Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Открытое овальное окно — это отверстие между предсердиями. Его размеры могут доходить до 5 мм. Если размеры отверстия превышают 5 мм, то это уже дефект межпредсердной перегородки. Благодаря овальному окну, кровь из вен плода перетекает в круг кровообращения.

Цели и техника проведения аускультации плода

Выслушивание сердцебиения плода осуществляется на поздних сроках беременности с помощью акушерского стетоскопа. Данный инструмент несколько отличается от своей терапевтической разновидности широкой воронкой, позволяющей плотно прикладывать ее к животу беременной женщины. Помимо этого, аускультация плода может проводиться посредством стетофонендоскопа.

Цели и техника проведения аускультации плода

Современным аналогом аускультативного обследования является фонокардиография. Однако данный метод удается применить не всегда в силу необходимости наличия сложного аппаратного обеспечения (ультразвуковой аппарат с эффектом Доплера).

Техника и точки аускультации органа

В ходе выслушивания врач должен различить и оценить следующие параметры работы сердца:

  • Частоту сердечных сокращений (ЧСС) – в норме она варьируется в среднем от 60 до 85 ударов в минуту.
  • Ритмичность сердечных сокращений – в норме сердце работает ритмично, сокращаясь и расслабляясь через определенные отрезки времени.
  • Звучность или громкость сердечных тонов – первый и второй тоны должны быть определенной громкости. Первый тон должен быть громче второго, не более чем вдвое. Разумеется, влиять на их звучание могут не только заболевания, но и толщины грудной клети, вес пациента, толщина и массивность подкожной жировой клетчатки.
  • Целостность сердечных тонов – первый и второй тоны должны выслушиваться полностью, не разделяясь и не раздваиваясь.
  • Наличие или отсутствие патологических сердечных тонов, шумов, щелчков, крепитации и прочих признаков заболеваний сердца и других органов.

Чтобы аускультация сердца была правильной, важно соблюдать определенную последовательность выслушивания сердечных тонов. Еще сам изобретатель стетоскопа Лайненек разработал некий алгоритм выслушивания сердца и определил места – точки выслушивания – где те или иные нюансы его работы слышны более отчетливо. Современная диагностика называет эти места точками аускультации сердца, о которых мы упоминали в начале нашей статьи. Именно в этих точках слышны не только первый и второй тон, но и каждая из них является местом наилучшего выслушивания определенного сердечного клапана, что крайне важно для предварительной диагностики.

Всего таких точек пять, они образуют практически круг, по которому и продвигается стетоскоп исследователя.

  1. 1 точка – это место у верхушки сердца, в котором наиболее отчетливо слышен митральный или двустворчатый клапан, разделяющий левые камеры сердца. Обычно эта точка лоцируется на месте прикрепления к грудине хряща IV ребра слева.
  2. 2 точка – это II межреберье справа от края грудины. В этом месте лучше всего слышны звуки аортального клапана, замыкающего устье крупнейшей артерии человеческого организма.
  3. 3 точка – это II межреберье слева от края грудины. В этой точке слышны звуки работы клапана легочной артерии, несущей кровь из правого желудочка в легкие для обогащения кислородом.
  4. 4 точка – это место у основания мечевидного отростка грудины – «под ложечкой». Это точка наилучшей слышимости трехстворчатого, или трикуспидального, клапана сердца, разделяющего его правые половины.
  5. 5 точка, называемая в медицинских учебниках точкой Боткина–Эрба – III межреберье у левого края грудины. Это место дополнительного выслушивания аортального клапана.

Именно в этих точках лучше всего слышны патологические звуки, говорящие о тех или иных нарушениях работы клапанного аппарата сердца и аномальных токах крови. Опытные врачи также используют другие точки – над крупными сосудами, в яремной вырезке грудины, подмышечной области.

Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

  • –  истощение, тонкая грудная стенка;

  • –  сморщивание передних отделов левого легкого;

  • – опухоль заднего средостения (отодвигает сердце кпереди);

  • –  инфильтрация прилежащих к сердцу краев легких;

  • – большие воздушные полости в легких.

Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

  • – ожирение;

  • – чрезмерное развитие мускулатуры;

  • – подкожная эмфизема;

  • – левосторонний гидроторакс;

  • – эмфизема легких;

  • – экссудативный перикардит. 

– повышение влияния симпатической нервной системы на сердце (тахикардия, вызванная тиреотоксикозом, анемией).

Читайте также:  ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ — это… Что такое ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ?

Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

  • – миокардиты;

  • – дистрофия миокарда;

  • – кардиосклероз;

  • – сосудистый коллапс, артериальная гипотензия;

  • –  инфаркт миокарда;

  • – снижение сократительной функции миокарда.

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление

Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

I тона у верхушки сердца:

  • – недостаточность митрального клапана;

  • – недостаточность клапанов аорты;

  • – стеноз устья аорты;

  • – гипертрофия левого желудочка;

  • – патология миокарда (миокардиты, дистрофии, кардиосклероз).

I тона у основания мечевидного отростка:

  • – недостаточность трехстворчатого клапана;

  • – недостаточность клапанов легочной артерии;

  • – стеноз устья легочной артерии;

  • – гипертрофия правого желудочка.

Патологические состояния, при которых наблюдается усиление

  • – митральный стеноз;

  • – экстрасистолия;

  • – полная атриовентрикулярная блокада;

  • – мерцательная аритмия.

 – стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз).

II тона над аортой:

  • – недостаточность клапанов аорты;

  • – низкое артериальное давление;

  • – стеноз устья аорты. 

II тона над легочной артерией:

  • – недостаточность клапанов легочной артерии;

  • – низкое  давление в малом круге кровообращения;

  • – стеноз устья легочной артерии.

(акцент) II тона над аортой:

  • – артериальная гипертензия;

  • – атеросклероз аорты;

  • – сифилитический аортит.

Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

 – заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца, легочное сердце, первичная легочная гипертензия).

14. Дыхательная недостаточность: типы, клинические проявления. Определение функции внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность (ДН)— патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Диагностическим критерием выраженной считается снижение парциального давления кислорода

Содержание

  • 1 Что такое аускультация сердца
  • 2 Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца Систола желудочков (0,33 сек)
  • 3 46. Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

  1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое опасно ли симптомы у детей
  2. Сочетанный аортальный порок сердца аускультация симптомы
  3. Порок сердца у новорожденных: причины и последствия
  4. Эхокардиография сердца что это такое расшифровка нормы у взрослых

Аускультация легких: точки выслушивания, алгоритм проведения, нормы || Как правильно слушать легкие фонендоскопом у ребенка

Во время применения фонендоскопа необходимо соблюдать определенную последовательность.

Проведение методики согласно общеизвестным стандартам – залог получения максимально достоверных результатов.

Исключением могут служить случаи динамического наблюдения за состоянием больных в течение длительного лечения. У таких пациентов врач целенаправленно обследует конкретный патологический участок.

Слушать во время аускультации легких нужно по схеме, указанной ниже.

Аускультация легких у детей

Аускультация легких у детей – важный диагностический метод, позволяющий выявить патологию респираторной системы у пациентов раннего возраста. Технология обследования совпадает с принципом проведения процедуры у взрослых.

Особенности аускультации легких у детей:

  • Необходимость использования мембран или воронок меньшего размера;
  • Слабое развитие мышц грудной клетки, что ведет к существенному усилению дыхательных звуков. Такое дыхание называется пуэрильным;
  • Необходимость более тщательного контроля температуры фонендоскопа, прикладываемого к коже ребенка. Дети негативно реагируют на прикосновения слишком холодной мембраны или воронки.

При каких заболеваниях

За два тысячелетия истории выслушивания легких врачи накопили опыт в вопросе диагностики разнообразных заболеваний «на слух». В медицинских университетах молодых докторов учат, как распознавать ту или иную патологию с помощью фонендоскопа.

Болезни, которые диагностируются с помощью аускультации:

  1. Бронхит острого или хронического течения;
  2. Пневмония. Воспаление легких – серьезная патология, изменяющая функцию соответствующих органов. Аускультация легких при пневмонии – метод, используемый дополнительно для контроля качества проводимой терапии;
  3. Бронхиальная астма;
  4. Гидро- или пневмоторакс – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости;
  5. Острый отек легких – застой крови в тканях соответствующего органа.

Алгоритм проведения аускультации легких

Особенностью проведения современной аускультации легких остается наличие фонендоскопа. Единицы врачей используют стетоскоп – деревянная трубка без гибких элементов и привычных ушных олив.

Диагностика может осуществляться как в больнице (поликлинике), так и дома у пациента. В экстремальных ситуациях выслушивание легких проводится в условиях, в которые попадает человек. Главное – установить наличие повреждения легочной ткани и решить вопрос о необходимом лечении.

Аускультация легких: точки выслушивания, алгоритм проведения, нормы || Как правильно слушать легкие фонендоскопом у ребенка

Алгоритм выполнения аускультации легких:

  • Пациент во время обследования стоит или сидит;
  • Важно, чтоб в комнате было тепло и тихо;
  • Для качественной аускультации рекомендуется раздеть пациента сверху до пояса. Шуршание одежды может стать причиной неправильной трактовки услышанных врачом звуков;
  • Доктор поочередно прикладывает головку фонендоскопа к соответствующим точкам, согласно схеме, указанной выше.

Показатели нормы или нормальная аускультативная картина

Понятие нормы во время аускультации требует понимания принципов образования звуковых колебаний во время прохождения воздуха сквозь респираторные пути.

Читайте также:  Воротная или портальная вена печени: нормы и патологии

Выделяют два типа дыхания:

  1. Везикулярное (альвеолярное). При аускультации легких в норме указанный тип выслушивается над всей поверхностью легких. Образование характерного шума обусловлено наполнением альвеол воздухом, что сопровождается завихрением его потока с напряжением стенок соответствующих структур. При аускультации выслушивается характерный звук «ф» преимущественно на вдохе. Выдох слышен очень недолго;
  2. Бронхиальное. Указанный тип звука определяется над поверхностью гортани, трахеи. Особенностью остается одинаковая продолжительность двух фаз дыхательного цикла.

У детей везикулярное дыхание выслушивается, как шумное с более высокой амплитудой. Причина – слабое развитие мышечного корсета и прилегание легких к внутренней стенке грудной клетки.

В норме характер дыхания одинаков для всех локализаций. Выраженность шумов может снижаться в верхних и нижних точках аускультации, что обусловлено снижением количества альвеол в указанных местах из-за анатомических особенностей легких.

Дополнительные дыхательные шумы

Во время аускультации легких врач слышит разнообразные звуки. Вариант нормы описан выше. В таблице ниже указаны наиболее распространенные заболевания с характерными изменениями аускультативной картины.

Описанные выше шумы относятся к основным. Кроме бронхиального и везикулярного дыхания, при аускультации могут фиксироваться дополнительные звуковые явления, которые влияют на понимание патологии, развивающейся в легких пациента.

Хрипы – вспомогательные дыхательные шумы, связанные с прохождением воздушных масс через респираторные пути, в которых образуются дополнительные преграды (мокрота, гной, кровь). Во время контакта с жидкостью возникает завихрение газовой смеси, что ведет к появлению соответствующего феномена.

Хрипы бывают:

  1. сухие;
  2. влажные;
  3. смешанные.

Особенности сердца будущего малыша

Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.

Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.

Подготовка к проведению манипуляции

Во время выслушивания ЧСС плода беременная должна находиться строго в положении лёжа. Поэтому стоит заранее подготовиться и взять индивидуальную простынку, которой можно будет застелить кушетку.

Также перед походом в женскую консультацию обязательно нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь, дабы кишечные шумы не смогли помешать проведению обследования.

Стоит отметить ещё одно условие, необходимое для получения достоверных результатов: будущая мама во время аускультации должна быть абсолютно спокойной, умиротворённой, так как при психоэмоциональном возбуждении женщины ЧСС малыша значительно увеличивается.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ

Проведя УЗИ сердца ребенку, врач функциональной диагностики делает свое заключение. Далее с этим заключением маленького пациента осматривает лечащий врач. Именно он интерпретирует результаты УЗИ сердца, сопоставляя клинические данные. Такая полная картина позволяет сделать правильное заключение и поставить верный диагноз. Лечащий врач выбирает ту тактику лечения, которая является оптимальной в каждом конкретном случае. Являясь простым методом, ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ и достоинств:

  1. Безопасность. Ультразвуковое исследование не представляет опасности для детей всех возрастов, может проводиться повторно.
  2. Безболезненность.
  3. Высокая информативность и надежность результатов. С помощью данного метода выявляется более 70 процентов различных патологий.
  4. Доступность.
  5. Быстрота проведения.
  6. Отсутствие специальной подготовки. Для проведения исследования не требуется соблюдения специальной диеты, режима.
  7. Отсутствие лучевой нагрузки.

Последствия шумов в сердце

Вопрос о том, каковы перспективы, столь же популярен, как и рассмотренные ранее. Прогноз развития ситуации зависит от типа (органические или приобретенные). Функциональные шумы требуют профилактических мероприятий и регулярных осмотров. Вероятнее всего, ребенка поставят на учет к кардиологу. Возможны два варианта развития событий: шумы самоустранятся в процессе развития организма или шумы усилятся. Однако даже при их наличии врач с помощью общего анализа конкретного случая может разрешить ребенку заниматься спортом, вести активный образ жизни. Так или иначе, для жизни приобретенные шумы не опасны.

Для устранения врожденных патологий часто необходимо проведение сложных операций

Последствия шумов в сердце

Гораздо опаснее шумы врожденные. Без вмешательства медиков их первопричины могут привести к смерти ребенка. Распространено операционное лечение (часто со срочной госпитализацией). Если оно невозможно (высокая цена, позднее обнаружение проблемы, индивидуальные противопоказания, недоступность материалов), то медикаментозное.

В ряде случаев дети пожизненно наблюдаются у кардиолога. При устранении дефекта и благоприятном периоде реабилитации (примерно 2 года) ребенку разрешают вести активный образ жизни.

Читайте также:  Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Последствия шумов в сердце у новорожденных обширны. Возможны следующие отклонения: ухудшение психического состояния, болезненность и слабость, неврологические проблемы, риски стать инвалидом, в дальнейшем – проблемы с учебной и социальной адаптацией.

Чтобы у ребенка не было проблем в будущем, во время беременности мать должна наблюдаться у врача и контролировать состояние

Последствия шумов в сердце

Сердечные шумы любого генезиса – серьезная проблема, требующая своевременного выявления и лечения! В связи с этим родители должны следить за своим здоровьем (особенно мать в период беременности) и здоровьем ребенка (профилактика и регулярные осмотры у кардиолога, педиатра).

О том, почему возникают шумы в сердце, вы можете узнать из этого видео:

Открытое овальное окно у новорожденных детей и подростков

Довольно часто диагностируемая патология – это открытое овальное окно у новорожденного. Сердечно-сосудистая система ребенка очень слабая, но его жизнедеятельность требует от нее усиленной работы. Когда малыш плачет, дуется или кашляет, артериальное давление в правом предсердии повышается. Для его снижения организм раскрывает овальное окно.

Полное закрытие аномалии происходит до двух лет, но в некоторых случаях ее диагностируют и в более старшем возрасте. С медицинской точки зрения опасность заключается не в самом отверстии, а в таких ситуациях:

  • По мере взросления ребенка растет и его сердце, но клапан не увеличивается. Из-за этого он не способен полностью закрывать щель, вызывая перетекание крови между предсердиями.
  • Нарушение влечет за собой ряд других патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это повышенное давление в правом предсердии и открытие клапана.

Причины появления дефекта связаны с такими факторами: преждевременные роды, сахарный диабет у матери, наследственная предрасположенность, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности или тяжелая интоксикация. Проблема возникает и из-за вредных привычек будущей мамы: курение, алкоголизм, наркомания.

Для болезненного состояния у новорожденного характерно наличие такой симптоматики:

  • Во время кашля или плача вокруг рта появляется синева, которая проходит, когда малыш в спокойном состоянии.
  • В сердце прослушиваются посторонние шумы.
  • Во время кормления сердцебиение учащенно.
  • Плохой аппетит.
  • Недостаточная прибавка в весе.
  • Замедленное физическое развитие.
  • Беспричинная потеря сознания.

Для подтверждения диагноза, новорожденного должен осмотреть кардиолог. Врач проведет малышу УЗИ сердца, ЭКГ и трансторакальное доплеровское Эхо-КГ.

Данные исследования позволяют получить двухмерное изображение межпредсердной перегородки и движение клапанов, оценить размеры ООО и исключить наличие других дефектов.

Если диагноз подтвержден, то показано диспансерное наблюдение с ежегодными УЗИ сердца для оценки динамики патологии.

Если гемодинамические расстройства отсутствуют, то лечение состоит из общеукрепляющих и оздоровительных процедур: сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание организма.

При незначительных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может быть назначено медикаментозное лечение и витаминотерапия для поддержки нормального функционирования сердца и организма в целом.

В редких случаях дефект межпредсердной перегородки вызывает такие осложнения: парадоксальная эмболия, инфаркт или инсульт головного мозга и другое. Как правило, до двух лет данная патология не вызывает серьезных проблем и полностью зарастает к пяти годам.

[1], [2], [3]

Когда необходимо обследоваться?

Очень часто при первом обследовании новорожденного, ребенку ставят диагноз «шум в сердце» без расшифровки его природы. Для большинства родителей такой диагноз уже звучит как приговор. Но не стоит сразу впадать в панику. Любой шум в сердце требует уточнения причины его возникновения, а значит, ребенка нужно обследовать и наблюдать у врача-кардиолога.

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет своевременно выявить нарушения работы сердца. Эхокардиограмма дополнит исследование, обнаружив причину нарушений.

Когда ребенок с «функциональными» шумами в сердце в течение многих месяцев (а то и лет) продолжает наблюдаться детским кардиологом или кардиоревматологом, но при этом ему не проводится ультразвуковое исследование сердца, ситуацию можно сравнить разве что с сидением на бомбе с часовым механизмом. Ведь без проведения этого обычного по теперешним временам исследования нельзя быть уверенным в том, что у ребенка под маской «функционального» шума не скрывается серьезная патология сердечно-сосудистой системы.

Вряд ли найдется такой врач, который рискнет со стопроцентной уверенностью исключить порок сердца без проведения специального исследования. В то же время для опытного диагноста-инструменталиста не составит труда уточнить (подтвердить или опровергнуть) предположительный диагноз через считанные минуты.