Трахеопищеводный свищ – это редкий врожденный порок отсутствия канала соединения между пищеводом и трахеей.
Лечение
При подтверждении диагноза сразу же начинается подготовка к экстренной операции, которая должна быть проведена не позже 36 часов после рождения. Тактика ведения хирургического вмешательства будет зависеть от многих факторов: общего состояния малыша, степени доношенности, массы тела, наличия сопутствующих патологий.
Новорожденному придают специальную позу с возвышенным положением головы под углом наклона в 30-40 градусов. Для снижения риска развития аспирационной пневмонии его интубируют. Целесообразность перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких зависит от тяжести состояния и скорости развития дыхательной недостаточности. Полностью исключается кормление через рот, периодически проводится отсасывание слизи из носовой и ротовой полостей.
Часто новорожденным с атрезией необходимо проводить искусственную вентиляцию легких

Назначается внутривенное (капельное) введение антибактериальных препаратов, глюкозосолевых растворов, витамина K. Для устранения гипоксии подают ингаляции из увлажненного кислорода. Младенца срочно переводят в специализированный хирургический стационар. Катетеризацию не рекомендуют проводить в подключичную вену из-за риска возникновения гематомы в месте проведения операции. Поэтому катетеры ставят на центральную вену.
Предоперационная подготовка включает в себя сбор результатов анализов:
- общий клинический анализ крови и мочи;
- биохимия крови, коагулограмма;
- исследование на определение группы крови, резус фактора, кислотно-щелочная реакция;
- УЗИ внутренних органов;
- нейросонография;
- ЭКГ, ЭхоКГ.
В случае глубокой недоношенности и массы тела, не превышающей 2 кг, а также при обнаружении сопутствующих пороков предоперационная подготовка более длительная, так как младенец не готов к оперативному вмешательству.

При невозможности проведения радикальной операции из-за высокого риска для жизни накладывают гастростому для декомпрессии желудка. Для этого в желудке делают отверстие и вставляют в него трубку, через которую будет отсасываться содержимое желудка наружу. Это необходимо, чтобы желудочное содержимое не попадало в дыхательные пути.
Если же младенец доношенный и состояние позволяет провести операцию, то выполняют торакоскопический видеоассистированный анастомоз пищевода (как один из вариантов оперирования). Это малоинвазивное вмешательство, с помощью которого торакоскоп вводится в грудную клетку через прокол. Еще один метод лечения — удлинение отделов пищевода путем их растяжения.
Метод наложения анастомоза
В подавляющем большинстве случаев операция подразумевает перевязку свища и наложение эзофаго-эзофагоанастомоза; через него вводится назогастральный зонд. А в средостении оставляют дренаж. Иногда для лечения атрезии пищевода у новорожденных выполняют его пластику сегментом толстой кишки.

Наложение анастомоза по методу Баирова
Атрезия пищевода у новорожденных детей: последствия, причины, симптомы, лечение, признаки
Атрезия пищевода — врожденный дефект его просвета, длины, обусловленный нарушением реканализации и гидрамниона в раннем внутриутробном периоде, часто с образованием трахеопищеводного свища.
.
Врожденная непроходимость пищевода, в большинстве случаев сообщающаяся с трахеей посредством свищевого хода. Самая частая форма (90%) — верхняя атрезия с нижней фистулой, тип ШЬ, согласно Вогт.
Диагноз подозревается при невозможности постановки назогастрального зонда. Лечение хирургическое.
Атрезия пищевода — наиболее распространенная желудочно-кишечная атрезия. Другие врожденные аномалии составляют до 50% случаев.
Атрезия пищевода с дистальным свищом приводит к вздутию живота, т.к. при плаче воздух из трахеи проталкивается через свищ в нижнюю часть пищевода и желудка.
Симптомы и признаки атрезии пищевода у новорожденных детей
Многоводие (гидрамнион) в ходе беременности. Не удается провести зонд по пищеводу, образование пены перед ротовой полостью, слюнотечение.
Нарушения дыхания, аспирация, запавший живот.
Клинические проявления:
- атрезия пищевода определяется рано;
- при первом кормлении у новорожденного появляется рвота;
- изо рта постоянно вытекает пенисто-слизистая слюна;
- при попытке кормления — дыхание хрипящее с приступами удушья, цианоз, приступы асфиксии;
- часто развивается аспирационная пневмония;
- потеря массы тела.
Диагностика атрезии пищевода у новорожденных детей
- Пренатальная: УЗИ.
- Постнатальная: установка назогастрального зонда и рентгенография.
- Данные клинического осмотра;
- рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (1 мл) — йодуроном, перабродилом и др.;
- положительная проба Элефанта (Е. Elefanta).
Рутинное пренатальное УЗИ может предположить наличие атрезии пищевода. Многоводие может присутствовать, но не является диагностическим признаком, поскольку может развиваться при многих других заболеваниях.
Желудочный пузырь у плода может отсутствовать, но только в предотвращает рефлюкс желудочного сока, облегчает дыхание, снижает опасность аспирации.
- Атрезия пищевода: причины, симптомы и …
- Трахеопищеводный свищ: что это такое …
- Трахеопищеводный свищ: что это такое …
- Торакоскопическое разобщение …
- Пороки развития пищевода — Пороки …
Проведение аспирации из носоглотки и доступной части пищевода:
- метод 1: аспирационный катетер с широким просветом устанавливают в верхний слепой мешок и подключают к непрерывно работающему отсосу;
- метод2: отсасывающий дренаж, специальный зонд с двойным просветом подключают к дренирующей аспирационной системе (отсос: 10—15 см вод. ст.), предотвращает повреждение слизистой оболочки.
Послеоперационный уход при наложенном анастомозе
Тщательно контролировать жизненные показатели и параметры ИВЛ.
Установить раневой дренаж: внеплевральный дренаж — без отсоса, внутриплевральный дренаж — с отсосом (10—15 см вод. ст.).
Желудочный зонд хорошо зафиксировать и сделать отметку, ни в коем случае не удалять: необходим для поддержания проходимости анастомоза.
Укладывание: положение на спине с маленьким валиком под шеей, возвышенное положение верхней части тела, избегать гастроэзофагального рефлюкса, голова в физиологическом среднем положении, голову не поворачивать, шею не вытягивать, избегать возникновения напряжения в области анастомоза. После предварительного обсуждения с хирургами возможно укладывание на бок на 3-й послеоперационный день.
Эндотрахеальная аспирация без поворачивания головы; аспирацию содержимого ротовой и носовой полости проводить осторожно, не слишком глубоко, избегать повреждения анастомоза.
Наблюдение за больным
Следить за количеством, цветом и консистенцией отделяемого по дренажу; окрашивание отделяемого в зелено-желчный цвет может указывать на несостоятельность анастомоза.
Уход за гастростомой
- При атрезии пищевода на большом протяжении или нестабильном состоянии новорожденного первичного наложения анастомоза можно не проводить > наложение гастростомы: баллонный катетер или зонд вводят в желудок через брюшную стенку.
- Баллонный катетер заблокировать, зафиксировать валиком из тампонов, подсоединить приемник.
- Смена катетера не раньше 3-й нед (к этому сроку передняя стенка желудка срастается с брюшной стенкой).
- Отсасывающий дренаж, подключенный к аспирационной установке, остается в верхней части пищевода; зонд хорошо закрепить и сделать отметку, избегать появления пролежней.
- После предварительного обсуждения с хирургами осторожно начать энтеральное питание.
Осложнения:
- несостоятельность анастомоза, рецидив фистулы, стенозы в области анастомоза;
- пневмонии, ателектазы, пневмоторакс, медиастинит.
Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовительные мероприятия проводятся в стационаре:
- малыш укладывается на возвышение;
- обеспечивается постоянная откачка избытка слизи из пищевого тракта;
- полностью прекращается кормление;
- назначаются антибиотики, кровоостанавливающие, инфузионные растворы для поддержания стабильности состояния;
- при развитии гипоксии производятся кислородные ингаляции;
- при тяжелой дыхательной дисфункции осуществляется искусственная вентиляция легких через трахеальную трубку. Эта процедура невозможна из-за повышенного риска осложнений, если есть фистула. В этом случае трубка для вентиляции вводится ниже свищевого канала или осуществляется вентилирование одного легкого. В особо тяжелых случаях фистула перевязывается хирургическим путем с/без наложения гастростомы в экстренном порядке.
Операция назначается после подтверждения диагноза и при массе малыша более 2 кг. В противном случае производится стабилизация состояния ребенка, проводятся исследования на наличие дополнительных патологий. На время отсрочки операции на желудок накладывается временная гастростома.
Симптомы
Атрезия пищевода проявляется буквально с первых часов жизни новорождённого малыша. На её наличие указывают:
- обильные пенистые выделения изо рта;
- выделение слюны из носа;
- приступообразный кашель;
- отчётливо слышные хрипы в лёгких;
- одышка;
- посинение кожи при каждом кормлении, то есть так называемый синдром Мендельсона, возникающий вследствие попадания слизи в дыхательные пути;
- срыгивание молока в неизменном виде;
- метеоризм.
- Трахеопищеводные свищи неопухолевой …
- Атрезия пищевода: причины, симптомы и …
- Атрезия пищевода: причины, симптомы и …
- Трахеопищеводный свищ: возможные …
- Хирургическое лечение трахеопищеводных …
В зависимости от формы патологии, помимо вышеперечисленных симптомов, могут возникать и другие.
Хронические воспалительные заболевания
Все хронические заболевания чаще всего возникают на фоне острых форм разных патологий, во многом причиной их развития является несвоевременное лечение или его дисфония. Функциональная дисфония проявляется в виде расстройства голосовой функции, которое сопровождается неполным смыканием голосовых складок, патологические изменения при этом отсутствуют.

Одной их причин возникновения патологии являются конституциональные, врожденные и анатомические особенности строения голосового аппарата.

Болезнь возникает в результате перенапряжения голосовых связок, под влиянием психотравм, при астеническом синдроме, может быть осложнением после болезней дыхательных путей.

Храп или ронхопатия. Храп представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется в виде непроходимости верхних дыхательных путей.

Помимо этого, возникает хроническая дыхательная недостаточность, приводящая к нарушениям компенсаторного и декомпенсаторного характера. Обструкция отличается комплексным и прогрессирующим протеканием, в результате чего сужается просвет в полости рта, глотки и носа, гипертрофия сопровождается медленным, но непрерывным Эпиглоттит сопровождается раздутием надгортанника, в результате чего происходит блокировка доступа воздуха в легкие, состояние представляет опасность для жизни.

Спровоцировать заболевание могут самые разные факторы, среди которых инфекции, ожог, раны. В результате отека надгортанника могут быть заблокированы дыхательные пути, патология сопровождается также приглушенным голосом, слюнотечением, посинением губ.

Рожа гортани.Заболевание проявляется в виде острого воспалительного процесса, развивающегося в подслизистом слое гортаноглотки. Основными возбудителями в данном случае являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, проникающие в ткани даже при незначительных повреждениях слизистой.

Гортанная ангина.Гортанная ангина представляет собой неспецифическое острое воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной в гортанных желудочках. Причиной возникновения заболевания считаются диплококки, пневмококки, стафилококки, стрептококки.

Болезнь может являться следствием ангины, возникает также в результате повреждения гортани инородным телом, важную роль играет переохлаждение организма.

Паралич гортани. Паралич гортани проявляется в виде нарушения двигательной функции вследствие полного отсутствия движений в гортани. Причиной возникновения патологии является разрушение связи между ЦНС и соответствующими мышцами, а также нарушения функционирования мышц органа.
Паралич гортани возникает под воздействием факторов, имеющих периферическое или центральное происхождение.