Для чего и как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – процедура, дающая шанс женщине зачать долгожданного малыша. Она является репродуктивной методикой, которая проводится перед экстракорпоральным оплодотворением или в тех случаях, когда яйцеклетка не созревает самостоятельно.

Суть метода

Стимуляция овуляции – метод, применяемый для лечения женского бесплодия, вызванной нарушением овуляции. Основан он на воздействии на яичники женщины аналогами тех гормонов, которые в норме вырабатываются в женском организме. Могут использоваться также их антагонисты. Эффективность метода стимуляции – 60-75%.

Цель применения гормонов – искусственное стимулирование созревания яйцеклеток, если выяснено, что они формируются в яичниках, структура их не нарушена, только они не до конца созревают. При нарушенном строении развивающейся яйцеклетки стимуляцию не применяют.

Тот факт, насколько метод будет эффективен в том или ином случае, будет зависеть от:

  • причины отсутствия овуляции;
  • возраста женщины;
  • вида препарата;
  • наличия других факторов у нее или супруга, поддерживающих бесплодие.

Показания к проведению процедуры

Стимуляция овуляции проводится в таких случаях:

Суть метода
  1. Гормональная дисфункция, которую невозможно вылечить другим путем.
  2. Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни, при отсутствии выявленной патологии у женщины и мужчины.
  3. В качестве подготовки к методам искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ.
  4. Низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела женщины.
  5. Поликистозные яичники.

Какие анализы необходимо сдать?

Подготовка к стимуляции

Перед назначением препаратов оба супруга должны быть тщательно обследованы. Они сдают кровь на определение:

  • антител к ВИЧ;
  • антигенов бледной трепонемы (RW);
  • маркеры гепатитов B и C;
  • посевы из половых путей с целью обнаружения: трихомоноза, кандидоза (молочницы), ПЦР-исследование мазков на предмет генома микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы.

Отдельно женщина проходит:

  • мазки из цервикального канала и влагалища на степень чистоты и атипичные клетки;
  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • определение антител к TORCH-комплексу микробов (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, хламидии);
  • осмотр терапевта, ЭКГ и другие анализы на предмет наличия общих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к вынашиванию беременности;
  • определение проходимости маточных труб с помощью одного из таких методов: лапароскопия, рентгенологическое исследование матки и труб с контрастом, УЗИ с контрастом;
  • несколько раз определяется уровень в крови женских половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы, тестостерона; при изменении их уровня проводится коррекция;
  • проводится фолликулометрия, которая для начала стимуляции овуляции должна показывать один из таких результатов:
  1. нет развития фолликулов в яичниках;
  2. фолликул развивается, останавливаясь в росте, не достигающем нужных размеров, овуляции нет;
  3. развивается доминантный фолликул, останавливается, не достигая необходимой величины, овуляции нет;
  4. доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но не разрывается, то есть овуляции не происходит.

Мужчина перед стимуляцией овуляции сдает на анализ сперму, полученную после отсутствия коитуса в течение 3-5 дней.

Оценка овариального резерва

После того, как оба супруга обследованы, и врачом сделан вывод о том, что препятствовать зачатию ничего не должно, и они не страдают такими заболеваниями, при которых есть шанс рождения больного ребенка, определяется овариальный резерв. Этим термином обозначается расчетный ответ яичников женщины в ответ на стимуляцию овуляции: вызовет ли процедура созревание нескольких яйцеклеток, или нет. С помощью оценки овариального резерва определяется:

  • имеет ли смысл сама стимуляция овуляции;
  • какой должна быть интенсивность процедуры;
  • производится выбор оптимального протокола стимуляции;
  • подбираются препараты и их дозы для данной женщины.
Суть метода

Особенно важен данный тест для женщин старше 35 лет и тех, кто страдает бесплодием невыясненной этиологии.

Как тестируется овариальный резерв

Врач выбирает один из следующих методов определения этого показателя:

  1. На 2-3 день цикла в крови определяется уровень таких гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола. Повышение их концентрации выше нормальной в этот период говорит о том, что ответ на стимуляцию будет бедным.
  2. После определения ФСГ на 3 день цикла, с 5 по 9 дни женщине назначается «Клостилбегит» в дозе 100 мг в сутки. На 10 день снова сдается кровь на уровень ФСГ: его значительное повышение говорит о том, что яичники не готовы к стимуляции.
  3. Тест со стимуляцией препаратами, действующими так же, как и вещество, вырабатывающийся в гипоталамусе – гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). При этом у женщины определяют уровень эстрадиола в крови, затем она получает инъекцию с тест-дозой этого препарата, после чего вновь определяется этот же гормональный метаболит. О том, что прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, свидетельствует повышение концентрации эстрадиола.
Читайте также:  Газообразование в кишечнике, причины и лечение

Методика проведения

Когда ожидать овуляции

Определить на какой день после применения клостилбегита наступит овуляция можно с помощью тест-полоски. Она показывает скачок ЛГ (лютеинизирующего гормона), который приходится на 12-16 день цикла. Начинать пробирование лучше с 9 дня (то есть за 2-3 дня до ожидаемого всплеска гормона). Когда полоска изменяет цвет на ярко выраженный, стоит ожидать овуляцию через 1-1,5 суток.

Использование тест-полоски поможет определить день наступления овуляции после клостилбегита

Когда ожидать овуляции

Проходя курс лечения клостилбегитом, можно определить на какой день происходит овуляция и иными способами. Если женщина ведет график базальной температуры, скачок ЛГ обнаружится, как незначительное снижение, а затем повышение кривой в графике. Кроме того, всегда можно почувствовать изменения физического характера: ноющая боль в нижней части брюшной полости, набухшая грудь и т.п.

Медикаментозные средства и схемы

Зачастую приходится прибегать к медикаментозному лечению. Схему приема и конкретные препараты обязательно должен прописывать лечащий врач.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и выполняйте все предписания врача!

Далее мы ознакомимся с такими средствами и вкратце узнаем о преимуществах и недостатках.

Клостилбегит (таблетки)

Клостилбегит (кломифен) — это препарат, повышающий уровень гонадотропинов: ФСГ, ЛГ, пролактина.

Медикаментозные средства и схемы

Интересно! Изначально средство использовали для предохранения от нежелательной беременности, но обнаружился его обратный эффект.

После применения препарата высока вероятность многоплодной беременности. Особенно бурно реагирует организм при поликистозе яичников.

Когда фолликулы вырастут до 20-25 мм, делают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин), чтобы процесс не регрессировал. Овуляционный процесс начинается на 2-3 сутки после введения гормона. В это время необходимые ежедневные половые контакты.

После овуляции остается желтое тело. Чтобы помочь ему синтезировать прогестерон, назначают гормональные препараты: Дюфастон и Утрожестан.

Кломифен имеет антиэстрогенное действие и может нарушить продвижение сперматозоидов изменением слизи шейки матки. Чтобы этого не произошло, используют средства, повышающие эстроген: Прогинова, Микрофоллин.

Если в первом цикле отсутствовал прогресс, это является показанием к повышению дозировки на следующий месяц. Отсутствие результата на протяжение 3 месяцев расценивается как снижение чувствительности к Клостилбегиту. Тогда переходят на гормональные средства.

Обычно стимуляция кломифеном не дает эффекта у пациенток с:

  • Избыточной массой тела.
  • Повышенным артериальным давлением.
  • Отечностью вследствие нарушений функций почек.

Противопоказания к применению:

Медикаментозные средства и схемы
  • Киста яичника.
  • Почечная недостаточность.
  • Злокачественные опухоли.
  • Кровотечения неясного генеза.
  • Повышенная чувствительность к компонентам средства.

Лечение препаратом может вызывать побочные эффекты:

  • Головные боли, головокружение.
  • Депрессивное состояние, бессонница.
  • Приливы.
  • Боли внизу живота.

Редко увеличивается размер яичников, который приходит в норму после отмены препарата.

Длительное применение (более 5 раз ) провоцирует наступление раннего климакса, поэтому запрещено. Если пациентка пытается забеременеть с помощью ЭКО, придется использовать донорскую яйцеклетку. Также лекарство оказывает отрицательное влияние на рост эндометрия и противопоказан при изначально тонком эндометриозном слое.

Препарат Гоналом

Выпускается в шприц-ручке, поэтому удобен в применении. Начинают прием в первую неделю цикла и продолжают 14 дней. Дозировка подбирается врачом, в зависимости от особенностей пациентки. Если планируемая беременность не наступила, то делают недельный перерыв и курс повторяют.

Это средство имеет значительное число побочных эффектов:

  • Головная боль, тошнота, рвота.
  • Образование кисты на яичнике.
  • Синдром гиперстимуляции.
  • Внематочная беременность.
  • Невынашиваемость беременности.
  • Опухоли молочной железы.
  • Образование тромбов.
Медикаментозные средства и схемы

Гормоны

Препараты гонадотропина: Меногон, Фурагин. Средства вводятся внутримышечно. Лечение начинают со 2-3 дня цикла, чтобы сымитировать естественный процесс созревания фолликула.

УЗИ контроль необходим на 6-7, 10-11, 13-16 дни. Возможно более частое проведение, чтобы обнаружить затруднение процесса: неравномерный рост фолликулов, позднее созревание. Эти проблемы возможно решить при своевременном выявлении.

Данные гормональные препараты обладают мощным действием, вызывают множественные побочные эффекты:

  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Тошнота.
  • Повышение температуры.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Увеличение размера яичников.
  • Образование тромбов.
  • Боли в животе.
  • Внематочная беременность.

Прием препаратов проводится под строгим наблюдением врача, учитывая негативное воздействие средств на организм.

Однако, лечение гормонами дает высокие результаты, наступление беременности происходит в 60%.

Укол ХГЧ

Укол женщина может сделать самостоятельно. Иногда после укола разрыв фолликула не происходит, а продолжается его рост и превращение в кисту.

Медикаментозные средства и схемы

Применение ХГЧ дает ложноположительные результаты тестов на беременность в течение 12-14 дней, поэтому нужно контролировать рост гормона в динамике.

Дюфастон

Стимулирование Дюфастоном проводится во второй фазе цикла, когда произошел разрыв фолликула. Начало приема приходится на 16 день и продолжается до того, как врач убедится в наступлении беременности.

Дальнейший прием возможен по медицинским показаниям, если есть угроза выкидыша. Отменяют препарат, когда уровень прогестерона приходит в норму.

Обычно препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Противопоказания к приему Клостилбегита

Клостилбегит сильно воздействует на работу эндокринных органов и половой системы, поэтому у препарата существуют противопоказания:

  • эндометриоз;
  • метроррагия;
  • киста в яичнике;
  • беременность и период лактации;
  • анемия;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • новообразования в органах половой системы;
  • ЗППП и воспалительные процессы в половых органах;
  • непереносимость составляющих препарата или аллергия.

Употребление препарата без учета этих факторов может вызвать не только аллергическую реакцию или слабость, но и стать причиной разрыва кисты, сильного маточного кровотечения, обострения заболеваний почек и печени, других неприятных последствий.

Правильная стимуляция овуляции Клостилбегитом

→ Домашнее лечение → Организм → Овуляция

Клостилбегит (или Кломифен) – лекарственный препарат, который применяется для лечения нарушений функции и стимуляции овуляции женщины. Суть действия в том, что действующие вещества препарата активизирую рост фолликула и созревание яйцеклетки.

Важно! Нельзя назначать препарат себе самостоятельно! Вы можете навредить своему здоровью.

В каких случаях применяется

Решение о назначении препарата может принять только врач после сбора всех анализов и проведения необходимых обследований. Клостилбегит применяется для лечения бесплодия только в том случае, если причиной является отсутствие овуляции у женщины.

Какие анализы и обследования необходимы:

Причины отсутствия овуляции, при которых стимуляция препаратом не даст результатов:

  1. Нарушения функции щитовидной железы.
  2. Повышение уровня пролактина.

Препарат может назначаться также при естественной овуляции если у женщины диагностирован синдром Киари-Фроммеля или Штейна-Левенталя.

Схема стимуляции

Схема приема Клостилбегита назначается каждой пациентке индивидуально, исходя из особенностей ее организма. Как правило, стимуляция проводится в несколько этапов. Рассмотрим самую распространенную схему применения.

Перед овуляцией

Применяется по 1 таблетке дозировкой 50 мг на протяжении пяти дней. Курс начинается в первую неделю цикла (день назначает врач). Через неделю-полторы после начала приема препарата начинается УЗИ мониторинг стимуляции (наблюдают рост фолликула и т. д.).

После того как размер фолликула достиг необходимых показателей, назначаются уколы ХГЧ (хориональный гонадотропин человека). Обычно для ХГЧ уколов используется Профази, Овитрель. Дозировка лекарства определяется врачом, в среднем она может быть 5000-1000 МЕ. Овуляция наступает в течение суток после укола.

Также врач рекомендует соблюдать определенную частоту половых актов (чаще всего 1 раз в 2 дня).

После овуляции

После того, как овуляция подтвердилась с помощью УЗИ, применяются поддерживающие гестагены (Утрожестан, Прогестерон). Через 2 недели берут анализ крови на ХГЧ, результат которого позволяет определить наступила беременность или нет. Использовать тест на беременность рекомендуется не ранее двух недель после овуляции.

Когда наступает овуляция?

Как правило, овуляция наступает на 10-15 день от начала приема Клостилбегита. Иногда овуляция может наступить и раньше.

Что делать, если овуляция не наступила

Если фурункул не достиг нужных показателей и овуляция не произошло, рекомендуется увеличить дозировку лекарства до 100 мг. В случае, если и этот метод не принес результатов, назначается прием других препаратов на основе гонадотропина.

Главное – не паниковать, если овуляция не произошла в ожидаемый срок. У многих пациенток наблюдается такое явление, как поздняя овуляция после Клостилбегита.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова

Часто к основному курсу стимуляции добавляют препарат Прогинова с целью подавления выработки эстрогенов. Таблетки принимаются с 5 по 21 день овуляции.

Применение Клостилбегита для мужчин

С целью повышения концентрации сперматозоидов, препарат могут применять и мужчины. Перед началом приема необходимо дважды пройти сперматограмму с интервалом в 14 дней.

Важно! При приеме Клостилбегита у мужчин повышается риск разрыва яичка. Для предотвращения этого рекомендуется проводить УЗИ мониторинг стимуляции.

Противопоказания

К сожалению, препарат противопоказан при:

  • печеночной или почечной недостаточности;
  • заболеваниях надпочечников;
  • кисте яичников;
  • беременности;
  • некоторых нарушения зрения;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • непереносимости галактозы;
  • повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Побочные эффекты и последствия стимуляции овуляции клостилбегитом

Один из осложнений после применения препарата – гиперстимуляция яичников. Также повышается риск внематочной или многоплановой беременности, появления кистозных образований, разрыва яичника, прибавления в весе, раннего климакса, нарушений роботы ЖКТ и т. д. Некоторые женщины отмечали у себя развитие замершей беременности.

Препараты

Препараты, предназначенные для стимуляции, способствуют усиленному синтезу половых гормонов в яичниках.

Чтобы лечение было успешным, схема приема препаратов должна составляться для каждой женщины индивидуально. При этом учитываются все результаты анализов и обследований как женщины, так и ее партнера.

Препараты

Клостилбегит

Перед тем, как назначить таблетки, врач выяснит, как будет осуществляться зачатие – естественным способом, с помощью ИКСИ или ЭКО.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом начинается с пятого дня женского цикла. Через 2 дня и через 9 дней после начала делают УЗИ, что позволяет отследить созревание фолликула.

В середине периода размер фолликула достигает примерно 20 мм. В это время делается укол ХГЧ при стимуляции овуляции. Это гормон, который вырабатывается плацентой, когда наступает беременность.

Препараты

Уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) постепенно увеличивается в первые два триместра, а на третьем начинает снижаться.

Низкие показатели ХГЧ после зачатия являются плохим признаком и могут указывать на угрозу прерывания или же внематочную беременность.

После введения хорионического гонадотропина овуляция происходит спустя два дня. Паре рекомендуются более частые половые акты, так как это дает возможность увеличить вероятность зачатия после принятых мер.

Читайте также:  Побочные действия клексана при беременности

Всего допускается применение Клостилбегита не более 6 раз. Его действие вызывает истощение яичников и в результате раннее начало менопаузы.

Препараты

Гонал

Стимуляция овуляции Гоналом имеет другую схему в отличие от Клостилбегита.

Гонал принимается, начиная с первого дня цикла и продолжая до 7 дней. Условие – регулярная менструация. Продолжительность терапии определяется количеством эстрогена в крови и по результатам ультразвукового исследования. В большинстве случаев – это одна-две недели. Через два или три дня после последней таблетки также вводят ХГЧ.

Если зачатия не произошло, терапию повторяют в следующем менструальном цикле. При этом дозировка увеличивается.

Препараты

Комбинированные схемы

Каждый квалифицированный доктор перед тем, как прописывать пациентке Клостилбегит, пошлет ее на дополнительные анализы. Он может вызвать множество осложнений. Если принимать лекарство слишком долго, у девушки может возникнуть ранний климакс.

Во избежание этих и других осложнений специалисты используют комбинированные схемы стимулирования.

Чтобы недопустить кисту яичника параллельно с данным препаратом пациентке назначают инъекции хорионического гонадотропина. Этот укол также используется и в целях поддержания желтого тела, если беременность уже наступила.

Известно, что при приеме Клостилбегита выработок эстрогенов снижается. Поэтому с ним рекомендуется употребление Прогинова. Таблетки используются в качестве вспомогательного препарата. Они стабилизируют гормональный уровень, а также предотвращают истощение половой системы девушки.

Особые указания

До начала проведения курса терапии кломифеном требуется провести общеклинические исследования, в частности, сделать биохимический анализ крови. Это требуется в первую очередь для оценки функции печени. Потому что при печеночной недостаточности препарат противопоказан к применению.

Перед началом терапии требуется тщательное обследование женщины. Ей проводят УЗИ органов малого таза, анализы на гормоны. Это требуется по ряду причин. Во-первых, нужно убедиться, что лечение Клостилбегитом проводить целесообразно, и оно может принести положительный результат. Во-вторых, требуется выяснить возможные противопоказания к назначению терапии. В-третьих, оценивается необходимость в применении дополнительных препаратов, например, гонадотропных гормонов. Лечение проводят при низком уровне гонадотропинов в организме женщины, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы и надпочечников, нормальном размере и функциональном состоянии яичников.

Также нужно обследоваться на другие причины бесплодия, помимо эндокринных. Если овуляция отсутствует, то с высокой вероятностью Клостилбегит поможет её индуцировать. Однако в случае присутствия других факторов бесплодия беременность все равно не наступит. Поэтому такое лечение, которое проводится в течение нескольких месяцев, может оказаться бессмысленным. Прежде всего, важно оценить проходимость маточных труб, убедиться в отсутствии маточного фактора бесплодия (полипы, миомы, синехии и другие патологии).

Иногда реакция яичников на Клостилбегит бывает чрезмерной. Если в них возникли кистозные изменения, а сами яичники увеличились в размерах, стимуляцию кломифеном прекращают. Её возобновляют в следующем цикле. При этом может быть использована меньшая доза препарата или меньшей продолжительности курс лечения.

При лечении Клостилбегитом не всегда бывает возможно правильно определить, когда состоится овуляция. Для этого требуется постоянное наблюдение гинеколога. В частности, определить оптимальные дни для проведения оплодотворяющего полового акта помогает определение феномена «зрачка». В дни, предшествующие овуляции, цервикальный канал расширяется. Это происходит в среднем на 12-14 день цикла. Расширенный канал выглядит как зрачок. Отсюда и название симптома.

У женщин при проведении стимуляции Клостилбегитом нередко наблюдается недостаточность желтого тела во второй фазе цикла. Поэтому требуется профилактическое применение прогестерона. Назначение этого препарата необходимо, чтобы увеличить шансы наступления беременности, а также снизить риск самопроизвольного аборта на ранних сроках.

До начала лечения пациенты должны быть предупреждены, что Клостилбегит повышает вероятность многоплодной беременности. В нормальном менструальном цикле у женщины созревает только один фолликул. В нем содержится одна зрелая яйцеклетка. Поэтому вероятность многоплодной беременности низкая. Но в стимулированном цикле может созревать 2 и более яйцеклетки. Существует вероятность, что обе они будут оплодотворены.

Нельзя принимать препарат, если работа пациента требует высокой реакции и сосредоточенности. Также не рекомендуется водить автомобиль. Это связано с тем, что применение Клостилбегита может вызывать временное нарушение зрения.

Задержка месячных после стимуляции Клостилбегитом

Если применение препарата по какой-то причине оказалось неэффективным, последствием может стать образование новых кист вместо сформировавшихся фолликулов. Это и приводит к задержке месячных. Во избежание такого последствия женщине назначают препараты с содержанием прогестерона, прием которых обязателен во 2 половине цикла. Как только их отменяют, начинаются месячные.

При беременности также наблюдается задержка, однако, в этом случае нужно подтверждение. Например, провести тест на беременность, который даст достоверный результат уже на 14 день после овуляции. К косвенным признакам беременности относятся:

Задержка месячных после стимуляции Клостилбегитом
  • чувствительность и набухание молочных желез;
  • небольшая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температурных показателей;
  • незначительные тянущие боли внизу живота.

Внимание! Прогестероносодержащие препараты нельзя отменять при наступлении беременности.