Что нужно делать если прямая кишка вылезла наружу?

Выпадение прямой кишки это опущение ее через задний проход и выворачивание наружу стенки кишки.

Этиология.

Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запоре, поносе, тяжелом физическом труде,затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствовать выпадению прямой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит,проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

I стадия — выпадение кишки лишь во время дефекации, после чего кишка самостоятельно вправляется;

II стадия — кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой;

III стадия — выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.

Патологоанатомическая картина.

В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания:

1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;

2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);

3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus recti);

4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

Клиническая картина и диагностика.

Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата: она тут же вновь выпадает.

У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.

Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

I степень — недержание газов;

II степень — недержание газов и жидкого кала;

III степень —недержание плотного кала.

При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки травмируется, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки и развитие воспаления. При выпадении прямой кишки с сохранением тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки.

Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного его обследования. При натуживании больного, особенно в положении на корточках, выпадают слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того, выполняют ирригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение.

У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашля.

Аналогичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания дает значительно худшие результаты.

У них применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективна операция Зеренина—Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (Lv—S,).

Читайте также:  Венесекция и венепункция — разновидность кровопускания

При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой кишки эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика).

При небольшом выпадении прямой кишки, а также у лиц с повышенным риском выполнения операции Зеренина—Кюммелля внутрибрюшинным способом выполняют операцию Тирша (подкожную имплантацию вокруг заднего прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.В случае развития некроза при ущемлении выпавшего участка кишки выполняют операцию наложения противоестественного заднего прохода или брюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы.

Симптоматика и клиника болезни

Течение данной болезни бывает двух видов: острое и хроническое. Острое течение наблюдается в том случае, когда резко повышается внутрибрюшное давление. Оно может повышаться при физической нагрузке, во время родов, при ослаблении мышц малого таза, сильном кашле или чихании. Такое течение заболевания всегда сопровождается сильной болью. Боль бывает настолько сильной, что может привести к возникновению болевого шока.

Хроническое течение является более характерным для данного заболевания. Первые симптомы:

  • затрудненный акт дефекации;
  • слабый эффект от клизм и слабительных препаратов.

Акт дефекации приносит физический дискомфорт, больному каждый раз приходится прилагать все больше усилий, повышая при натуживании внутрибрюшное давление. Со временем ситуация ухудшается, при дефекации прямая кишка требует вправления руками.

Если на данном этапе не произвести хирургическое вмешательство, то выпадение прямой кишки будет происходить не только во время дефекации, но и при чихании или даже покашливании.

Болевого синдрома, как правило, не бывает.

Следующий симптом – это недержание содержимого кишечника. Такая жалоба есть практически у всех тех, кто имеет данное заболевание. Ослабленные мышцы малого таза и запирательного канала неспособны удержать сфинктер в сжатом положении, и содержимое кишечника может проникать наружу. Наряду с этим нужно отметить жалобу на постоянные запоры. Это связано с нарушением работы толстого кишечника. Больные довольно часто прибегают к слабительным препаратам, которые только усугубляют течение данного заболевания.

Еще можно наблюдать у больных с пролабированием прямого кишечника патологические выделения из заднего прохода. Чаще всего это слизь, но при повреждении кровеносных сосудов могут быть кровянистые выделения. Часто больные жалуются на то, что они чувствуют инородное тело или ложный позыв. При длительном течении данного заболевания могут возникать некоторые дизурические расстройства: недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию.

Классификация выпадения прямой кишки

Классификация возможна по нескольким крите­риям. В зависимости от выпадения того или иного отдела прямой кишки вы­деляют следующие формы:

выпадение слизистой заднего прохода;

выпадение заднего прохода;

выпадение прямой кишки;

выпадение заднего прохода и прямой кишки;

внутреннюю инвагинацию прямой кишки;

выпадение инвагинированной толстой кишки.

По клиническому течению различают:

острое выпадение прямой кишки;

прогрессирующее (хроническое) выпадение прямой кишки, развитие которого характеризуется тремя стадиями: I стадия — выпадение прямой кишки при акте дефекации, II стадия — выпадение возникает не только при акте дефекации, но и физической нагрузке; III стадия — выпа­дение возникает при вертикальном положении тела.

Выделяют также три степени имеющейся слабости за­пирательного аппарата прямой кишки: I — недержание газов, II — недержание газов и жидкого кала, III — недержание твердого кала.

По степени нарушения мышц тазового дна (в первую очередь леваторов) выделяют компенсированное состояние (выпавшая прямая кишка вправляется самостоятельно) и декомпенсированное (для вправления выпавшей кишки необходимо ручное пособие).

Классификационные характеристики выпадения прямой кишки определен­ным образом взаимосвязаны. При I стадии чаще наблюдается выпаде­ние ампулярного отдела без существенных патологических изменений слизистой оболочки прямой кишки, слабость запирательного аппарата не превышает I сте­пень, функция мышц тазового дна компенсирована. При II стадии не­редко сочетается выпадение прямой кишки и ануса, анальная инконтиненция не менее II степени, характерны воспалительные осложнения. III стадия выпадения, как правило, сочетается с III степенью анальной инконтиненции и декомпенсацией функции мышц тазового дна.

К осложнениям выпадения прямой кишки относят:

—   эрозивно-язвенный и гиперпластический проктит (преимущественно выпадающей части);

—   прямокишечные кровотечения;

—  малигнизацию вследствие повторных травм и хронического воспаления слизистой оболочки;

—  ущемление выпавшей прямой кишки (наступает при сохранившейся функ­ции сфинктера), которое может сопровождаться ущемлением выпадающих пе­тель тонкой кишки и в крайнем варианте приводит к некрозу «промежностной грыжи», развитию перитонита;

—  разрыв выпавшей кишки (редкое осложнение).

Диагностика

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр и, если болезнь находится на последних стадиях, то предположительный диагноз будет установлен сразу.

Для его подтверждения необходимо провести:

Диагностика
  • пальцевую диагностику;
  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • рентген кишечника;
  • сфинктерометрию.

Эти анализы позволяют не только диагностировать выпадение прямой кишки, но и дифференцировать его от геморроя.

Какой метод диагностики вы хотите сделать?

  • Ректороманоскопия
  • Колоноскопия
  • Рентген кишечника
  • Сфинктерометрия

Просмотреть результаты

Диагностические мероприятия

Врач должен обследовать пациента, узнать его жалобы. Осмотр перианального участка позволяет характеризовать стадию заболевания. Чтобы диагностировать пролапс на ранней стадии, пациента просят имитировать дефекацию, присев «на корточки». Если врач наблюдает выпадение фрагмента слизистой, значит, диагноз подтвержден.

Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и инструментальных исследований

Во время пальцевого исследования доктор может определить выпадение, которое визуально еще незаметно.

Оцениваются:

Диагностические мероприятия
  • рельеф слизистой;
  • мышечный тонус;
  • сокращение сфинктера.

Иногда, чтобы подтвердить диагноз, прибегают к инструментальным способам:

  1. Дефектография. Используют для оценивания анатомических особенностей, мышечного тонуса исследуемого участка. Исследование проводят во время симуляции опорожнения кишечника.
  2. Колоноскопия. Выявляет причины, приводящие к пролапсу. Если обнаруживают язву, берут забор фрагмента ткани.
  3. Ректороманоскопия. Оценивает состояние слизистой.
  4. Аноректальная манометрия. Оценивает, насколько сфинктер способен сокращаться.

После определения диагноза, врач принимает решение, как лечить выпадение прямой кишки.

Методика диагностики болезни

При выпадении прямой кишки лечение врачи начинают с визуального осмотра больного, записывают все его жалобы. Часто человек сам указывает докторам на выпадение органа, но это не может послужить окончательным диагнозом.

Если больной жалуется на ощущение нахождения инородного тела, то при осмотре врач ставит его на корточки и предлагает натужиться. После этого пациента кладут на специальное кресло и проводят мануальное обследование поверхности прямой кишки. При этом обращается внимание на сокращения запорного сфинктера и его настоящий тонус, исследуется состояние геморроидальных узелков, наличие у больного полипов и т. д.

Читайте также:  Торакопластика как операция для улучшения функциональности отдела

При исследовании выпавшей области прямой кишки доктора выявляют ее форму и габариты, обследуют оболочку, фиксируют наличие аноректальной (или зубчатой) границы.

Если выпала только сама прямая кишка, то можно обнаружить свободное пространство, имеющееся между ее стенкой и анальным проходом. Если длина такой выпавшей зоны более 12 сантиметров, то к прямой кишке добавился и ее сигмовидный аналог.

При отсутствии тонуса стенки выпавшая область имеет форму шара или яйца. Наличие петель врачом определяется при помощи мануального метода.

При внутреннем типе выпадения (инвагинации) обследование пациента осуществляют мануально и при помощи ректороманоскопии, которая помогает определить вид поражения органа и подтверждает или отрицает наличие инвагинации. При этом часто удается выявить солитарную язву, находящуюся на передней стенке нижнего отделения в прямой кишке.

При последующем обследовании больного определяется причина выпадения органа.

На толстой кишке проводят эндоскопическое исследование для обнаружения опухолевых структур и других негативных изменений.

Затем больного отправляют на рентген, который позволяет уточнить диагноз. В дальнейшем проводится физиологическое обследование для оценки правильности функционирования замыкательных структур на прямой кишке, полной активности мышечного аппарата дна таза, моторных и эвакуаторных способностей толстой кишки.

Для постановки правильного диагноза надо дифференцировать выпадение органа и геморроидальных узелков, которые имеют дольчатое строение, а складки их оболочки проходят вдоль, а не поперек, как на прямой кишке.

Также надо отличать этот недуг от опухолей ворсинчатого типа или от выпадения полипов. Эти различия выявляются при мануальном обследовании.

Для определения внутреннего ректального пролапса часто используют биопсию и цитологию. Особенно ценными являются при диагностике выпадения органа данные рентгенографии и видеодефектоскопии. На основе полученных сведений врачи ставят окончательный диагноз и намечают пути ликвидации заболевания.

Диагностика выпадения прямой кишки

В диагностике выпадения прямой кишки применяется такой метод, как ректороманоскопия. Она позволяет оценить характера изменений слизистой прямой кишки. Кроме того, проводится и контрастная рентгеноскопия, которая помогает определить наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане, а также признаки функциональных изменений кишечника. Проводятся и некоторые физиологические исследования с целью оценки функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки и активности мышц тазового дна.

Симптомы выпадения прямой кишки у ребенка

Первые симптомы заметить сложно – кишка выпадает незначительно и только при дефекации, а затем возвращается на исходное место. Прогрессирующая патология проявляется более сильным пролапсом, который самоустраняется через несколько минут после опорожнения кишечника.

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

  • дискомфорт или боль при опорожнении;
  • увеличение частоты запоров;
  • кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
  • жжение в районе анального отверстия;
  • изменения походки;
  • проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.