46. Клиника острого калькулезного холецистита.

Хар-на острая боль («желчная колика»). Боль локализуется в эпигастральной или пр подрёберной обл, иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища.

Кто в зоне риска

Считается, что камни образуются в желчном пузыре в возрасте 40 лет, но и у детей они встречаются. По утверждениям врачей, больше всего подвержены недугу следующие категории населения:

  • женщины, особенно в период вынашивания ребенка;
  • люди, у которых есть избыточный вес или те, кто очень резко похудел;
  • люди скандинавской национальности;
  • старшее поколение;
  • долгое время принимающие оральные контрацептивы или другие медицинские препараты, лечебное действие которых основано на гормонах.

Причины холецистита

Развитие холецистита провоцирует чаще всего следующие причины:

— наличие камней в желчном пузыре; — инфекции: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и др.; — паразиты: глисты, дизентерийная амеба, кошачья двуустка; — обратный отток ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь; — врожденная деформация желчного пузыря; — снижение кислотности желудочного сока; — нарушение кровотока и обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет); — травмы желчного пузыря; — дискинезия желчных путей; — опухоли в брюшной полости; — аллергии; — нарушение режима питания (еда всухомятку, прием пищи с большими перерывами); — частое употребление вредных продуктов питания; — малоподвижный образ жизни или наоборот, постоянные сильные физические нагрузки; — ожирение; — резкие встряски тела (катание на велосипеде, трамвае, при гимнастике, беге и др.) — переохлаждение; — запоры; — возрастные нарушения кровоснабжения желчного пузыря; — депрессия, стрессы, психическое перенапряжение; — беременность.

Дискинезия желчных путей.

Сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей (френикус-симптом). Клинических признаков воспалит интоксикации не наблюдается. По данным КАК и б/х отсутствуют признаки воспалит р-ии в орг-ме. При УЗ и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения.

2) Приступ печеночной колики.

М/т отмечаться интенсивные боли в пр подреберье, иррадиирующие в пр плечо, пр лопатку, пр надплечье. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. В отличие от острого холецистита t тела остается нормальной, по данным анализа крови нет признаков воспалит изменений в орг-ме. После прекращения болевого приступа общее состояние больных быстро приходит к норме.

3) Прободные язвы желудка и 12п-кишки.

При остром холецистите редко наблюдается внезапное начало заболевания, проявл «кинжальными» болями в животе. Перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, «+» симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных.

4) Острый панкреатит.

Интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче. Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании.

5) Острый аппендицит.

Ориентиром в диагностике деструктивных изменений в желчевыводящих путях остается типичная иррадиация болевых ощущений в пр половину грудной клетки, пр плечо, под пр лопатку. При остром холецистите пальпация живота чаще всего наиболее болезненна в обл пр подреберья, а при аппендиците — в пр подвздошной обл. Желчный пузырь, пальпируемый при остром холецистите, имеет отчетливые контуры, тогда как аппендикулярный инфильтрат не имеет четких границ.

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Читайте также:  Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
  • сильная горечь во рту;
  • тошнота, рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения;
  • повышение температуры. При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье). Боль может отдавать в лопатку и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья. Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

  • отсутствие аппетита;
  • расстройство пищеварения;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • тошнота, иногда рвота;
  • пожелтение кожи.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

Лечение хронического калькулезного холецистита.

Консервативное лечение ХКХ проводится в случае бессимптомного течения, а также в случаях, когда приступы желчной колики, однократно возникнув, не повторяются. Целью консервативной терапии является уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи и моторной функции желчного пузыря и протоков, устранение по возможности обменных нарушений и сопутствующих заболеваний. В случаях длительно существующих камней в желчном пузыре, выраженных воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря, обтурации шейки пузыря конкрементом и реактивных изменений соседних органов (хронический панкреатит, дуоденит, холангит, гепатит), консервативное лечение малоэффективно.

В зависимости от фазы патологического процесса при ХКХ (желчная колика, обострение, ремиссия) существенно меняется врачебная тактика, и больные лечатся соответственно в терапевтических или хирургических отделениях стационара, амбулаторно или на курорте. В период ремиссии показаны диетические, медикаментозные, физические и курортологические методы лечения. При постоянно повторяющихся приступах болей и после купирования желчной колики рекомендуется проведение хирургического лечения ЖКБ во избежание развития самых опасных осложнений — желчного перитонита в результате разрыва желчного пузыря, желчного панкреатита и механической желтухи в результате выхода желчного камня в общий печеночный проток и возникающей в результате обтурации желчевыводящих путей.

На методах народной медицины при лечении ХКХ следует остановиться особо. Некоторые больные применяют народные средства, которые якобы способствуют изгнанию камней из желчного пузыря. К наиболее часто используемым народным средствам при ХКХ относятся настои и отвары различных желчегонных средств — корень одуванчика, корень стальника, листья мяты перечной, листья вахты (трифоли), трава зверобоя, цветки бессмертника, трава льнянки и другие. При этом пациенты уверенно рассказывают, что после приема «лекарства» с калом выделяются камнеподобные, плотноватые образования зеленовато-желтого цвета величиной с лесной орех, и считают, что это желчные камни, выведенные из желчного пузыря. На самом деле это так называемые желчные каловые камни — сгустки желчи, поступившие в кишечник в значительном (больше нормы) количестве вследствие интенсивного действия принимаемого желчегонного вещества. Диаметр отверстия сфинктера Одди, отсекающего общий желчный проток от тонкой кишки, в максимально раскрытом состоянии не превышает 2–3 мм. Поэтому никакие камни, различимые невооруженным глазом, выйди с помощью желчегонных трав в просвет кишечника не могут.

В сущности, лечебный эффект любого народного средства — это эффект сильного желчегонного средства, при котором собственно камни остаются в желчном пузыре больного. Интенсивное применение желчегонных средств приводит к усилению перистальтики мускулатуры желчного пузыря, камни могут продвинуться к выходу и закупорить пузырный проток, вызвав его отек, и спровоцировать приступ острого холецистита, а затем и механическую желтуху с развитием острого панкреатита.

Читайте также: 

Лечение холецистита

Люди с острым или хроническим холециститом должны быть госпитализированы. Им не разрешается есть или пить.

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и/или более консервативные методы, такие как прием антибиотиков (ампиокс, гентамицин, цефалоспорин) или других лекарств, растворяющих камни в желчном пузыре.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляется через разрез в области живота.

Большинство людей не заметят каких-либо побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторые люди могут нуждаться в дальнейшем лечении или лекарствах.

Холецистэктомия может быть сделана открытой или лапароскопической операцией.

Открытая хирургия

Лечение холецистита

При открытой хирургии делается большой разрез (около 5-8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней, а выздоровление дома может занять несколько недель. Открытая операция может быть сделана в ситуациях, когда есть рубцы, которые предотвращают лапароскопическую операцию, или есть другие осложнения.

Лапароскопическая хирургия

Когда операция проводится лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря, не делая большего разреза. Период выздоровления будет варьироваться, но в целом лапароскопическая операция может иметь более короткий период выздоровления и пребывания в больнице (иногда больные уходят домой в тот же день).

В большинстве случаев лапароскопическая хирургия будет использоваться для удаления желчного пузыря, но в некоторых случаях может потребоваться открытая операция.

Дренаж

В меньшинстве случаев, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы перенести хирургическое вмешательство, желчь может отводиться из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость и в желчные протоки. Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана позже, когда состояние пациента улучшится.

Главное следить за своим здоровьем!

Даже если вас настиг такой неутешительный диагноз как калькулезный холецистит, с ним можно и нужно бороться. Главное не опускать руки и следовать всем советам лечащего врача. Правильно составленная схема лечения параллельно с диетотерапией позволят забыть о симптомах заболевания надолго.

Но если обострение уже произошло и требуется оперативное вмешательство не стоит этого бояться. Эффективность такого лечения доказана, главное пустить все силы на восстановительный процесс и изменение привычного способа жизни. Придется искоренить все вредные привычки, пересмотреть свое меню и тогда организм ответит благодарностью!

Лечение

Лечение калькулезного холецистита зависит от того, в какой стадии находится пациент (ремиссии или обострения). Коррекция питания – основа терапии. В период обострения требования к личному меню больного становятся более жесткими, во время ремиссии их немного ослабляют.

Диета

Предотвратить застой желчи поможет дробное частое питание малыми порциями. Важно, чтобы в сутки больной кушал не менее 5–6 раз. На фоне острого воспаления в первые дни заболевания рекомендуют употреблять много жидкости, протертые слизистые каши, супы на воде. Позже акцент делают на белковой пище. Она быстрее усваивается организмом человека. Следует уменьшить потребление продуктов с большим количеством холестерина, отказаться от жареной, копченой, соленой и кислой пищи.

Используемые фрукты должны быть только сладкими. Предпочтение отдают яблокам, клубнике, сухофруктам, арбузам. Первые блюда должны готовиться без жирных мясных и рыбных бульонов. Важно использовать нежирные сорта. Мясо и рыбу запекают, отваривают, готовят на пару. Количество употребляемой соли и сахара уменьшают.

Специалист подскажет, какие продукты следует включить в рацион, а от каких лучше отказаться

Важно! Вводится небольшое ограничение на углеводную пищу. Диета рекомендует отказ от сдобы, мучного и свежего хлеба.

Можно есть только теплую пищу. От горячих и холодных блюд придется отказаться, поскольку результатом употребления продуктов в подобном температурном режиме может стать спазм желчного пузыря или провокация начала «путешествия» конкремента по желчевыводящим протокам.

Лечение

Лекарства

На фоне острой формы заболевания или при обострении хронического воспаления рекомендуется госпитализация пациента в стационар хирургии. Назначаются медикаменты следующих групп:

  • спазмолитики – препараты, устраняющие спазм желчевыводящих протоков, снимающие приступ болевого синдрома;
  • антибиотики – лекарственные средства, которые борются с патогенными микроорганизмами в области развития инфекции;
  • лекарства для дезинтоксикационной терапии – как правило, используются растворы для внутривенного вливания. Они устраняют признаки интоксикации, восстанавливают баланс воды и электролитов в организме;
  • холинолитики – препараты, купирующие спазм, способствующие устранению печеночной колики;
  • противорвотные и жаропонижающие препараты назначаются по показаниям.
Читайте также:  Злокачественная и доброкачественная опухоль прямой кишки

Хирургия

В случае необходимости проводится оперативное вмешательство. Чаще применятся холецистэктомия. Врачи удаляют желчный пузырь и конкременты, которые находятся в нем. На данном этапе используют лапароскопическое вмешательство, поскольку оно менее травматично для организма, а сам пациент восстанавливается в разы осложненных формах патологии показана холецистэктомия, которая проводится через открытый доступ.

Лечение холецистита народными средствами возможно, но при условии консультации с квалифицированными специалистами. Методы народной здравницы рекомендуют сочетать с традиционными способами терапии.

Рецепты отваров

  1. Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
  2. Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
  3. Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
  4. Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
  5. Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
  6. Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
  7. Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
  8. Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
  9. Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
  10. Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
  11. Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
  12. Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее – процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
  13. Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет. Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.

  1. Как лечить хронический холецистит и панкреатит
  2. Антибиотики при калькулезном холецистите — Лечим печень
  3. Какими антибиотиками эффективно лечат холецистит и как их применять
  4. Хронический холецистит армия — Лечим печень