Аппендицит у детей – симптомы, причины, лечение, операция

Пищеварительная система малыша часто не справляется со своими функциями. Его беспокоит повышенное газообразование, тошнота, диарея, боль в животе. Эти симптомы порой остаются без внимания, так как многие родители считают их проявлением плохой работы кишечника.

Аппендицит, диагностируемый у детей разного возраста, может протекать неодинаково. В результате и медицинское вмешательство будет различным. Данное заболевание классифицируют по клинической картине, т. е. симптомам и признакам.

Острый

Самый распространённый и опасный — острый аппендицит у детей, характеризующийся воспалительно-некротическим процессом в теле червеобразного отростка. Требует срочной операции, в ином случае может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Включает в себя ещё несколько видов.

  • Катаральный (простой).
  • Поверхностный.
  • Деструктивный, который в свою очередь подразделяется на: флегмонозный (с перфорацией, т. е. разрывом, и без неё), флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный (с перфорацией и без неё), перфоративный.

Различают ещё осложнённый аппендицит, параллельно с которым развиваются такие патологии, как аппендикулярный инфильтрат, распространенный перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной полости, печени, сепсис.

Хронический

Достаточно редкая форма аппендицита у детей. Следствие перенесённого острого заболевания. Характеризуется склеротическими и атрофическими патологиями в червеобразном отростке. Некоторые учёные считают, что возможен первично-хронический аппендицит, не обусловленный ранее перенесённым острым. Другие же медики утверждают, что хронической формы вообще не бывает.

Форма заболевания определяется уже в лабораторных условиях. Родителям же необходимо вовремя распознать первые признаки аппендицита у ребёнка, не спутав их с симптоматикой обычного расстройства желудка. Чем быстрее он будет отправлен в больницу, тем меньше риск развития опасных для его жизни осложнений.

По страницам русской истории. Первая операция по удалению аппендикса в России была проведена только в 1888 году.

Симптомы острого аппендицита у детей

Различают следующие признаки заболевания у ребенка:

  1. Болевой синдром. Появляются боли, которые больной сначала не сможет локализовать, они возникают постепенно. В первый день малыш может отметить наличие боли в проекции желудка или пупка, затем боль переместится в правый нижний угол. Боль связана с растяжением стенок отростка, реагируют болевые рецепторы. Характерно стихание боли в прошествии некоторого времени, этот период мнимого благополучия связан с отмиранием части болевых рецепторов. Затем при прободении стенки аппендикса и развитии перитонита, боль возобновится.
  2. Тошнота и рвота. При аппендиците сначала появятся боли в животе, затем возникает рвота. Детям раннего возраста присуща многократная рвота в связи с общей реакцией организма на интоксикацию.
  3. Для аппендицита очень характерна анорексия, полный отказ от еды. Если ребенок с болями в животе просит поесть, у него возникает голод, то аппендицит при этом обычно исключают.
  4. Большинство детей во время заболевания страдают задержкой стула (запоры). Реже бывают расстройства в виде поноса и ложных позывов на опорожнение.
  5. Температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.
  6. Общее состояние в начале заболевания может оставаться нормальным. С распространением воспаления состояние ухудшается.
  7. Больной чаще лежит на правом боку, старается не менять положения и не двигаться лишний раз. Ноги подтягивает к животу. Редко дети с аппендицитом лежат на спине. Переразгибание правой ноги ведет к усилению боли. Ребенок при этом старается наклониться вперед, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Диагностика

Осмотр детей раннего возраста затруднен из–за психомоторного возбуждения. Поэтому осмотр малышей хирург проводит во время естественного сна или под воздействием медикаментозного сна. В качестве снотворного используют 3% хлоралгидрат, в расчете 10 мл на каждый год жизни малыша. Вводят препарат ректально после подготовительной очистительной клизмы. Болевой синдром и местное напряжение мышц живота сохраняются даже во сне, что позволяет поставить диагноз.

Обследование ребенка с подозрением на аппендицит врач начнет с определения частоты сердечных сокращений. Для воспалительного процесса в брюшной полости характерно несоответствие между высокими цифрами пульса и сравнительно невысокой температурой тела. Также, врач обратит внимание на слизистую языка. В первые часы заболевания она розовая и влажная, затем становится сухой, с белым или серым налетом.

Результаты

  • Средний возраст детей составил 12,4 года, 38% были девочками.
  • 806 человек (75%) окончили исследование, из них 284 человек (77%) в группе лекарственной терапии и 522 пациента (75%) в группе хирургического лечения.
  • Показано, что частота успеха неоперативного лечения аппендицита в течение года составила 67,1% (96% доверительный интервал (ДИ), 61,5%-72,31%; P = 0,86).
  • Антибиотикотерапия была ассоциирована с меньшим числом дней нарушения повседневных активностей (в среднем, 6,6 vs. 10,9 дней; среднее различие −4,3 дня (99% ДИ, −6,17- −2,43; P < 0,001)).

Причины

Точные причины острого аппендицита окончательно не установлены. Основным путем инфицирования является энтерогенный (попадание инфекционного агента происходит через просвет червеобразного отростка).

К факторам, предположительно способным вызвать развитие острого воспаления червеобразного отростка, относят:

  • инфекционные заболевания (амебиаз, иерсиниоз, брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.);
  • активацию микрофлоры кишечника на фоне врожденных аномалий развития или закупорки его просвета (инородными телами, каловыми камнями, паразитами, новообразованиями и т. д.);
  • наличие в червеобразном отростке клеток диффузной эндокринной системы, вырабатывающих медиаторы воспаления;
  • заболевания, компонентом которых является воспаление стенок кровеносных сосудов;
  • нерациональное питание;
  • нарушение иннервации кишечника;
  • иммунологические нарушения, в том числе аллергии;
  • дисбактериоз кишечника;
  • вредные привычки;
  • травмы живота.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки. Помимо этого, развитию патологического процесса при беременности способствует изменение кровоснабжения тазовых органов, запоры, перестройка эндокринной и иммунной систем.

Механизм развития аппендицита полностью не изучен. По наблюдениям специалистов воспалению предшествуют факторы:

  1. Обструкция (закупорка) в месте соединения придатка с кишкой. Такой процесс возникает из-за разрастания лимфоидной ткани за пределы анатомических значений, попадания в просвет инородных тел, паразитов, каловых затвердений. Механическая преграда, провоцирующая спазм сосудов, может возникнуть при перекручивании аппендикса.
  2. Снижение иммунитета. У детей любая инфекция способна стать причиной острого аппендицита. Воспалительный процесс в организме, вызванный ОРЗ, гриппом, отитом, может спровоцировать эту патологию.
  3. Кишечные заболевания. Патогенная микрофлора при туберкулезе, брюшном тифе, амебиазе, гельминтозе без труда попадает в аппендикс, вызывая воспаление.
  4. Спазм гладких мышц и сосудов. Отек, воспаление отростка, по одной из теорий, являются следствием хронических заболеваний ЖКТ. Нарушения пищеварения приводят к спазму. В результате нарушается местное кровообращение. Питание органа прекращается, ткани отмирают.

У маленького ребенка воспалительный процесс развивается стремительно из-за особенностей иммунитета остро реагировать на любую инфекцию. Подростки легче переносят проявления болезни.

По статистике примерно 15% детей до 15 лет переносят операцию по удалению воспаленного аппендикса. Наиболее подвержены заболеванию малыши в возрасте 2 — 3 лет, 7 — 8 лет и 12-15 лет. В подростковом возрасте особенно часто в группу риска попадают девочки.

Причины

Большинство врачей связывают развитие патологии с загрязнением и закупоркой по разным причинам протока аппендикса. Этот риск увеличивается пропорционально возрасту маленьких пациентов.

В раннем возрасте причиной служат новые для организма малышей продукты, а также грязь и другие механические частицы, которые попадают в кишечник с младенчества, когда у детей режутся зубки и они засовывают в рот все предметы подряд. По словам известного врача, доктора Комаровского, родителям детей до 5 лет надо больше бояться детского аппендицита, ведь риск осложнений выше, но происходит наоборот. Существуют предпосылки для воспаления аппендикса во время стресса, сильных физических нагрузок, травм и падений.

Причиной может стать и образовавшаяся опухоль, врожденная аномалия (перекручивание, загиб) или инфекция. Это возможно, если имеется инфекционное заболевание кишечника или хроническое воспалительное заболевание.

Многие врачи отмечают, что закупорка протока аппендикса может быть связана со следующими механическими заполнителями:

  • каловый камень;
  • гельминты;
  • кровяные сгустки, образовавшиеся в результате гематомы.

Исторически сложилось так, что из-за отсутствие классических симптомов диагностика острого аппендицита является более трудным у детей, чем у взрослых, что приводит к более высокой скорости перфорации воспаления и перитонита. Несмотря на это, острый аппендицит, как правило, ниже у детей.

Чаще всего, случаи аппендицита происходят у детей в возрасте от 10 до 19 лет. При этом, несмотря на противоречивые данные, практика показывает, что аппендицит чаще встречается у мальчиков. Кроме того, у мальчиков чаще происходит и перфорация аппендицита (происходит разрыв и излитие гноя в брюшную полость).

Что нужно и чего нельзя делать до приезда скорой

Развивается воспаление внезапно и с большой скоростью, при этом первые симптомы проявляются через 4–5 часов после начала воспалительного процесса.

До приезда медицинских работников категорически нельзя:

  1. Давать обезболивающие препараты. Их действие может спутать клиническую картину, что приведет к постановке неправильного диагноза.
  2. Ставить очистительную клизму.
  3. Принимать слабительные препараты.
  4. Греть больное место.
  5. Давать еду и обильное питье. От приема пищи следует полностью отказаться, поить можно по чайной ложке каждые 15 минут.
  6. Делать массаж живота.

До приезда скорой помощи нужно положить ребенка на правый бок – в таком положении болевые ощущения слегка затихают. Необходимо полностью исключить физические нагрузки. Во время осмотра нужно рассказать врачу свои предположения и объяснить, почему могло начаться воспаление.

Без оказания помощи могут развиться следующие осложнения:

  • разрыв отростка и развитие перитонита;
  • образование петель из кишечника и брюшины;
  • непроходимость кишечника;
  • сепсис.

Аппендицит у детей 3, 4, 5, лет: признаки и симптомы, операция

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей.

Читайте также:  Срединная киста шеи: код по мкб 10, методы удаления

По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита.

Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 45, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни.

Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы.

У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности.

Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Аппендицит у детей: причины возникновения

Специалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Аппендицит у детей 3, 4, 5, лет: признаки и симптомы, операция

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом.

Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса.

Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Причиной воспаления аппендикса и развития аппендицита обычно выступают две основные причины, очень похожие друг на друга:

  1. сужение отростка;
  2. закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

  1. попадание в слепую кишку небольших частиц каловых камней;
  2. попадание инородных мелких неперевариваемых предметов (например, особенно известно мнение о том, что к аппендициту приводит большое количество проглоченной шелухи от семечек);
  3. развитие паразитов в кишечнике;
  4. перекрут кишки, вызывающий закупорку;
  5. врожденные аномалии и анатомические нарушения в правильном строении слепой кишки.

Подобное механическое перекрытие просвета этой самой слепой кишки в итоге приводит к нарушению ее функционирования — с большим трудом начинает выводится слизь или же избавление от нее останавливается совсем, резко возрастает внутреннее давление, напрягаются стенки, заметно отекает слизистая оболочка. Резко ухудшается процесс кровоснабжения, застаивается именно венозная кровь, быстро размножается та самая микрофлора и бактерии, которые накапливаются в аппендиксе. У детей аппендицит обычно воспаляется уже через 12 часов после «запуска» процесса.

Диета после аппендицита у ребенка: что можно кушать детям, какая еда должна быть в меню, особенности питания

Восстановление детского организма после операции – это достаточно длительный процесс. Врач назначает своему маленькому пациенту особый режим дня, прием лекарственных препаратов и умеренное количество физических нагрузок. Если операция была связана с органами пищеварительной системы, для ребенка составляют специальный план питания. Соблюдение диеты позволит не только снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, но и ускорить весь процесс выздоровления.

Основные правила питания после операции

Аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса. Хирургическое вмешательство травмирует стенки кишечника, накладываются швы – следовательно, соблюдение диеты является обязательным условием восстановления пациента.

Основные рекомендации в плане питания заключаются в соблюдении следующих пунктов:

Примерное меню

Рекомендации в питании для взрослых и детей практически одинаковые. Отличаться будут только размеры порций. Для ребенка, соответственно, это количество будет меньше.

Меню для последующих приемов пищи должно быть легким. Обычно диета разрабатывается лечащим врачом, который учитывает, насколько сильно аппендицит повлиял на организм и как прошла операция. Обычно в период реабилитации назначают Диету № 0а. Исключается все сладкое, жирное, соленое и острое. Еда должна хорошо усваиваться, поэтому продукты следует употреблять в жидком, протертом и желеобразном виде.

Первые сутки

После операции по удалению аппендицита должно пройти 10 – 12 часов – тогда пациент может пить воду. В первые сутки вся пища должна быть в жидком виде. К разрешенным продуктам относят:

В течение дня маленький пациент должен кушать 6 раз по 50 мл каждый прием. В первый день после операции диета исключает потребление молочной продукции, овощей, газированных напитков.

Вторые и третьи сутки

На 2 – 4 дни врач назначает Стол № 0б. Питание также шестиразовое, размер порции сохраняется. Список разрешенный блюд включает:

  • каши (овсяная, рисовая, гречневая);
  • мясные бульоны с добавлением крупы;
  • паровые омлеты;
  • мясные и рыбные суфле, приготовленные на пару;
  • ягодные желе (некислые).

На 2–3 сутки уже можно употреблять молочные продукты. Лучше всего подойдут нежирные сливки, которые добавляются в каши или супы.

Какая еда разрешена в первую неделю?

В первую неделю диета включает в себя ограниченный список продуктов. Все блюда должны быть простыми в приготовлении и очень легкими. К ним относят:

  • овощное пюре из картофеля, тыквы, кабачка;
  • отварной рис без соли;
  • овощной или куриный бульон;
  • мясной паштет из курицы или телятины (без соли и специй);
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • запеченное яблоко;
  • отварные овощи.

Диета в последующий месяц после удаления аппендицита

Вся еда подвергается термальной обработке: готовится на пару или варится. Для лучшего усвоения продукты употребляются в жидком виде. В рацион входят нежирные сорта мяса и рыбы, каши и бульоны, фрукты и овощи, молочные продукты, чаи и отвары. Из сладостей можно есть зефир, сухофрукты и мед.

Пациенту ограничивают употребление слишком соленых блюд, копченостей, жирных мясных и молочных продуктов, острого. Под запертом находятся газированные напитки, кондитерские изделия, соусы.

Пациенту необходимо соблюдать лечебную диету в течение месяца. А далее можно постепенно переходить на привычное питание.

Симптомы

Основными диагностическими симптомами острого аппендицита являются:

    • defence musculaire – напряжение мышц брюшной стенки, «доскообразный живот». Данный симптом является ведущим, при его отсутствии речь об аппендиците идти не может.
    • С. Щеткина – Блюмберга (симптом раздражения брюшины) – локальная боль при перкуссии живота
    • С. Филатова – усиление боли при глубокой пальпации в правой подвздошной области («локальная болезненность»)
    • Болезненность и нависание прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании
    • Лейкоцитоз со сдвигом влево при общем анализе крови.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

У детей клинические проявления острого более яркие. Боли в животе схваткообразного характера, не имеют четкой динамики, дети не могут локализовать боли. Рвота у детей чаще бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, у детей младшего возраста даже учащен. Положение ребенка характерно: он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищая ее от осмотра.

Ощупывание живота у ребенка надо начинать с его левой половины, положив на него всю ладонь и нежно производя кончиками пальцев поглаживание и очень легкое давление, определяя разницу напряженности в левой и правой стороне.

При осторожном ощупывании определяется повышенная чувствительность, напряжение мышц и наибольшая болезненность в правой подвздошной области. Локальная болезненность при ощупывании живота проявляется криком ребенка. Беспокойных детей лучше осматривать на руках у матери или во время сна.

Уже в первые часы заболевания резко выражены симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Крымова, Ров-зиига, Ситковского, Бартомье — Михельсона. Температура тела 39–40 ОС, лейкоцитоз умеренный. У детей до 3 лет преобладают общие симптомы болезни над локальными; у них воспаление с червеобразного отростка быстро переходит на окружающую брюшину.

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита врач проводит с острой пневмонией, гастроэнтеритом, дизентерией, геморрагическим капилляротоксикозом.

При острой пневмонии нужно помнить, что заболевание проявляется не только болями, распространяющимися в область живота, но и кашлем, посинением губ, крыльев носа, одышкой; изменяется соотношение частоты дыхания и пульса (при пневмонии 1:2, у здоровых детей 1: 4). В легких выслушиваются хрипы, ослабление дыхания.

Гастроэнтерит и дизентерия начинаются, как правило, не с болей в животе, а с рвоты и появления жидкого стула со слизью и кровью. Боли в животе появляются позднее и имеют четкий схваткообразный характер, сопровождаются ложными позывами к дефекации (тенез-мами). Температура повышена, лейкоцитоз отсутствует.

При капилляротоксикозе боли в животе вызваны множеством мелких субсерозных кровоизлияний, не имеют четкой локализации. На коже видны геморрагические экзантемы на симметричных участках туловища и конечностей, ректальное исследование обнаруживает кровь в прямой кишке.

Как отличить аппендицит от других недугов

До приезда скорой помощи определить есть ли аппендицит у ребенка можно с помощью тестов:

  1. Попросите больного лечь на спину и повернуться на левый бок. Если неприятные ощущения при этом усилились, есть подозрение на воспаление отростка слепой кишки.
  2. Понаблюдайте за поведением ребенка. Если он поджимает колени к груди и немного успокаивается в таком положение, есть основания предполагать острый аппендицит.
  3. Попросите малыша пройтись, покашлять, подпрыгнуть. Во время этих действий можно понять характер боли. У ребенка аппендицит, если она отдает в правую ногу. При этом обязательно учитывается характерная симптоматика – задержка газов, кишечные колики. Такой тест поможет распознать воспаление аппендикса у детей с типичным расположением органа.