Гомоцистеин при беременности: какая должна быть норма?

Жизнь – вещь непредсказуемая. Иногда мы видим следствие, но не видим причину событий. Это свидетельствую о том, что настоящие причины настолько неожиданные, что только очень опытный человек обратит на них внимание.

Подробный обзор

Гомоцистеин при планировании беременности: норма и особенности

Не будем вникать в сложные химические процессы: скажем просто, что эту аминокислоту человек получает в результате переработки потребляемой пищи. Перед началом планирования ребенка норма должна составлять от 10 до 11 мкмоль/мл. Почему нужно проверять этот показатель до попыток зачатия:

  1. 1 У беременной уровень аминокислоты будет снижен: это считается нормальным, но при условии, что снижение начиналось от естественного показателя. Если он и до этого был понижен/повышен, изменение в период ожидания ребенка может стать критическим.
  2. 2 Если результаты показали несоответствие норме, никаких действий не было предпринято и состоялось зачатие – есть большой риск нарушения кровообращения в плаценте. Это напрямую скажется на формировании плода и его внутриутробном развитии.
  3. 3 Обнаруженное несоответствие норме можно исправить: доктор порекомендует особое меню и режим питания, иногда даже назначит лекарственные препараты. Позже анализ нужно будет повторить. Важно довести значение до нормы, и лишь после этого планировать ребенка.

Сдавать анализ (для него берут кровь из вены) нужно по направлению врача, за 3-6 месяцев до планируемого зачатия. Если ранее уже были проблемы с уровнем этой аминокислоты, лучше провести диагностику заранее.

За 24 часа до сдачи нельзя посещать спортзал и тяжело работать, есть жирное. Нельзя есть за 8 часов до диагностики. Разрешено пить, но только обычную воду. Нельзя курить хотя бы за 30 минут до анализа.

Проверять гомоцистеин при планировании беременности должна каждая будущая мама. Этим она избавит себя от многих проблем при ожидании ребенка.

Отклонения от нормы: что делать

Наиболее опасный показатель – превышение уровня аминокислоты. Обнаружив это, доктор попробует найти причину. Наиболее явные факторы:

  • недостача витаминов группы В – для ее компенсации будет назначена диета, а при катастрофичной ситуации – внутримышечные витаминные инъекции;
  • много кофе в рационе женщины – соответственно, придется ограничиться или отказаться от него;
  • употребление алкоголя – от любых напитков подобного рода лучше вообще отказаться хотя бы за 3 месяца до зачатия;
  • курение – напрямую влияет на содержание аминокислоты, поэтому от привычки лучше вообще отказаться, и задолго до беременности;
  • гиподинамия – если физической активности недостаточно, будут назначены умеренные спортивные нагрузки.

Превышение содержания аминокислоты – прямой путь к преждевременным родам или даже гибели ребенка.

А вот сниженный уровень не имеет критического влияния – но только если показатель не ниже 4,1 мкмоль/мл. При достижении критического уровня женщине следует больше отдыхать и разрешается 1 чашка кофе по утрам.

Обязательно проверяйте гомоцистеин при планировании беременности – это критически важно, если вы входите в группу риска: неправильно питаетесь или имеете вредные привычки.

Полезная информация

Если говорить о гомоцистеине, то данная аминокислота не входит в состав белков. Образование его происходит в клетках, из пищи вещество не поступает в организм. В норме гомоцистеин превращается в простые вещества.

Основная причина накопления аминокислоты и повышение в организме его концентрации – недостаток фолиатов, а также В6 и В12.

Анализ на содержание в крови гомоцистеина проводится обязательно перед посещением гинеколога. Данная процедура необходима, особенно для женщин с проблемами в репродуктивной сфере.

Полезная информация

Норма гомоцистеина с учетом триместра (мкмоль/л):

  • 1 – 4,6-12,4
  • 2 – 5,7-12,4
  • 3 – 6-12,4

Когда необходимо проводить исследование?

Изучение концентрации в крови гомоцистеина не входит в перечень обследований, назначаемых всем женщинам, связано это с тем, что при наступлении беременности показатель снижается и сразу после родов приходит в пределы нормы.

Сдача анализа назначается при наличии в анамнезе у женщины:

  • Отягощенной наследственности. В случае если у ближайших родственников имеются инфаркты.
  • Анемии (фолиеводефицитного типа), которую невозможно откорректировать с помощью препаратов железа.
  • СД.
  • Ишемии в транзисторной форме, раннего инсульта или инфаркта.
  • Любой формы гестоза, диагностированной в период предыдущих беременностей.
  • Фетоплацентарной недостаточности, особенно в тяжелой форме;
  • Риска патологий сердечно-сосудистой системы.
Полезная информация

Анализ дает возможность оценить состояние здоровья пациентки из «группы риска», оценить уровень фолиевой кислоты, определить имеются ли нарушения плацентарного кровообращения, а также с целью профилактики.

Изучение уровня гомоцистеина важно провести при диагностике у женщины бесплодия, но только при условии исключения инфекционной природы патологии и воздействия гормональных факторов.

Высокий гомоцистеин при беременности

Когда уровень аминокислоты повышен (ГГЦ), он оказывает целый ряд опасных эффектов:

 

  1. Приводит к повреждению выстилки кровеносных сосудов, что провоцирует активацию свертывающей системы крови, атеросклероз, тромбозы артериального и венозного типа.
  2. Высокий уровень гомоцистеина в большинстве случаев сопровождается низким уровнем фолиевой кислоты, такой дисбаланс вызывает у плода пороки развития нервной системы, например, отсутствие головного мозга, незаращивание нервной трубки. Чтобы предотвратить эти нарушения беременные должны принимать фолиевую кислоту. Особая дозировка назначается пациенткам, которые имеют повышенный уровень гомоцистеина.
  3. Повышенный уровень аминокислоты оказывает токсическое действие на клетки трофобласта. Именно из него в дальнейшем происходит формирование плаценты, которое приводит к их гибели и снижению выработки ХГЧ. Такое нарушение провоцирует поражение почек, гипертензию беременных, задержку роста и развития плода, преэклампсию, прерывание беременности (чаще всего на ранней стадии, а именно в 1 триместре), нарушение развития плаценты, что, соответственно, повышает риск плацентарной недостаточности, отслойки плаценты.
Полезная информация

Имеются доказательства того, что ГГЦ (особенно в тяжелой форме) может спровоцировать невынашивание беременности, происходить это может на разных сроках гестации (с 5 по 28 неделю). При высоком гомоцистеине возможно тромбообразование, что приводит к нарушению в тканях микроциркуляции. Такое нарушение способно спровоцировать в сосудах генерализованные патологии (экламсия, нефропатия, преэкламсия).

Читайте также:  Гутталакс при беременности — инструкция по применению, отзывы

Если уровень гомоцистеина очень высокий, врачи могут настаивать на обязательном прерывании беременности, чтобы не допустить осложнений и рождения неполноценного ребенка. 

Причины скачков гомоцистеина 

Если говорить о показателях в пределах нормы, то они следующие – 4,5-13,5 мкмоль/л. Но оценивать полученные результаты должен только специалист. Вероятность прерывания беременности возрастает при показателях равных 7-8 или ниже 6 мкмоль/л.

Если уровень аминокислоты  понижен, это очень редкое явление. Предпосылками к этому могут быть:

  • Проведение лечения определенными медпрепаратами (Пеницилламином, Ацетилцистеином, Бетаином), способствующими ускорению метаболизма гомоцистеина.
  • Гипертиреоз.
  • СД (начальная стадия).
Полезная информация

Повышение показателя может быть спровоцировано частым употреблением кофе, гиподинамией, СД, нарушением психики. Частая причина состояния, лечение Циклоспорином, диуретиками, Теофиллином, фибратами и др.

Как сдавать анализ

Для анализа на гомоцистеин потребуется 2 мл венозной крови. За несколько дней до обследования по возможности откажитесь от приема лекарственных средств, обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимали в последнее время.

За сутки до забора материала противопоказаны интенсивные физические нагрузки, ужин накануне должен быть легким, никаких жирных и тяжелых блюд, утром нельзя ничего есть, можно выпить немного воды.

При повышенных показателях гомоцистеина дополнительно назначают анализ крови на глюкозу, креатинин и тиреотропный гормон.

Если у вас во время беременности диагностировали гестоз, но анализ на гомоцистеин вам придется сдавать регулярно на протяжении всей жизни.

Что такое гомоцистеин

В организме человека существует 22 основных аминокислот, которые используются для построения белков. Человеческое тело не в состоянии производить 8 из них, так называемые незаменимые аминокислоты, и должно получать их непосредственно из пищи. Одна из этих незаменимых аминокислот — метионин. В процессе метаболизма аминокислота метионин становится цистеином, который является одним из основ глутатиона — это самый важный антиоксидант в организме. Гомоцистеин — промежуточный продукт в этом процессе. Эти процессы осуществляются при посредничестве фолиевой кислоты, витамина В12 и витамина В6. Витамин В2 и магний также участвуют в этом процессе. Если существует дефицит этих витаминов, уровень гомоцистеина в крови начинает повышаться, заставляя его накапливаться в качестве побочного продукта. Содержание метионина больше всего в мясе, рыбе, молоке, сыр, белой муке и консервированных или обработанных пищевых продуктах.

Его небольшое количество необходимо для правильного функционирования организма, но слишком высокие уровни могут повредить кровеносные сосуды и вызвать проблемы, связанные с атеросклерозом и тромбозом. Во многих случаях даже не слишком высокий холестерин и гомоцистеин, связаны с возникновением инфаркта миокарда. Повышение уровня способно вызвать атеросклеротические повреждения. Он имеет очень негативное влияние на кровеносные сосуды, которые становятся менее гибкими и более склонны к атеросклерозу. К сожалению, осведомленность общественности о роли повышенного гомоцистеина в анализе крови (гипергомоцистеинемии), все еще ​​слишком низкая.

Почему повышен уровень показателей аминокислоты?

Просто так ничего не происходит. Гомоцистеин будет повышен в следующих случаях:

  1. дефицит фолиевой кислоты, витаминов группы В – в частности В6 и В12;
  2. редкие генетические дефекты ферментов;
  3. хронические заболевания почек;
  4. псориаз в активной форме;
  5. гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы;
  6. вредные привычки – злоупотребление кофе, алкогольными напитками, курение. У женщин, которые выпивают более 6 порций кофе в день, показатели аминокислоты повышаются на 2–3 мкмоль/л;
  7. употребление некоторых лекарственных средств — циклоспорина, сульфасалазина, метотрексата, карбамазепина (фенитоина);
  8. 8. сахарный диабет в анамнезе.

Как подготовиться к сдаче анализов? Специальной подготовки не нужно, живем обычной жизнью.

Если есть нарушение нормы

Мы все с вами говорим о том, что хорошо бы гомоцистеин иметь в норме. Но чем грозит женщине ситуация, если норма нарушена? Если уровень вещества понижен, это сказывается на состоянии женщины. Но при этом это никаким образом не сказывается на факте зачатия. А вот повышенный гомоцистеин требует изучения причины этого явления.

Спровоцировать данное явление могут следующие факторы:

  • дефицит витаминов группы В;
  • курение женщины;
  • частое употребление кофе.

Еще одна причина – пассивная жизнь женщин. Устранив причину высокого параметра гомоцистеина, можно надеяться на благополучный исход беременности. В противном случае патология чревата кислородным голоданием ребенка.

Существует несколько видов развития недуга:

  1. норма гомоцистеина составляет 5-15 мкмоль/л;
  2. умеренное повышение 15-30 мкмоль/л;
  3. повышение средней степени тяжести 30-100 мкмоль/л;
  4. повышение тяжелой степени тяжести 100 мкмоль/л.

Гомоцистеин что показывает? Степень повышения вещества в организме. Ориентируясь на эти данные, вы можете оценить качество своего состояния.

Повышенный уровень

Если анализ крови показал повышенный гомоцистеин при планировании беременности, врач прежде всего попытается выявить причину этого отклонения и посоветует устранить её. Это может быть:

Читайте также:  Опущение матки: лечение в домашних условиях

дефицит витаминов из группы В: тиамина (В1), пиридоксина (В6), фолиевой кислоты (В9), кобаламина (В12) — соответственно, нужна будет диета с обязательным включением в рацион женщины таких продуктов, как зелень, грецкие орехи, арбузы, цитрусовые, персики, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, греча, овёс, рис, пшено, кефир, томатный сок, творог, сыр, говяжья и тресковая печень, икра, яичный желток и др.; курение — с этой вредной привычкой на этапе планирования беременности нужно покончить раз и навсегда, чтобы уровень гомоцистеина в крови соответствовал норме; чрезмерное употребление кофе — этот напиток нужно будет ограничить до минимума; алкоголь, который женщинам перед зачатием лучше вообще не употреблять (хотя бы месяца за три); отсутствие физической активности — скорее всего, при таких результатах анализа врач посоветует умеренно заняться спортом: плаванием, велосипедными прогулками летом, лыжами зимой и др.

Все эти факторы могут исказить показатели анализа в большую сторону. Так что если гомоцистеин при планировании беременности повышен, нужно предпринять все меры, чтобы устранить данные причины, а потом уже пересдать анализы.

Нельзя допустить, чтобы накануне долгожданного зачатия этот показатель был завышен (особенно катастрофично, если он превышает 12,9 мкмоль/мл), потому что во время вынашивания ребёнка это может привести к нарушению плацентарного кровообращения. Соответственно, малыш будет недополучать жизненно необходимые вещества, и в том числе — кислород. Это может спровоцировать преждевременные роды и гибели плода

Поэтому так важно не допускать повышения гомоцистеина в крови ещё на этапе планирования беременности

Если ситуация слишком катастрофичная, врач может назначить медикаментозное лечение гипергомоцистеинемии (так называется состояние, когда уровень гомоцистеина в крови повышен):

внутримышечное введение витаминов группы B; по достижении нормального уровня гомоцистеина назначаются только поддерживающие дозы данных витаминов; антиагрегантная терапия: небольшие дозы аспирина и препаратов гепаринового ряда — Клексан, Ловенокс, Гемапаксан, Фраксипарин, Цибор, Кливарин, Фрагмин, Инногеп, Цетропарин натрия и др.

Все эти меры предпринимаются врачом на этапе планирования беременности, если в результате анализа крови у женщины был выявлен повышенный уровень гомоцистеина. Но что делать, если этот показатель понижен?

Причины повышения гомоцистеина, последствия и лечение

Гипергомоцистеинемия – повышенное содержание гомоцистеина в крови может быть вызвано рядом причин. Это и наследственный фактор, и некоторые заболевания, и неправильный образ жизни.

Наиболее распространенные причины гипергомоцистеинемии следующие:

  • наследственность;
  • авитаминоз;
  • гормональные заболевания, нарушения функции почек и щитовидной железы;
  • недостаток физической нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • прием некоторых препаратов.

Наследственное заболевание, вызывающее повышение гомоцистеина – гомоцистинурия. Это дефект метаболизма, обусловленный генетической предрасположенностью.

При заболевании нарушается усвоение некоторых аминокислот, в частности метионина, что приводит не только к скачкам уровня гомоцистеина и других веществ в крови, но и к нарушениям функций ЦНС, сердца и суставов.

При авитаминозе, а именно недостатке витаминов группы B и фолиевой кислоты, также часто происходит гипергомоцистеинемия. В этом случае она лечится простым приемом витаминов, назначенных врачом.

Неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки нарушают процесс метаболизма, за счет чего происходит несвоевременное расщепление гомоцистеина и, соответственно, его повышение.

Для нормализации состояния нужно отказаться от алкоголя и курения, заняться спортом и пересмотреть диету.

Причины повышения гомоцистеина, последствия и лечение

Частой причиной нарушения может быть прием препаратов. Лекарства для лечения псориаза нейтрализуют действие фолиевой кислоты, а противосудорожные и иммуносупрессивные (для лечения аутоимунных заболеваний) средства расщепляют витамин B в организме.

Именно их недостаток и приводит к нарушению. Также влияют на гомоцистеин некоторые антидепрессанты.

Последствия повышения уровня этой аминокислоты могут быть серьезными. В первую очередь это касается сосудов, поскольку гомоцистеин ослабляет их стенки.

К последствиям гипергомоцистеинемии относятся:

  • тромбоз и атеросклероз;
  • слабоумие и болезнь Альцгеймера у пожилых людей;
  • сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

Если гомоцистеин повышен при беременности, то это повод начать срочное лечение под строгим контролем гинеколога.

Избыток вещества крайне негативно воздействует на плод и может привести к серьезным нарушениям в развитии или к его гибели. Во второй половине беременности может развиться преэклампсия (гестоз) или эклампсия – опасная патология, угрожающая жизни матери и ребенка.

Гомоцистеин при планировании беременности

Заблаговременная подготовка к беременности – гарантия ее благополучного протекания и рождения здорового ребенка. На развитие плода влияют множество аспектов, заслуживающих пристального внимания, и в их число входит недостаток или избыток в организме витаминов, микроэлементов и аминокислот. Одним из важных факторов является уровень в крови гомоцистеина.

Что такое гомоцистеин

– это метаболит важной аминокислоты входящего в состав многих пищевых продуктов животного происхождения (таких, как молоко,яйца, мясо) метионина. Концентрация в крови этого вещества у здорового человека не превышает 10-11 мкмоль/мл. У детей препубертатного возраста она меньше, у мужчин несколько больше, чем у женщин, за счет большей мышечной массы.

Гомоцистеин при планировании беременности. Риски при отклонениях

Запланировав беременность, обязательно следует узнать концентрацию в крови гомоцистеина и при необходимости скорректировать ее до нормального значения.

Во время вынашивания плода содержание в организме гомоцистеина естественным образом снижается для улучшения кровообращения, в котором участвуют два соединенных плацентой организма, и его падение ниже нормы не является серьезной проблемой, а вот повышение чревато проблемами для ребенка и матери. Это:

  • невозможность забеременеть вследствие затрудненной имплантации яйцеклетки;
  • выкидыш на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • гестоз;
  • кислородное голодание плода и нарушение формирования головного мозга;
  • нарушение плацентарного кровообращения;

Гипергомоцистеинемия чревата также повышенным риском развития атеросклероза, болезни Альцгеймера и старческой деменции. Когда она накладывается на сахарный диабет, сосудистые патологии, возникающие в качестве осложнений этого заболевания, начинаются гораздо раньше и протекают намного агрессивнее. Поэтому такое состояние опасно не только для будущих матерей.

Читайте также:  Чеснок: польза и вред для здоровья организма

Как подготовиться к сдаче анализа

Запланировав беременность, необходимо сдать анализ на содержание в крови этого вещества. Кровь при этом берется из вены.

Сдавать ее нужно натощак, за несколько дней заранее исключив из рациона жирное мясо, ограничив физическую активность и отказавшись от кофеинсодержащих напитков.

Также за полчаса-час до забора крови нельзя курить: все это может исказить картину. Обычно результаты анализа бывают готовы в пределах двух суток.

Норма гомоцистеина у женщин при планировании беременности

Как сказано выше, содержание его в крови у здоровой женщины не должно превышать 10-11 мкмоль/мл.

Гомоцистеин при планировании беременности

Если эта цифра меньше, но не опускается ниже 4,6 мкмоль/мл, никакие дополнительные меры не требуются, можно считать такую концентрацию вариантом нормы, особенно если анализ проведен при беременности и гипогомоцистеинемия обусловлена естественными физиологическими процессами. Когда цифра превышает 12,9 – требуется принять меры по ее снижению.

Отклонения от нормы

Как избыток, так и тяжелый дефицит вещества имеют специфические проявления. Как с ними бороться?

Повышенный уровень гомоцистеина при планировании беременности

Привести к гипергомоцистеинемии могут следующие состояния и болезни:

  • гомоцистинурия (генетическое заболевание);
  • дефицит витаминов группы В, в особенности – фолиевой кислоты;
  • курение;
  • употребление значительных доз алкоголя;
  • частое употребление кофе и других напитков с высоким содержанием кофеина;
  • сахарный диабет;
  • псориаз и другие дерматозы в стадии обострения;
  • применение некоторых лекарственных препаратов;
  • гиподинамия;
  • гипотиреоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении в рамках подготовки к зачатию гипергомоцистеинемии могут потребоваться дополнительные анализы для выявления причины проблемы, так как многие из этих заболеваний сами по себе угрожают невозможностью забеременеть или опасными для матери и будущего ребенка осложнениями. Адекватная терапия основного заболевания снизит содержание гомоцистеина до нормы.

Как понизить гомоцистеин при планировании беременности? При отсутствии болезней улучшить цифры в анализах поможет правильное питание и умеренная физическая активность.

Женщине, планирующей беременность, потребуется включить в свой рацион богатые фолиевой кислотой и прочими витаминами из группы В продукты: это зелень и овощи, нешлифованный рис, икра и печень трески, орехи. При необходимости врач может назначить также инъекции витаминов или употребление их в таблетках.

Для улучшения кровообращения в некоторых случаях бывает необходимо употребление небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Помимо диеты и витаминов, потребуется отказ от курения и спиртных напитков, а также ограничение кофеина. Имеет смысл заменить натуральный кофе цикорием, а вместо черного и зеленого чая пить ройбуш.

Пониженный уровень гомоцистеина

Обычно поднимать содержание в крови гомоцистеина не требуется, однако, если он падает ниже 4,1, самочувствие беременной или готовящейся стать матерью женщины может начать ухудшаться.

В таком случае для нормализации анализов достаточно иногда баловать себя крепким кофе и снизить физические нагрузки.

Определение уровня гомоцистеина: что это за анализ и для чего его назначают при беременности

Нормальное содержание непротеиногенной аминокислоты — важная составляющая успешного течения беременности. Статистические исследования показывают, что порядка трети взрослого населения Земли имеют повышенное (белее, чем в 2 раза) содержание гомоцистеина. Узнать уровень данного вещества в крови женщине лучше еще во время планирования карапуза.

  • Если еще до зачатия содержание гомоцистеина будет повышено или понижено, доктор постарается заранее скорректировать нарушение. Отклонение данного показателя от нормы может оказать негативное влияние на кровообращение в плаценте, внутриутробное формирование малыша, спровоцировать выкидыш.
  • Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить возможный недостаток витаминов группы В (в т.ч. фолиевой кислоты), определить риски заболеваемости сердца и сосудов.
  • Фиксирование нарушения и определение его причин позволяет назначить коррекционную диету или определенные медикаментозные препараты, чтобы к моменту наступления беременности уровень гомоцистеина был в норме.

Гомоцистеин при беременности. Кто попадает в группу риска

Определение показателя гомоцистеина в крови — важный диагностический анализ, но нужно ли его сдавать всем женщинам без исключения? Нарушение нормального продуцирования гомоцистеина с большей долей вероятности отмечается у следующих категорий:

  • В анамнезе присутствуют хирургические операции на органах ЖКТ.
  • Наличие патологий сердечно-сосудистой системы, тромбозы.
  • Диагностирован сахарный диабет.
  • Имеют место нарушения работы щитовидной железы, а также прочие отклонения в работе эндокринной системы.
  • Наличие почечной недостаточности.
  • В группу риска попадают также будущие мамы с наследственными заболеваниями, связанными с производством ферментов.

Не лишней будет сдача анализа на определение уровня гомоцистеина и тем женщинам, предыдущие беременности которых прерывались или протекали с осложнениями (особенно если имел место поздний токсикоз — гестоз).

Подготовка к сдаче анализа на определение уровня гомоцистеина

  • Не позднее, чем за 24 часа до забора пробы, женщине следует отказаться от употребления жирной пищи и алкоголя, который для будущих мам и без того крайне нежелателен.
  • Накануне сдачи крови не стоит также подвергать свой организм повышенным физическим нагрузкам.
  • Сдача анализа производится в утренние часы. Последний прием пищи должен быть минимум за 8-14 часов до манипуляции. Допускается потребление чистой воды без газа.
  • Курение — вредная и опасная привычка. Когда речь идет о беременных женщинах, данное утверждение становится максимально категоричным. Минимум за 30 минут до сдачи анализа курить запрещено.
  • Не стоит забывать и о лекарственных препаратах, которые способны исказить результаты анализа. Речь идет, например, о метотрексате, циклоспорине, фенитоине. Если женщина принимает какие-либо медикаменты, она должна предупредить об этом врача.

Материал для исследования получают путем забора крови из вены в объеме 2-5 мл. Анализ проводится в лабораторных условиях. Результат готов через 2-3 дня.