Эпилепсия и беременность: планирование ребенка, ведение женщины, роды

При ряде заболеваний вопрос о том, можно ли иметь ребенка, неоднозначный.

Планирование и ведение беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией

Эпилепсия и противоэпилептическое лечение могут значительно осложнить течение беременности, однако, несмотря на это, большинство женщин страдающих эпилепсией имеют все шансы благополучно родить здоровых детей. Для женщин, страдающих эпилепсией, является крайне важным правильное планирование беременности и лечение эпилепсии. Риск наследственной передачи эпилепсии ребенку обычно не превышает 10%. Подробное описание эпилепсии как болезни и современных методов ее лечения мы уже привели в статье Все об эпилепсии. В этой статье мы ограничимся только обсуждением особенностей планирования и ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией.

Какой риск для беременности несет эпилепсия?

Эпилепсия

Возможно ли нормальное развитие беременности во время эпилепсии?

  1. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению, на фоне которой часто наблюдаются генерализированные припадки
  2. Эпилепсия, которая вызывает значительные психические нарушения у больной женщины
  3. Эпилепсия, которая протекает с возникновением эпилептических статусов
  1. Эпилепсия, которая хорошо поддается лечению (на фоне лечение уже длительное время нет приступов)
  2. Эпилепсия, при которой наблюдаются только редкие парциальные припадки

Планирование беременности в случае женщины больной эпилепсией

  1. Использование адекватных мер контрацепции до появления момента благоприятного для зачатия и вынашивания ребенка
  2. Достижение максимально возможной ремиссии эпилепсии с использованием минимально возможных доз лекарств.
  3. Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация у генетика

Контрацепция для женщин, страдающих эпилепсиейПолное руководство по контрацепцииоральных контрацептивов

Барьерные методы контрацепцииДостижение ремиссии болезни до наступления беременности

Читайте также:  Узи на первых сроках беременности

Несмотря на то, что практически все противоэпилептические препараты считаются потенциально опасными для плода, риск появления аномалий развития ребенка при их использовании не превышает 1-3%. Наиболее безопасными для лечения беременных женщин считаются пролонгированные формы противоэпилептических препаратов (например, Депакин Хроно). Эти препараты обеспечивают поддержание постоянной концентрации активного вещества в крови без эпизодов резкого повышения концентрации, которые наблюдаются при использовании обычных форм лекарств и являются наиболее опасными для плода.

Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация генетикаВ целях профилактики врожденных  дефектов у плода в период планирования беременности и вплоть до 13 недели беременности рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты в количестве не менее 3 мг.

Передается ли эпилепсия по наследству?

Фебрильные судороги у детей

Особенности родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией

Для улучшения свертываемости крови и профилактики кровотечений, сразу после родов следует ввести новорожденному ребенку витамин К (из расчета 1 мг/кг веса ребенка).

Возможно ли грудное вскармливание на фоне продолжения лечения эпилепсии?

Несмотря на то, что некоторое количество противоэпилептических препаратов попадает в грудное молоко, нет никакой необходимости отказываться от грудного вскармливания во время продолжения лечения эпилепсии. См. Лекарства во время беременности и кормления грудью.

Мы — рожаем!

Особенности родов при эпилепсии:

Мы — рожаем!
  1. Риск большого приступа во время родов является относительно низким (около 1%). Его можно прекратить путём введения Диазепама в вену.
  2. Неврологи рекомендуют кесарево сечение только для женщин с повышенным риском серьёзных приступов или таких, которые могли бы повлиять на их сотрудничество при родах. Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут рожать естественным путём.
  3. Эпидуральная анальгезия для женщин с эпилепсией не противопоказана, наоборот, может в значительной мере поспособствовать гладкому прохождению родов.
  4. Очень важно, чтобы женщина с эпилепсией в день родов не пропустила регулярного приёма лекарств.
  5. Присутствие мужа может помочь женщине достичь психологического благополучия и, одновременно, обеспечить постоянный мониторинг и контроль в случае эпилептического припадка во время родов.

Чем опасен послеродовый период

Сразу после рождения малыша специалисты советуют внутримышечно ввести ему витамин К. Причина в том, что прием противоэпилептических препаратов при беременности провоцирует нехватку в организме плода этого и других элементов, определяющих скорость свертываемости крови.

Читайте также:  Все признаки беременности на ранних сроках

При отсутствии надлежащих мер у первые сутки жизни малыша возможно внутреннее кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Наиболее тяжелые нарушения свертывания проявляются после использования фенитоина, и в данном случае ребенку может потребоваться переливание замороженной плазмы.

Для предотвращения этого опасно осложнения женщинам, которые принимают противосудорожные медикаменты, за 25-30 дней до предполагаемых родов назначается витамин К в дозировке 10-20 мг/сутки.

Еще один важный момент- это кормление грудью при применении серьезных медикаментов. Специалисты в основном сходятся на том, что не стоит лишать малыша такого ценного продукта, как материнское молоко.

В течение всего срока беременности уровень риска попадания компонентов медикаментов в организм ребенка значительно выше, чем в период лактации.

Период грудного вскармливания — это не преграда для приема АЭП, а концентрация действующих компонентов в молоке считается относительно невысокой в сравнении с их количеством в плазме крови.

Чем опасен послеродовый период

Но препараты, которые в молоке накапливаются практически так же, как в крови, представляют опасность, и должны быть отменены. К ним относится, к примеру, Этосуксимид.

Кормить рекомендуется в положении лежа — так вы минимизируете риск вреда плоду при судорожном приступе. Важно, чтобы в первое послеродовое время молодая мама всегда находилась рядом с кем-то из близких.

Медикаментозная терапия в послеродовой период кардинально не изменяется. Обычно рекомендуется принимать тот же препарат, что и на протяжении всей беременности.

Если тот или иной препарат провоцирует реакцию в виде рвоты, либо общего ухудшения самочувствия после анестезии, делается внутривенная инъекция Фенитоина (10 мг/кг). Спустя два часа делается инъекция того же препарата в дозе в два раза меньше.

Современная медицина значительно шагнула вперед, и теперь она дает возможность женщинам с эпилепсией выносить и родить здорового малыша.

Но при этом очень важно ответственное планирование и ведение беременности. Обязательно придерживайтесь всех советы специалиста, и помните, что вы ответственны не только за себя, но и для будущего ребенка.

Планирование беременности

Женщинам с установленным диагнозом эпилепсии нужно заблаговременно готовиться к наступлению беременности. Большинство противосудорожных средств противопоказаны, поэтому врач рекомендует женщине заранее перейти на максимально безопасный препарат. Если на его фоне течение эпилепсии не ухудшается, можно беременеть.

Читайте также:  Биохимический скрининг, что это за анализ? Определяют здоровье плода

Лучше всего, если зачатие происходит во время ремиссии заболевания. Отсутствие абсансов или судорог в течение двух лет – признак ремиссии. Планирование зачатия включает:

  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • создание благоприятной психологической обстановки в семье;
  • рациональное питание;
  • регулярные прогулки;
  • достижение ремиссии других хронических заболеваний;
  • отказ от вредных привычек.

Женщине нужно пройти полный осмотр у гинеколога, чтобы выявить и вылечить заболевания репродуктивной сферы. По результатам обследования врач может назначить курс поливитаминов для подготовки к зачатию.

Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией

Когда беременная регулярно принимает назначенные ей медикаменты, а ее заболевание находится в стадии ремиссии, посещать невролога ей нужно 1 раз в 2 месяца, на прием к акушеру-гинекологу приходить в соответствии с нормами. К эпилептологу нужно немедленно обращаться при любом учащении приступов эпилепсии во время беременности, причиной которых может быть неправильный образ жизни, отклонение от медикаментозного графика, соматическое заболевание.

При участившихся эпилептических приступах на каждом приеме у невролога беременная проходит ЭЭГ-обследование и сдает кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов.

Чтобы исключить патологии и аномалии развития малыша, на 19 – 21 неделе беременности проводят динамическое УЗИ плода. В дальнейшем эту процедуру повторяют 1 раз в 4 недели.

Ввиду присутствия риска развития врожденных дефектов у плода в период до 17 недель «интересного» положения беременная обязательно консультируется у генетика. Если есть повод, проводят дополнительные диагностические процедуры в виде биопсии хориона и цитогенетического анализа. С 26-ой недели беременности будущей маме назначают кардиотокографическое обследование, чтобы проанализировать показатели моторики матки и общего состояния ребенка.

В целом, если беременность на фоне присутствия эпилепсии протекает ровно, пренатальная подготовка будущей мамы мало чем отличается от ведения беременности здоровой женщины.