4 метода лечения кисты поджелудочной железы

Причины

Доминантную причину образования заболевания определить крайне сложно, но врачам удалось выделить группу факторов риска, наличие которых может стать триггером, ведущим к образованию гнойных полостей. Это:

• панкреатит, образованный после перенесенной полостной операции;
• энтеральное питание, прием которого квалифицируется, как слишком ранний;
• прием антибиотиков до назначенного срока;
• повреждения железистой ткани вызванные внезапной сыпью Ферментные единицы попадают в ткани и вызывают такое заболевание, как панкреонекроз и заполняют образованную полость жидкостью, кишечной палочкой, энтеробактериальной инфекцией.

Показания к хирургическому вмешательству

Операции на поджелудочной железе проводятся по строгим показаниям, которые определяются индивидуально для каждого пациента:

• панкреатит, переходящий в некроз поджелудочной;
• абсцесс или флегмона органа;
• образование камней, перекрывающих просвет протоков;
• гнойный панкреатит с развитием перитонита;
• массивная травма с неостанавливаемым кровотечением;
• злокачественная опухоль;
• множественные кисты, вызывающие стойкий болевой синдром.

Эти состояния считаются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — плановому или экстренному. Делают ли операции при других заболеваниях на поджелудочной железе, зависит от характеристик патологии, состояния здоровья пациента.

рак поджелудочной

Виды и причины острого панкреатита

Острый панкреатит – заболевание, которое поражает поджелудочную железу. В большинстве случаев болезнь развивается из-за злоупотребления алкогольными напитками, как правило, крепких и низкого качества. Воспалительный процесс развивается стремительно из-за усиления секреторной функции. Переизбыток ферментов, выделяемых органом, приводит к перевариванию им собственных тканей.

В норме ферменты активируются, только когда попадают в кишечник. При заболевании процесс активации происходит в самом органе. Острая стадия болезни делится на:

• асептическую, когда очаги четко выражены, но не заражены;
• гнойную (с формированием гнойных очагов).

Доступ и ход операции дренирования … Доступ и ход операции дренирования … Доступ и ход операции дренирования … Доступ и ход операции дренирования … Доступ и ход операции дренирования …

Помимо злоупотребления алкоголем, панкреатит вызывают:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные, эндокринные болезни;
• токсичные лекарства;
• неправильное питание;
• травмы брюшной полости, живота, в том числе полученные в ходе эндоскопии.

Показания к дренированию

Дренирование кисты поджелудочной железы показано в следующих случаях:

При выраженной симптоматике панкреатической дисфункции:

• тошноте и рвоте;
• болях в эпигастрии;
• частых кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

При осложнениях, вызванных ростом кисты:

• сдавление крупных сосудов;
• стеноз 12-перстной кишки или желудка;
• инфицированная псевдокиста;
• кровотечение в кисту;
• панкреато-плевральный свищ.

При бессимптомных кистах больших размеров:

• размер кисты более 5 см, рост кисты отсутствует последние 6 недель;
• размер кисты более 4 см у пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии при экстрапанкреатическом расположении кисты;
• подозрение на озлокачествление (малигнизацию) кисты;
• сдавление крупных сосудов кистой.

Для чего нужен?

Процедура постановки

Во время вмешательства хирург повреждает ткани, которые впоследствии воспаляются (стерильное воспаление). Явление сопровождается экссудацией — пропотеванием жидких фракций крови и лимфы в зону патологических изменений. Помимо этого, при панкреонекрозе рана может длительно нагнаиваться, что приводит к скоплению жидкости и распространению инфекции. С помощью систем из раны удаляется экссудат и гнойные элементы.

Вторым предназначением системы отвода раневого содержимого является контроль происходящего в области проведенной операции. При усиленном отделении гноя врач меняет схему антибактериальной терапии; по концентрации амилазы в жидкости определяется стадия заживления. При кровотечении требуется повторная ревизия раны.

Медикаментозное лечение

Выжидательная тактика может быть предложена при следующих обстоятельствах:

• единичное новообразование;
• небольшие размеры;
• четко ограниченная полость;
• отсутствие осложнений.

По теме

При этом специалист назначает прием медикаментозных препаратов следующих групп:

• антибактериальные средства – предотвращают проникновение инфекции в пораженный участок;
• ингибиторы – способствуют снятию болевого синдрома и уменьшению выработки ферментов;
• ферментные стимуляторы – восстанавливают пищеварительную систему.

Через 30 дней после лечения лекарственными средствами проводят повторное диагностическое обследование. При отсутствии положительного результата и прогрессировании патологического процесса назначается оперативное вмешательство.

Опасность абсцесса поджелудочной железы – есть ли эффективное лечение

Абсцесс при панкреатите – это тяжелое осложнение, характеризующееся появлением осумкованного гнойного воспаления в паренхиме поджелудочной железы. Заболевание развивается примерно спустя две недели после возникновения острого панкреатита и имеет яркую клиническую картину.

Причины заболевания

Врачи не сошлись на едином мнении касательно этиологии патологического процесса.

Выделяют следующие предрасполагающие или провоцирующие факторы:

• инфекция, занесенная с кровью;
• прокол ложных кист поджелудочной без соблюдения правил асептики;
• образование свищей, соединяющих полость кисты железы с просветом кишечника;
• преждевременная лапаротомия, нерациональная антибактериальная терапия;
• присоединение вторичной инфекции на фоне панкреонекроза (энтеробактерии, кишечная палочка).

В острой форме панкреатита ткань органа травмируется, а панкреатические ферменты агрессивно воздействуют на окружающие органы и саму железу. Образуются псевдокисты – различного размера полости, которые наполняются омертвевшими тканями и воспалительной жидкостью.

В случае попадания в очаг воспаления патогенных микробов формируется флегмона (разлитое гнойное воспаление) поджелудочной железы или образуется абсцесс.

Необходимо отметить, что гнойный панкреатит поджелудочной железы является наиболее опасным и прогностически неблагоприятным диагнозом. Поэтому врач, который лечит больного, при появлении характерных жалоб и симптомов, должен исключить развитие абсцесса или флегмоны.

Признаки болезни

Гнойное расплавление тканей железы с формированием абсцесса обычно длится не менее 10-15 дней и считается поздним осложнением.

Спустя 2-3 недели от начала заболевания возможно появление таких симптомов и жалоб:

• сильная постоянная боль в верхней части живота, которая нередко распространяется на поясницу, пол лопатки;
• подъем температуры тела до высоких (фебрильных) цифр, ощущение жара;
• слабость, потливость, учащение сердцебиения;
• пропадает аппетит;
• появляется тошнота и рвота, что вызывает горечь во рту.

Данные симптомы указывают на интоксикацию организма. В результате проведенной пальпации живота врач отмечает присутствие болезненного опухолевидного образования, а также напряженное состояние брюшных мышц.

Возможно распространение гнойного процесса на брюшную полость, под диафрагму и выше с формированием абсцесса кишечника, гнойного плеврита или воспаления перикарда.

Когда ферменты разрушают оболочку кровеносных сосудов, начинается обильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагноз гнойный острый панкреатит ставят пациенту после тщательного медицинского обследования, которое включает в себя проведение лабораторных и инструментальных исследований.

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз и СОЭ, возможна анемия (низкий уровень гемоглобина). При биохимическом исследовании определяется высокая концентрация панкреатических ферментов – маркеров поражения поджелудочной (амилаза, трипсин, липаза, химотрипсин).

Обнаружить абсцесс железы можно при обзорной рентгенографии брюшной полости с применением контрастного вещества. Его вводят в желудочно-кишечный трак, чтобы отграничить желудок от измененной железы. В пользу наличия свища указывает попадание контраста в абсцесс.

Более информативные и точные методы для подтверждения диагноза – это УЗИ железы, КТ или МРТ.

Лечение

Лечением гнойного острого панкреатита занимаются хирурги. Лучшим вариантом оперативного вмешательства является лапаротомия (малоинвазивная и наименее травматичная операция с применением эндоскопа). При ее проведении удаляются все гнойники с поверхности органа, а в полость живота вводятся дренажи.

Одновременно больного лечат антибиотиками, проводят инфузионную терапию для уменьшения проявления интоксикации и восполнения утраченной жидкости.

Основной профилактики абсцессов поджелудочной железы является предупреждение развития острого панкреатита и своевременное обращение за медицинской помощью в случае появления специфических жалоб.

Согласно статистике, отсутствие хирургического лечения при гнойном деструктивном панкреатите приводит к 100% летальности. Прогноз болезни зависит от времени обращения в лечебное учреждение, качества диагностики и своевременности оперативного вмешательства. Не менее важна первопричина острого воспаления и состояние организма человека.

Биология и медицина

Абсцесс поджелудочной железы необходимо дифференцировать с гнойным панкреатитом . В первом случае речь идет о хорошо отграниченном скоплении гноя, во втором — о диффузном нагноении воспаленной ткани поджелудочной железы, развивающемся в течение первых двух недель от начала острого панкреатита .

Абсцесс формируется в течение более длительного периода (обычно 4- 6 нед), представляет меньшую угрозу для жизни, а хирургическое лечение его сопровождается меньшей летальностью.

При гнойном панкреатите некротические ткани невозможно удалить путем чрескожной аспирации под рентгенологическим контролем, поэтому прибегают к лапаротомии. При абсцессе поджелудочной железы в отдельных случаях удается выполнить чрескожное дренирование.

Вторичная инфекция при панкреонекрозе присоединяется в 40-60% случаев и чаще бывает обусловлена энтеробактериями. Вероятность присоединения инфекции зависит от распространенности некроза поджелудочной железы и окружающих тканей, степени ее ишемии и наличия недостаточности других органов. Пункция поджелудочной железы под контролем КТ позволяет своевременно установить присоединение инфекции. По данным одного исследования, инфекция при поступлении была заподозрена у 5% больных острым панкреатитом (60 больных) на основании лихорадки , лейкоцитоза , патологических изменений при КТ ( панкреонекроз , ложная киста поджелудочной железы или внепанкреатическое скопление жидкости). У 60% из этих больных подозрение на инфекцию подтвердилось, причем у 55% она развилась в течение первых 2 нед.

Таким образом, лишь с помощью пункции можно достоверно отличить асептический панкреонекроз от гнойных осложнений.

При наличии упомянутых признаков необходимо придерживаться следующей тактики:

— при ложной кисте поджелудочной железы и панкреонекрозе показана срочная пункция, поскольку более чем в половине случаев выявляют микрофлору;

— при внепанкреатическом скоплении жидкости необходимости в срочной пункции нет, так как жидкость обычно стерильна;

— если при панкреонекрозе инфекция вначале отсутствовала, но лихорадка и лейкоцитоз сохраняются, то, прежде чем прибегнуть к повторной пункции, целесообразно выждать несколько дней (за это время часто наступает клиническое улучшение);

— если после улучшения лихорадка и лейкоцитоз рецидивируют, то следует выполнить повторную пункцию.

Тяжелый острый панкреатит с наличием трех и более факторов риска, послеоперационный панкреатит, раннее самостоятельное или зондовое питание, ранняя лапаротомия и, по-видимому, необоснованное назначение антибиотиков предрасполагают к развитию абсцесса поджелудочной железы, частота которого при остром панкреатите составляет 3-4%.

Абсцесс может развиться также при сообщении между ложной кистой и ободочной кишкой, неэффективном дренировании ложной кисты и после пункции ложной кисты.

Характерными симптомами абсцесса являются лихорадка , лейкоцитоз , паралитическая кишечная непроходимость , внезапное ухудшение состояния выздоравливающего больного. Однако иногда проявлениями абсцесса бывают лишь стойкая лихорадка и признаки постоянного воспаления поджелудочной железы.

Эффективность чрескожного дренирования абсцесса под контролем КТ умеренная (выздоровление наступает лишь у 50-60% больных). Поэтому обычно прибегают к лапаротомии с иссечением некротических тканей и дренированием брюшной полости. Если абсцесс не дренирован, летальность достигает 100%.

Часто наблюдаются множественные абсцессы, при которых нередко приходится выполнять повторные операции.

Ссылки:

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Реабилитация пациентов и уход за ними в стационаре

После операции при панкреатите больной отправляется в отделение интенсивной терапии. Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.

Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.

На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией. Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.

Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.

В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета. Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного. Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.

Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.