Блокада бедренного нерва техника выполнения

Сильная боль в спине и суставах, к сожалению, с возрастом затрагивает очень большое количество людей. И многих из них мучают острые, нетерпимые боли.

Бедренная блокада. Техника блокады бедренного нерва

Блокада бедренного нерва полезна при хирургических процедурах, проводимых на передней части бедра, как поверхностных, так и глубоких.

Её наиболее часто комбинируют с другими периферическими блокадами нижней конечности для создания анестезии при операциях на нижней части голени и стопе.

В качестве обезболивающей техники её применяют при аналгезии переломов бедренной кости или для пролонгированной постоянной аналгезии после хирургических вмешательств на колене или бедре.

Поскольку при выполнении этой блокады пациент находится в положении лёжа на спине, фактически любой больной, подвергающийся хирургической процедуре на нижней конечности, может быть кандидатом на проведение этой блокады. Парестезии не считают необходимым условием проведения блокады, так что пациенты под анестезией могут рассматриваться в качестве кандидатов на проведение бедренной блокады.

Как и при всех блокадах нижней конечности, решение принимают на основании степени желаемой сенсорной и моторной блокады. Если необходима моторная блокада, требуется более высокая концентрация местного анестетика.

Так же, как и в случае использования местного анестетика при седалищной блокаде, требование моторной блокады следует рассмотреть в свете необходимого объёма местного анестетика, если комбинируют бедренную, седалищную блокады, блокады латерального кожного бедренного и запирательного нервов.

Приблизительно 20 мл местного анестетика должно быть достаточно для вызывания бедренной блокады.

При продолженной катетерной технике, используемой для послеоперационной аналгезии, можно применять 0,25% раствор бупивакаина или 0,2% раствор ропивакаина и даже более низкие концентрации этих лекарственных средств после пробного использования. При данной технике обычно достаточна скорость 8-10 мл/ч.

Техника блокады бедренного нерва

Пациент находится в положении лёжа на спине, а анестезиолог должен стоять сбоку от больного, чтобы можно было легко пальпировать бедренную артерию.

Проводят линию, соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и лобковый бугор. На этой линии пальпируют бедренную артерию и вводят 4-сантиметровую иглу калибра 22, как показано на рис. 13-4.

Сначала иглу следует вводить впритык к бедренной артерии перпендикулярно. «Стену» местного анестетика создают путём перенаправления иглы веерообразным образом, поступательно перемещая иглу в положение 2.

Приблизительно 20 мл местного анестетика вводят подобным образом по возрастающей. Полезным может быть также смещение места введения иглы на 1 см латеральнее, направление кончика иглы таким образом, чтобы он располагался сразу же кзади от бедренной артерии, и затем введение дополнительных 2-5 мл препарата.

Это позволяет блокировать нервные волокна, которые могут быть расположены кзади от бедренной артерии. Парестезии при данной блокаде вариабельны, однако, если это произошло, инъекции в медиальном и латеральном направлении всё равно следует выполнить, так как нерв часто разделяется на ветви выше уровня паховой связки.

При использовании техники постоянного катетера у взрослых можно применять набор для блокады со стимулирующим катетером или традиционные эпидуральные иглы и подходящие катетеры.

В последнем случае эпидуральную иглу позиционируют под контролем нервного стимулятора, или используя появление парестезии в качестве конечной точки.

После того как игла установлена, 20 мл раствора натрия хлорида без консервантов вводят через иглу и далее соответствующий катетер вводят приблизительно на 10 см дальше кончика иглы.

После того как катетер закреплён с помощью пластиковой окклюзионной повязки, выполняют начальную оолюсную инъекцию препарата и начинают инфузию.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Читать далее “Осложнения и особенности бедренной блокады. Блокада латерального кожного бедренного нерва”

Оглавление темы “Анестезия нижней конечности”: 1. Седалищная блокада. Анатомия седалищной блокады 2. Классическая седалищная блокада. Передний подход при седалищной блокаде 3. Бедренная блокада. Техника блокады бедренного нерва 4. Осложнения и особенности бедренной блокады. Блокада латерального кожного бедренного нерва 5. Техника и осложнения бедренной блокады. Блокада запирательного нерва 6. Техника запирательной блокады. Осложнения блокады запирательного нерва 7. Блокада подкожного нерва. Блокада подколенной ямки 8. Особенности подколенной блокады. Блокада лодыжки 9. Техника блокады лодыжки. Блокада икроножного нерва 10. Анатомия блокады головы. Нервы головы и шеи

Читайте также:  Наркоз при лапароскопии — Вся правда о наркозе

Невралгия межреберная

Интернет-магазин “Дом массажа”

Москва Пресненская наб., д. 8, стр. 1, пом. 231 М, комн. 10

тел. 8 (800) 100-31-18

“Тренды красивого бизнеса”, ООО

Москва Пресненская наб., д. 8, стр. 1, пом. 231 М, комн. 10

тел. 8 (800) 100-31-18

Экомедика

Москва ул. Широкая, д. 10, к. 2

тел. 8 (800) 250-24-28, +7 (495) 532-71-01

“Экопоставка”, ООО

Москва ул. Речников, д. 7, стр. 27, эт. 1, пом. 1

тел. +7 (495) 983-08-46

Центр перинатальной профилактики

Москва ул. Ленинская Слобода, дом 4

тел. +7 (495) 675-88-60, +7 (495) 508-57-57

“МедАппарат”, ООО

Москва 2-й Иртышский проезд, д. 2, стр. 1

тел. +7 (495) 136-92-31

Клиника уха, горла и носа

Москва ул. Грина, д. 28, к. 1

тел. 8 (495) 153-40-94

Детский бронхолёгочный санаторий № 15

Москва ул. Академика Капицы, д. 11

тел. +7 (495) 429-69-31

ГБУЗ “Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн”

Москва ул. Лестева, д. 9

тел. +7 (495) 954-64-11, +7 (495) 952-75-64

“ЭЛ Клиника”

Москва ул. Грина, д. 1, корп. 3

тел. +7 (495) 003-25-41, +7 (977) 117-87-53

Станция по борьбе с болезнями животных ЗелАО

Москва Зеленоград, Сосновая аллея, д. 3

тел. +7 (499) 735-14-94

Медицинский центр “Мир здоровья”

Москва ул. Краснодонская, вл. 2А

тел. +7 (499) 116-78-42

пн-сб 09:00 – 21:00, вс 09:00 – 20:00

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России

Москва Иваньковское ш., д. 3

тел. +7 (495) 730-98-89

Психоневрологический интернат № 4

Москва Москва, ул. Полосухина, д. 3

тел. +7 (499) 144-26-83

Медицинский центр “ИсцеЛайн”

Москва ул. Петрозаводская, д. 28, корп. 3

тел. +7 (495) 268-15-16

Медицинский центр «MZ-clinik»

Москва Новорогожская улица, д. 42

тел. +7 (495) 204-36-63

пн-сб 09:00 – 21:00; вс 09:00 – 20:00

//

Медицинский центр “Чудо Доктор”

Москва ул. Школьная, д. 49

тел. +7 (495) 236-96-11

пн-пт: 7:30 – 21:30; сб 8:30 – 20:00; вс 9:00 – 19:00

Центр социального обслуживания “Таганский”

Москва ул. Земляной вал, д. 68, стр. 1

тел. +7 (495) 915-17-42

Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации

Москва ул. Клинская, д. 2

тел. +7 (495) 453-91-08

Медсанчасть АО “Гознак”

Москва ул. Мытная, д. 19

тел. +7 (495) 744-07-62

пн-пт 08:00 – 20:00; сб 08:00 – 14:00

“Каскад-ФТО”, ООО

Москва ул. Дербеневская, д. 20, стр. 7

тел. +7 (499) 235-27-05, +7 (499) 235-27-15

//

Поликлиника № 5 ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России

Москва Каширское ш., д. 13г

тел. +7 (499) 506-69-69 (многоканальный); 8 (499) 611-11-97

“Айр Комфорт”, ООО

Москва ул. Маломосковская, д. 22

тел. 8 (495) 772-04-44 (для звонков из Москвы); 8 (800) 775-7209 (для бесплатных звонков из регионов)

Стоматологическая поликлиника № 67

Москва ул. Новокосинская, д. 24б

тел. +7 (499) 702-86-11

Клиника медицинской косметологии “Медисанс”

Москва Большой Николопесковский пер., д. 7

тел. +7 (499) 963-80-20

пн-пт 10:00 – 21:00; сб 10:00 – 18:00; вс выходной

Клиника “Диамед” Марьина Роща

Москва ул. Шереметьевская, д. 27

тел. +7 (499) 112-20-62

пн-пт 09:00 – 21:00; сб 09:00 – 20:00; вс 09:00 – 15:00

//-roshha/

Кабинет дерматовенеролога “МиКраМед”

Москва ул. Профсоюзная, д. 83, корп. 1, оф. 2121

тел. +7 (495) 506-80-35, 8 926 231-06-35

Многопрофильный медицинский центр “Восток Мед”

Москва ул. Дубининская, д. 68

тел. 8 926 141-19-45

Многопрофильная клиника “Трит”

Москва ул. Кантемировская, д. 53, к. 1

тел. +7 (495) 114-61-82

пн-пт 09:00 – 21:00; сб-вс 09:00 – 20:00

//

Городская клиническая больница № 13

Москва ул. Велозаводская, д. 1/1

тел. +7 (495) 674-51-00

Лечебно-диагностический центр “Медцентрум”

Москва ул. Юных Ленинцев, д. 71, к. 1

тел. +7 (495) 120-60-89

пн-сб 08:00 – 21:00; вс 10:00 – 19:00

Читайте также:  Доброкачественная опухоль средостения. Что такое средостение легких

Клиника “Практика здоровья”

Москва ул. Скобелевская, д. 1

тел. +7 (495) 717-01-63

пн-пт 8:00 – 20:00; сб 9:00 – 18:00, вс 10:00 — 16:00.

Медицинский центр “МедКлуб”

Москва ул. Трехгорный вал, д. 14, стр. 1

тел. +7 (495) 646-88-48, +7 (495) 920-03-32

пн-сб 09:00 – 21:00; вс 10:00 – 18:00

Международный медицинский центр “Синай”

Москва ул. Большая Полянка, д. 54, стр. 1

тел. +7 (495) 369-38-34

пн-вс 09:00 – 21:00

//

Центр Красоты и Здоровья “MEDWELL”

Москва ул. Серпуховский Вал, д. 9

тел. +7 (495) 374-84-53

пн-вс 09:00 – 22:00

Лоза

Москва Дмитровское шоссе д. 100 стр. 2, ТОЦ Норд Хаус, офис 31-104

тел. +7 (495) 150-13-20; +7 (903) 000-74-30

НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы”

Москва ул. Авиаторов, д. 38

тел. +7 (495) 934-17-53

Магазин медтехники “100 лет”

Москва

тел. +7 (495) 122-01-60

Специализированный многопрофильный центр лазерной терапии “ГОРМЕД”

Москва ул. Белореченская, д. 5

тел. 8 800 350-15-90

пн-вс 09:00 – 21:00

MadRobots

Москва ул. Б. Новодмитровская, д. 36, стр. 2, дизайн-завод «Flacon», Market, 2 этаж, пространство минимаркет

тел. +7 (495) 744-62-07

пн-вс 11:00 – 22:00

Описание фармакологических препаратов, используемых для блокирования острых болей

При проведении лечебных блокад используются анестетики и лекарственные препараты.

Рассмотрим характеристику широко применяемых анестетиков.

Название Описание Токсичность Эффект через (мин)
Лидокаин 2% Амидный тип. Быстрое начало действия. Непродолжительное действие 1,0 8 – 12
Тримекаин 2,5% Амидный тип. Обезболивание наступает быстро. Эффект продолжительный 1,0 7 – 10
Бупивакаин 0,5% Амидный тип. Медлительное начало действия, но долгий эффект. Высокая токсичность 2,0 10 – 12
Мепивакаин 2% Средний по токсичности и силе действия 1,8 7 — 15
Хлорпрокаин 2% Эфирный тип. Низкая токсичность. Быстрое начало действия. Не длительный эффект 0,3 1 – 2
Ропивакаин 0,75% Амидный тип. Высокая сила действия. Длительный обезболивающий эффект 2,0 10 – 12

Медики используют адреналин для снижения токсичности анестетиков и увеличения продолжительности их действия.

Перед применением анестетика в 10 мл раствора добавляется 1 капля раствора адреналина (0,1%).

К лекарственным препаратам, применяющимся в лечебных блокадах, относят:

  • Глюкокортикостероиды – имеют противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. Дипроспан. Гидрокортизона ацетат. Кеналог-40. Депомедрол.
  • Ингибиторы протеаз – для внутрисуставного введения при ревматических заболеваниях. Контрикал. Гордокс. Трасилол.
  • Хондропротекторы – участвуют в обеспечении смазки сустава и регенерации хряща. Ферматрон. Синвикс. Натрия гиалуронат. Гиалган.

Медицинские блокады. Принцип использования

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

  • Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
  • Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

блокада по Вишневскому

В общем виде техника Н. б. состоит вследующем. Больному, лежащему наоперационном столе, после обработкиоперационного поля в толщу кожи тонкойиглой вводят раствор новокаина допоявления желвака, напоминающеголимонную корочку.

Затем меняют тонкуюиглу на длинную и продвигая ее в тканинепрерывно вводят раствор снимают шприц с иглы иконтролируют возможность прокола сосудас развитием кровотечения.

После достижениянеобходимой глубины вводят весь раствор,извлекают иглу, место пункции прижимаютна 2 мин стерильным марлевымшариком и заклеивают асептическойнаклейкой. При несоблюдении техникивыполнения Н. б.

возможны поврежденияиглой внутренних органов, кровотечение,попадание раствора в кровеносный условием Н. б. является безупречноевладение техникой ее выполнения.

Вагосимпатическую блокаду(по Вишневскому) применяют для профилактикии лечения плевропульмонального шокапри травмах органов грудной клетки илипри операциях на них, при лечениивоспалительных процессов средостенияи легких.

Читайте также:  Обострение язвы желудка: причины, лечение, симптомы, лекарства

Положение больного — наспине с валиком под шеей, голова повернутав противоположную сторону, руку настороне блокады сильно оттягиваюткнизу.

У заднего края грудино-ключичио-сосцевидноймышцы, выше или ниже места пересеченияее с наружной яремной веной, указательнымпальцем левой руки отодвигают кпередии кнутри мышцу с расположенными под нейсосудами.

Длинную иглу продвигают кверхуи кнутри, ориентируясь на переднююповерхность позвоночника и вводят40—50 мл 0,25% раствора этом блокируется симпатический ичастично блуждающий нервы, а такжеиногда диафрагмальный нерв.

Трахеостомия— операциярассечения передней стенки трахеи споследующим введением в ее просветканюли либо созданием постоянногоотверстия — стомы. Производится дляобеспечения дыхания, а также проведенияэндотрахеальных и эндобронхиальныхдиагностических и лечебных манипуляций.

Основными показаниями инородныетела гортани, отёки, вызывающиенепроходимость й щели, ранениягортани, острые восп.

процессы гортании трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи,сдавление дыхательных путей извне,переломы нижней челюсти с западениемязыка, отёк лёгких, проведениеэндотрахеального наркоза при невозможностизаинтубировать трахею через гортань.В зависимости от показаний Т. может бытьэкстренной и плановой.

При Т. помимо общехирургическихинструментов—скальпеля,ножници др., используют острыйтрахеостомическийкрючоки трахеотомический расширитель.

Среди множества трахеостомическихканюль, изготавливаемых из металла,пластмасс, каучука, резины, стекла идругих материалов, наиболее широкоераспространение получили металлическаяканюля Люэра, состоящая из наружной исвободно вставляемой в нее и извлекаемойвнутренней трубки и подвижного щитка,а также подобные ей по конструкциипластмассовые жесткие и термопластическиеканюли. Применяют также трахеостомическиеканюли специального назначения:укороченные прямые — для отсасываниясекрета из трахеи, удлиненные гибкие —для устранения стеноза в грудной частитрахеи, с надувными манжетами — длясоздания герметичности между трубкойи стенкой трахеи при искусственнойвентиляции легких. При выборетрахеостомической канюли в каждомконкретном случае необходимо учитыватьвозраст и пол больного, размеры трахеи,причины, по поводу которых проводитсяТ., и ее цели.

Доступыпростые. П оуровнюпересечения трахеи они бывают –тиреотомия (пересекается щитовидныйхрящ), коникотомия (перстно-щитовидныйхрящ), и операции при которой пересекаетсяперстневидный хрящ.

Все три доступа сопряжены сопасностью повреждения ыхсвязок. Место трахеотомии зависит отвозраста. Наиболее часто – верхняятрахеотомия (над перешейком щитовидки),илинижняя(под перешейком).

Микротрахеостомия – трубочку – черезнеё отсасывается кровь, мокрота, внутрь– протеолитические ферменты и т.д.

Рассекать трахею – продольно, поперечноили т-образно. Продольно – рассекаютсядва-три кольца трахеи. Поперечно – посвязкам, но есть возможность циркулярнопорвать трахею.

В послеоперационном периоде в среднему 10—15% больных (чаще после экстреннойТ.) наблюдаются ранние и поздниеосложнения.

Значительное число осложненийвозникает в результате закупорки канюли,несоответствия ее трахее по длине,диаметру или кривизне, неправильногоположения канюли в трахее, ее смещения,выпадения, вклинения в правый главныйбронх, использования неисправной канюлии др.

Вследствие этого нередко развиваютсятрахеомаляция и некроз стенки трахеис образованием трахеопищеводного свища,кровотечения, обильно разрастаютсягрануляции, наблюдаются нагноение раны,эмфизема мягких тканей и средостения,ателектаз легкого, аспирационнаяпневмония и др.

Осложнения

Б. Обструкция дыхательных путей и угнетение дыхания — более частые осложнения межреберной блокады, связанные с общей седацией в положении лицом вниз во время выполнения блокады. Оборудование для вентиляции и реанимации, включая налоксон, должно быть доступно для немедленного применения. Показан кислород через назальную канюлю и пульсоксиметрия.

В. Неадекватность дыхания может развиться после межреберной блокады при моторной блокаде межреберных и верхних мышц живота у пациентов с неэффективно работающей диафрагмой и зависимостью дыхательного объема от межреберных мышц.

Г. Возможна системная токсичность. Из-за большого объема раствора, вводимого в высоко васкуляризированное пространство, системная абсорбция может быть значительной. Даже если к 0,5%-му бупивакаину добавлен адреналин, уровни бупивакаина в крови могут достигать 2 мг/мл, самого высокого показателя среди любых блокад периферических нервов. Более низкие концентрации бупивакаина или ропивакаина (0,25%) снижают уровни в крови приблизительно до 1 мг/мл. Аналогичные соображения касаются и использования больших объемов для блокады фасциального футляра прямой мышцы в попытке обеспечить более широкое распространение.

Д. Гипотензия развивается редко и может быть результатом субарахноидальной инъекции в дуральный рукав, если инъекция выполнена слишком медиально. Наиболее типично это приводит к эпидуральному или паравертебральному распространению МА к симпатической цепочке. Препараты, введенные в межреберное пространство, могут легко проникнуть медиально и распространиться на несколько дрематомов выше и ниже места инъекции.