Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма головы характеризуется разрывом, переломом, ушибом костных структур черепа, внутричерепных элементов либо мягких тканей головы, которые связаны с резкой травмой или другим видом внешнего механического давления. Рассмотрим подробнее, как оказать первую помощь при получении черепно-мозговой травмы.

Комментарии

10989811 Из комментария(При ДТП часто травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника)- дальше троним и получим труп и несколько лет 29 2 Ответить Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При ДТП часто травма головы сочетается с ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, поэтому последовательность действий при оказании первой помощи следующая — наложение шейной шины, давящая повязка раны из стерильного бинта, далее пострадавшего УЛОЖИТЬ НА БОК с согнутыми в коленях ногами, по возможности к голове для замедления отека мозга приложить холод". То есть, случай у нас по-сути один — подозрение на травму позвоночника. Вот только решения у гениев-составителей прямо противоречат друг другу. 16 1 Ответить SEV Чита Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При… Что такое билеты ПДД? Это когда задаётся КОНКРЕТНЫЙ вопрос и Ваша задача выбрать наиболее верный вариант из предложенных. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫЙ. Шейный отдел позвоночника — это отдел позвоночника, а не весь позвоночник. В вопросе 4 речь о позвоночнике в целом, там шейная шина и всё не трогаем, ибо любой перекрут/смещение позвоночника и это плохо кончится. В этом вопросе — о позвоночнике ни слова, речь о ЧМТ, т.е. когда человек шарахнулся головой, шея могла пострадать (тут относительно, ударится можно по разному), и тут мы сразу подразумеваем возможное повреждение шеи, шина исключит или минимизируют движения шеи поэтому дальше укладываем человека на бок, так как при ЧМТ человек может легко потерять сознание, подавится собственным языком и задохнутся. При положении на боку этого не случится. Ничего у "гениев — составителей" не противоречит! 4 Ответить Sergej Fomin В комментарии вы пишите о шейной шине и утверждаете, что правильный ответ 1. В ответах про шейную шину рассказывается только во 2. 5 Ответить Дмитрий Никитин Да это так изменения от 10 апреля 2018 года внесли. Текстовку вопросов поменяли, а ответы и комментарии нет. Поэтому теперь вообще неизвестно какой ответ правильный. 2 Ответить SEV Чита 1 — по логике правильный, но почему то вырезали от туда шейный воротник. 2 Ответить pique-nique Саратов Сообщений: 9264 ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! я художник неместный, попишу и уеду. 12 Ответить 324 Прямое давление на рану при ЧМТ? Ладно, вдавим на фиг осколки черепа и другие попавшие в рану предметы (стекло, пластик или даже пучок травы) поглубже в мозг и примотаем это все намертво лейкопластырем) 11 Ответить Антон Ступино Правильный порядок действий при отсутствии медицинского образования (не по билету) — не трогать пострадавшего, звонить в скорую, искать людей с медицинским образованием 8 1 Ответить 123 Все вот эти "медицинские" вопросы нужно немедленно исключить из билетов ПДД 3 2 Ответить 18953004 pique-nique ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! Поскольку это правильный ответ, найдутся умники, которые так и поступят в этой ситуации) 2 Ответить

Что такое Черепно-мозговая травма —

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение. Черепно-мозговую травму преимущественно получает наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения — лица до 50 лет. Это определяет также большие экономические потери вследствие высокой смертности, нередкой инвалидизации пострадавших, а также временной утраты трудоспособности.

Причины возникновения травмы головы

Мозговая травма часто является результатом сильного удара, резкого движения головы или ушибов. Происходит ЧМТ при следующих обстоятельствах:

  • ДТП, авария;
  • повреждения на производстве;
  • травмы, полученные при занятии спортом;
  • бытовое травмирование;
  • падение с высоты, повлекшее за собой травму головы, шеи.

Важно!  Такие повреждения считаются очень опасными и чреваты осложнениями — нарушением мозговой деятельности, кровообращения. Вследствие этого происходит неполное обогащение мозговых сосудов и тканей кислородом. Существует опасность возникновения отека головного мозга, сжатие сосудов, серое вещество может сместиться, а так же других аномалий, вплоть до летального исхода.

Возникновение травмы

По причине падения, в результате ДТП или травмы на производстве происходит сотрясение внутренностей черепа, предвидеть последствия которого нельзя – иногда врачи констатируют лишь ушиб головного мозга, а при наступлении комы есть все основания подозревать диффузное аксональное повреждение. При ударе по голове содержимое черепной коробки испытывает натяжение и смещение, в слоях разрываются артерии и капилляры, возникает внутричерепное кровоизлияние. Как результат углового вращения наблюдается диффузное аксональное повреждение. Эти патологии осложняются и гематомами, лечение которых преимущественно хирургическое.

Таким образом, ушиб головного мозга нарушает его деятельность и провоцирует внутричерепное кровоизлияние.

Сотрясение, а в некоторых случаях и ушиб головного мозга провоцируют ненормальное движение жидкостей в головном мозге. Промежутки между клетками и сами клетки наполняются жидкой субстанцией, увеличение ее объема провоцирует отек, увеличение показателей внутричерепного давления, т.к. включаются компенсаторные силы организма, старающиеся восстановить баланс, и сохранить жизнеобеспечение клеток.

Сдавление головного мозга костями черепа способствует возрастанию давления и на отдельные его структуры, такие как ствол, мозжечок и другие. Подобные изменения относятся к серьезным нарушениям, поскольку способствуют резкому ухудшению состояния пациента. Следующий этап – ишемия клеток и некроз.

Классификация.

  1. I. Закрытых травм головы: Сотрясение головного мозга; 2. Ушиб головного мозга: — легкой степени; — средней степени тяжести; — тяжелой степени. 3. Сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: — гематомой: острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); — гидромой; — костными отломками; — отек-набухание; — пневмоцефалия. 4. Состояние подоболочечных пространств: — субарахноидальное кровоизлияние; — ликворное давление: нормотензия, гипотензия, гипертензия. 5. Состояние черепа: — без повреждения костей; — вид и локализация перелома. 6. Состояние покровов черепа: — ушибы; — ссадины. 7. Сопутствующие повреждения и заболевания. 8. По своей тяжести закрытая черепно-мозговая травма делится на три степени: – легкую (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени), средней степени тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести) и тяжелую (ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением).
  2. II. Огнестрельных ранений черепа и головного мозга: По виду ранящего снаряда: — пулевые, — осколочные. 2. По характеру ранения: — мягких тканей, — непроникающие с повреждением кости, — проникающие. 3. По типу раневого канала: — слепые, — касательные, — сквозные, — рикошетирующие. 4. По локализации: — височной, — затылочной, других областей. 5. По виду перелома костей черепа: — линейный, — вдавленный, — раздробленный, — дырчатый, — оскольчатый. 6. По количеству ранений: — одиночные, — множественные. 7. По воздействию комбинаций различных факторов: — механического, — луче­вого, — термического, — химического. 8. По характеру повреждения мозга: — сотрясение, — ушиб, — размозжение, — сдавление. 9. По тяжести ранения: — легкое, — средней тяжести, — тяжелое. 10. По тяжести состояния раненого: — удовлетворительное, — средней тяжес­ти, — тяжелое, — терминальное. 11. Слепые ранения: — простые, — радиальные, — сегментарные, — диаметральные, — рикошетирующие, — тангенциальные. 12. Сквозные ранения: — сегментарные, — диаметральные, — тангенциальные.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

От того, насколько быстро получит помощь человек с черепно-мозговой травмой, зависит его здоровье и даже жизнь. Как определить сложность травмы?

Основными причинами травмы черепа являются ДТП, падения, производственные, бытовые и спортивные травмы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одно из тяжелейших повреждений человеческого тела, связанная с высоким риском инвалидности и смерти.

Тяжесть и вид травмы определяют признаки, которыми она проявляется.

Какой бывает черепно-мозговая травма?

По тяжести поражения ЧМТ может быть легкой, средней или тяжелой. Целостность кожи и герметичность черепа при травме могут сохраниться либо нарушиться. В первом случае речь идет о закрытой ЧМТ, во втором – об открытой.

К закрытым ЧМТ относят сотрясение мозга, ушиб, сдавление, перелом основания черепа, трещины свода. Открытой ЧМТ являются перелом костей свода черепа, сопровождающийся травмированием прилежащих мягких тканей; перелом основания черепа с вытеканием крови или ликвореи из носа (уха); раны мягких тканей головы с повреждением соединительной ткани.

Читайте также:  Механотерапия – что это такое, показания, противопоказания и аппараты

Сотрясение, легкие ушибы мозга представляют собой легкие черепно-мозговые травмы. Ушибы средней степени относятся к ЧМТ средней тяжести, а ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга — к тяжелым травмам.

К общим проявлениям ЧМТ относятся:

  • общая слабость
  • тошнота, рвота;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ретроградная амнезия (из памяти стираются события, связанные с полученной травмой).

Внешне черепно-мозговая травма проявляется следующими признаками:

  • кровь или ликворея из носа;
  • повреждение скальпа;
  • перелом черепных костей;
  • ссадины, отек;
  • напряженная шея.

Признаки сотрясения мозга

При сотрясении мозга не наблюдается стойких нарушений в работе мозга. Для сотрясения характерна потеря сознания (от нескольких секунд до часов), головокружением, тошнотой (рвотой), иногда ретроградной амнезией, побледнением кожи.

При сотрясении мозга человек может плохо реагировать на свет, шум, недооценивать свое состояние.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы могут сохраняться несколько дней.

Признаки ушиба мозга

При ушибе к общемозговым симптомам присоединяются признаки очагового поражения мозга (парезы, эмоциональные нарушения, нарушение речи, памяти, способности чувствовать положение тела в пространстве). Ушиб может возникнуть в месте травмы либо на противоположной стороне.

При ушибе легкой степени сознание отключается на период до одного часа после травмы. Придя в себя, пострадавший страдает от головных болей и сонливости, тошноты, рвоты. При взгляде в стороны наблюдается подергивание глаз, рефлексы ассиметричны. Из носа или ушей может вытекать ликвор с примесью крови. Вероятны переломы костей свода черепа.

Ушиб средней степени тяжести сопровождается выключением сознания на несколько часов. Для него характерна головная боль, ретроградная амнезия, повторяющаяся рвота.

Наблюдаются кратковременные расстройства дыхания, нарушается частота сердечных сокращений, изменяется кровяное давление, неравномерная величина зрачков. Возможны нарушения психики, речи.

Присутствует перелом свода и основания черепа.

При тяжелом ушибе сознание отсутствует до 1-2 недель (проявляется глубоким угнетением сознания или комой). Значительно изменяются частота пульса, давление, температура, частота дыхания. Такой ушиб зачастую сопровождается переломом свода и основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием.

При переломе основания черепа кровь из полости черепа проникает в носоглотку, область вокруг глаз, в полость среднего уха.

Как проявляется сдавление головного мозга

Этот патологический прогрессирующий процесс наблюдается у 3-5% пострадавших с ЧМТ и вызван внутричерепными гематомами, вдавленными переломами костей черепа либо очаговыми размозжениями мозга, и чревато дислокацией и ущемлением ствола мозга. Состояние угрожает жизни человека.

В более простых случаях сдавления мозга больной периодически приходит в сознание, а затем вновь становится апатичным, вялым, и его сознание угнетается. Увеличение объема травматических внутричерепных гематом обычно сопровождается поражением глазодвигательного нерва и параличом, поражающим противоположную сторону тела.

Врачи констатируют, что даже минимальная травма головы способна привести к серьезным последствиям, включая долгосрочные. Например, юношеская травма в будущем может проявляться агрессивным поведением и повышенной раздражительностью.

Поэтому лечение ЧМТ любой сложности должно проходить под наблюдением нейрохирургов, неврологов и травматологов. Помимо основной терапии возможно лечение ноотропными и нейропротекторными препаратами (кортексин, пирацетам, пантогам и др).

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Как помочь в первые минуты

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

  1. Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно – психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств;
  2. При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа;
  3. Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»;
  4. Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).
Читайте также:  Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

  • Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
  • При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
  • Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
  • Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
  • Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.
Как помочь в первые минуты

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов. Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно.

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Вероятные осложнения ЧМТ

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, менингиты и энцефалиты, а ко второй, например, воспаления легких.

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические неврозы и эпилепсия.

Первая помощь – с чего начать

Учитывая всю серьёзность возможного исхода из-за черепно-мозговой травмы, первой помощью должны стать такие меры:

  • после травмирования пострадавшего важно сразу же положить на твердую поверхность, до приезда скорой помощи необходимо беспрерывно следить за его сердцебиением и дыханием;
  • если человек находится без сознания, тогда он должен лежать на боку, это исключит западание языка и забивание дыхательных путей рвотным содержимым;
  • оказание первой помощи при наличии черепно-мозговой травмы должно сопровождаться наложением стерильной повязки на повреждённое место;
  • если рана открытая, тогда её края необходимо обложить бинтом, а уже затем приступать непосредственно к наложению повязки;
  • если отсутствует пульс, следует без промедлений начинать непрямой массаж сердца;
  • при отсутствии дыхания осуществить искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание рот в рот);
  • приложить к поврежденному месту холодный предмет, а лучше всего лёд.

Не следует сомневаться в том, вызывать ли неотложную помощь при черепно-мозговой травме лёгкой тяжести. Больной должен быть осмотрен медицинским персоналом в любом случае, особенно если речь идёт о таких проявлениях:

  • наличие кровотечения, в том числе из носа и ушей;
  • отсутствие дыхания;
  • многочисленные приступы рвоты;
  • если потеря сознания превышает несколько секунд;
  • спутанность сознания;
  • невыносимая головная боль;
  • слабость в конечностях или неподвижность в одной из них;
  • нечёткая речь.

Если пострадавший получил открытую ЧМТ, он должен быть осмотрен врачом, даже если он уверяет, что его самочувствие нормальное. Первая медицинская помощь при этом виде черепно-мозговой травмы обязательна.