  • низкой температуре тела;
  • снижении эректильной функции у мужчин;
  • болезненности узлового образования;
  • нервозном и раздраженном настроении (у женщин чаще);
  • нарушении месячных у женщин, а также в возможных выкидышах и бесплодии.
Читайте также:  Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии, лечение

Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.

Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:

  • сухости кожи;
  • нервозности и беспокойства;
  • дрожания верхних и нижних конечностей;
  • постоянного ощущения голода;
  • высокой температуры;
  • значительного выпячивания глаз.
Симптомы

Щитовидка при узловом зобе проявляется поверхностным утолщением шеи, что видно невооруженным глазом. При этом отмечается его неравномерность. Спустя какое-то время происходит проявление симптомов зоба механического плана, происходящих по причине разрастающихся узловых образований. Их сдавливающему действию подвергаются кровеносные сосуды, трахея, нервные окончания, пищевод. 

Методы терапии

Если было принято решение лечит патологию, то в первую очередь необходимо снизить нагрузку на щитовидную железу. Для этих целей применяется медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство показано только при риске перерождения патологии в злокачественное образование или если разросшиеся уплотнения создают пациенту дискомфорт.

Консервативное лечение

Детям и взрослым до 50 лет дают препараты йода. Это позволяет остановить рост зоба. Чаще всего назначается йодид калия, который принимается на протяжении 20 дней, затем делают перерыв и повторяют прием при необходимости. Если за полгода заметных улучшений не наступает, то к терапии добавляют левотироксин, либо же начинают курс лечения только левотироксином. Иногда для подавления избыточного синтеза гормонов используются антитероидные препараты. Хорошие результаты дает терапия радиоактивным йодом.

Оперативное вмешательство

Методы терапии

В сложных случаях, когда образования разрастаются на столько, что создают дискомфорт или если есть риск перерождения в злокачественную опухоль, выполняется хирургическое вмешательство. После операции проводится гормональная терапия, чтобы привести фон к нормальным показателям. Параллельно рекомендуется прием препаратов, содержащих кальций.

Оперативное вмешательство — способ лечения многоузлового зоба

Если при помощи операции удалялось злокачественное образование, то при дальнейшем лечении показаны облучение и химиотерапия в дополнение к послеоперационному медикаментозному лечению.

Прогноз и профилактика узлового зоба

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением или в случае отсутствия необходимости консервативной терапии можно успешно проводить лечение узлового зоба народными средствами. Существует много рецептов народной медицины для облегчения симптомов данного заболевания.

  1. Настойка из вишневых веток. Берется приблизительно 100 гр молодых веток вишни с набухшими почками и грубо размельчить. Заливается пол-литра горячей воды и кипятится приблизительно 40 минут. Дают остынуть и применяют по 2 столовых ложки трижды в сутки до приема еды. Курс терапии продолжается от 3 до 5 недель. Эффект будет заметным по окончании лечения.
  2. Сок и мякоть пяти лимонов смешивают с измельченным чесноком (пять зубчиков) и одной ложкой меда. Смесь должна настояться в темном месте на протяжении семи суток. Принимать по одной чайной ложке утром и вечером, медленно проглатывая смесь.
  3. Настой из грецких орехов. Пятьдесят молодых зеленых грецких орехов измельчаются и помещаются в стеклянную банку. После добавляют 100 гр спирта и заливаются медом. Настаивается приблизительно месяц в темном сухом холодном месте. Настойка принимается по 1 чайной ложке 4 раза в сутки, запивая одним стаканом молока. В связи с высокой концентрацией натурального йода в грецких орехах, развитие узлового зоба существенно тормозится и может совсем прекратиться. Молоко способствует скорейшему усваиванию йода организмом. Курс терапии длится от 6 недель до 2 месяцев.
  4. Хорошо помогает спиртовая настойка из пчелиного подмора. Она нормализует иммунитет, вследствие чего организм сам себя восстанавливает. На стакан подмора (мертвых пчел) берут 4 стакана водки. Смесь должна настояться 2 недели, после чего она будет готовой к употреблению. Процедите и принимайте ее по чайной ложечке дважды в день. Можно запивать настойку водой.
  5. Высушите семена айвы и измельчите их до состояния порошка. Смешайте 1 часть семян с 2 частями мёда и 1 частью сока лимона, перемешайте и храните в холодильнике. Принимайте утром на пустой желудок по столовой ложке снадобья. Очень скоро вы почувствуете облегчение.

Перед применением народных методов лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. И, ни в коем случае, нельзя заменять традиционную медикаментозную терапию лечением народными методами.

Факторы риска

Курение способствует образованию рака.

Развитию узлового зоба способствует ряд факторов. Надо быть особо внимательным к здоровью, если в детском возрасте пришлось пережить облучение головы либо шеи. Должно насторожить наличие онкологических заболеваний либо множественной эндокринной неоплазии у родственников.

Факторами риска возникновения узлового образования служат также инфекции (бактериальные, вирусные) – особенно опасны хронические, медикаменты (регулярный прием), курение, нехватка жизненноважных микроэлементов, йододефицит, генетический аспект.