Что такое фиброз предстательной железы и как его вылечить

Диагноз «фиброз простаты» (склероз) ставят почти каждому мужчине, страдающему хроническим простатитом или перенесшему хирургическое вмешательство на железе, причем более 30% из них моложе 50 лет. Наличие участков склерозированной ткани − не повод впадать в панику, но и оставлять без внимания их нельзя из-за риска прогрессирования.

Фармакологическое действие

Илопрост — антиагрегантный препарат, синтетический аналог простациклина.

Ингибирует агрегацию тромбоцитов, адгезию тромбоцитов и реакции высвобождения растворимых молекул адгезии; расширяет артериолы и венулы; увеличивает плотность капилляров и снижает повышенную сосудистую проницаемость, вызванную такими медиаторами как серотонин или гистамин на уровне микроциркулярного русла; стимулирует эндогенную фибринолитическую активность; оказывает противовоспалительные эффекты, такие как ингибирование адгезии лейкоцитов после повреждения эндотелия и лейкоцитарной инфильтрации в повреждённых тканях, уменьшает выработку фактора некроза опухоли (ФНОα).

При ингаляционном применении наблюдается прямая вазодилатация лёгочного артериального русла с последующим значительным улучшением таких показателей как давление в лёгочных артериях, лёгочное сосудистое сопротивление, сердечный выброс, а также насыщение кислородом смешанной венозной крови. Влияние на системное сосудистое сопротивление и системное артериальное давление минимально.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

Этиотропное лечение

Оно означает воздействие на причину заболевания – в данном случае, вирус.

Фавипиравир

Торговые названия: Арепливир, Коронавир, Авифавир.

В инструкции читаем, что он подавляет фермент, участвующий в размножении вируса.

Разработан был в Японии как альтернатива осельтамивиру – средству для лечения гриппа.

В исследовании на небольшой группе пациентов показал эффективность при Covid-19, однако, повторное исследование это опровергло.

А дальше начались «американские горки»: эффективен — не эффективен — снова эффективен — опять не эффективен.

Этиотропное лечение

Есть данные о возможном тератогенном эффекте препарата (т.е. губительном действии на плод). В связи с этим женщинам репродуктивного возраста противопоказан. Беременеть нельзя еще месяц после окончания приема.

В иностранных публикациях сообщается, что нарушает формирование сперматозоидов, поэтому мужчинам, рискнувшим принимать его, тоже нужна контрацепция.

В России его проверили на небольшой выборке больных (168 человек) с легким и среднетяжелым течением инфекции. И якобы те, кто получал фавипиравир, выздоравливали быстрее.

Читайте также:  Гипергидроз что это такое и как избавиться от потливости

Может вызывать диарею, тошноту, рвоту, боли в животе, сыпь, обострение подагры, боль в горле, насморк, бронхиальную астму, нарушение функции печени, почек, язву 12-перстной кишки, кровянистый стул, нарушения со стороны крови, аритмии, боль в грудной клетке.

А больше всего меня заинтересовал побочный эффект «аномальное поведение». Стала копать, что имеется ввиду. Оказалось: внезапный бег (силюсь представить, как это выглядит) и ночные блуждания, что повышает риск падений и травм.

Сначала в инструкции писали, что его можно использовать только в стационарах, в обновленном варианте такого указания уже нет.

Если верить Википедии, зарегистрирован в трех странах: Японии, Франции и у нас. Но в связи с серьезными побочными эффектами в продажу ни в Японии, ни во Франции не поступил.

Мы первые!

Прям чувствую, как меня переполняет гордость за Отчизну и наш народ, который рискнул участвовать в этом эксперименте, да еще за свои деньги.

А деньги немалые. Одна упаковка стоит как крыло от самолета.

На вопрос «а чё так дорого?» производитель ответил коротко и ясно: «потому что он эффективен».

Дозировки сумасшедшие: в 1-й день принимают 16-18 таблеток в зависимости от веса в 2 приема, дальше по 6-8 таблеток в день в 2 приема со 2-го по 10-й день.

Итого на курс самоубийства лечения нужно 2 упаковки.

Этиотропное лечение

Ремдесивир

Не поняла, почему он есть в рекомендациях, если в стране его нет.

Препарат был разработан в США в 2015 году для борьбы с геморрагической лихорадкой Эбола.

Аналогично фавипиравиру, подавляет фермент, необходимый для размножения ряда РНК-вирусов.

Обществу трудно смириться с тем, что никакого лечения от коронавируса не существует, т.к. это совершенно новый для нас штамм. Поэтому пробуют все, что действует на вирусы, пусть даже другие.

Недавно ВОЗ сообщила, что Ремдесивир, на который возлагались серьезные надежды, тоже провалил испытания.

А поскольку у нас все идет с задержкой в 2-3 месяца, пока из рекомендаций его не убрали.

Гидроксихлорохин

Торговые названия: Гидроксихлорохин, Плаквенил, Иммард.

Это противомалярийное средство. Помимо того, что уменьшает симптомы малярии, оказывает противовоспалительное действие и снижает активность иммунной системы. Поэтому его используют также в лечении аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других.

Некоторые исследования показали, что он оказывает еще и противовирусное действие – препятствует проникновению вируса в клетку и его размножению. А комбинация с азитромицином усиливает этот эффект.

Рекомендуемая дозировка азитромицина в этом случае: по 250 мг 1 раз в день 5 дней.

Правда, выяснилось, что на такой комбинации на 40% увеличилась частота смертельных случаев от сердечной патологии, т.к. она вызывает аритмии даже у людей со здоровым сердцем. Что уж говорить о сердечниках?

Этиотропное лечение

По этой причине ВОЗ приостановила исследования гидроксихлорохина.

И, тем не менее, наш Минздрав оставил этот препарат, но в более низких дозировках, чем раньше.

Рекомендуется назначать его при легких и среднетяжелых формах Covid-19 в первые 3-5 дней заболевания: в 1-й день — по 200 мг (1 таб.) 2 раза в день, затем по 200 мг в день 6-8 дней.

Важное условие: это должны быть пациенты без заболеваний сердца.

До начала лечения им необходимо сделать ЭКГ, затем исследование повторяют 1 раз в 5 дней.

Назначая гидроксихлорохин, врач должен тщательно взвесить риск/пользу.

Какие препараты вводят периартикулярно?

В лечении патологий околосуставных тканей используются глюкокортикоиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников. Они наиболее эффективны при воспалительных патологиях, менее эффективны – при дегенетивно-дистофических. Их назначают при длительных, не поддающихся терапии другими препаратами  воспалительных заболеваниях, сопряженных с болями и нарушениями функций суставов.

Эффект наблюдается уже после первой инъекции и сохраняется длительно (в зависимости от препарата до нескольких месяцев).

Дозировка и инструкция по применению Дипроспана

В таблетках этот препарат используют с учётом следующих схем:

  1. При системных заражениях (красная волчанка) прописывают начальный курс в 5–6 мг. Поддерживающий курс будет зависеть от динамики.
  2. При ревматических заболеваниях показан начальный курс 1,5–3 мг и поддерживающий 0,6–1,1 мг. Курс при остром ревматизме может потребовать увеличения дозы до 9 мг (поддерживающий курс определяется по мере необходимости).
  3. Терапию хронического воспаления суставной сумки производят с применением доз в 1,5–3 мг (поддерживающий курс по полученным показаниям).
  4. При фиброзе и эмфиземе лёгочной ткани рекомендуется использовать сначала по 2,5–3,6 мг, а после по 1,5–2,6 мг препарата.
  5. При бронхиальной астме используют дозы в 3,6–4,6 мг и 0,6–2,6 мг соответственно.
  6. Во время диагностированного адреногенитального синдрома показана доза 1,2–1,6 мг ГКС.
  7. Аллергия на пыльцу требует использования 1,6–2,6 мг на первом этапе лечения и поддерживающей курс по мере необходимости.
Дозировка и инструкция по применению Дипроспана

Уколы препарата могут делаться внутрикожно, внутримышечно либо рядом с заражённым суставом. По показаниям лекарство может применяться для интрабурсального или внутрисуставного введения. Уколы препарата можно производить непосредственно в очаг заражения. Внутривенно и подкожно этот ГКС не используют!

Читайте также: 

Внутримышечно суспензию вводят на максимальную глубину в большие мышцы. Во время выполнения уколов следует в обязательном порядке соблюдать правила антисептики и асептики.

Схема лечения, а также суточные и разовые дозировки выбираются в личном порядке, ориентируясь на динамику течения заболевания, уровень выраженности патологического процесса и нозологическую форму.

Обычная изначальная доза составляет 1 миллиграмм суспензии, но для быстрого купирования хронических состояний она должна быть увеличена вдвое. Лечение воспалений суставных сумок подразумевает введения нескольких повторных уколов. Если за короткий промежуток времени положительного эффекта не удалось добиться, то препарат необходимо заменить.

Дозировка и инструкция по применению Дипроспана

По инструкции местное введение Дипроспана иногда может требовать дополнительного использования 1,5–2,5% раствора местного анестетика. Эти лекарства перемешивают в шприце непосредственно перед выполнением укола.

Укол препарата в синовиальную сумку даёт возможность купировать болевой синдром и на довольно долгое время, в полном объёме, восстановить подвижность сустава. Воспаления связочного аппарата нуждается в однократном введении при остром течении болезни и повторного (в меньших количествах) – при хроническом заболевании. Между уколами лучше всего выдерживать временной недельный промежуток.

Ревматоидные заражения крупных суставов нуждаются в инъекции 1,5–2,5 мл ГКС. Терапия поражения средних суставов подразумевает применение 0,6–1,1 мл суспензии, а мелких – 0,35–0,6 мл.

Во время дерматологических поражений уколы Дипроспана выполняют в очаг заражения, а доза рассчитывается с учётом 0,3 мл на 1 см куб. Общая доза при обкалывании заражённой части не должна быть более 1 мл суспензии. Повторные уколы можно проводить после 7 недельного перерыва.

Дозировка и инструкция по применению Дипроспана

Противопоказания к использованию Дипроспана

Противопоказаниями к курсу терапии Дипроспаном являются:

  • Сильная чувствительность к остальным кортикостероидам.
  • Инфекционные воспаления суставов.
  • Высокая сенситивность к дополнительным или основному компонентам.
  • Сахарный диабет.
  • Тяжёлая гипертоническая болезнь или выраженная артериальная гипертензия.
  • Герпес.
  • Грибковые заболевания или системные микозы.
  • Сифилис.
  • Ветряная оспа.

По инструкции Дипроспан нельзя назначать за два месяца до, и на протяжении двух недель, после ввода вакцин. Для Дипроспана существуют противопоказания при СПИД и ВИЧ-инфицировании.

Дозировка и инструкция по применению Дипроспана

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

  • опасных для трудоспособности и жизни пациента состояниях, расстройствах работы центральной нервной системы;
  • стойком или прогрессирующем угнетении двигательных функций, наблюдающихся на фоне проведения консервативной терапии;
  • постоянных или часто возникающих сильных болях, которые не удается устранить медикаментозно или даже блокадами позвоночника;
  • потеря контроля над процессами дефекации и мочеиспускания;
  • стойкая эректильная дисфункция, спровоцированная ущемлением соответствующего спинномозгового корешка.

Признаки фиброза

Предстательная железа находится в области малого таза под мочевым пузырем.

Через простату проходит мочеиспускательный канал, семявыносящие протоки и шейка мочевого пузыря. Соответственно фиброз влияет и на функционирование этих органов.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Киста почки, причины, симптомы, лечение

Однако в большинстве случаев на начальных стадиях патология не приводит к выраженным болевым ощущениям. Связано это с тем, что в самой простате нервных окончаний нет. Боли появляются лишь тогда, когда соединительная ткань распространяется на капсулу простаты или за ее пределы.

Заподозрить возникновение фиброза может по нарушениям уродинамики.

Признаки фиброза

Мужчина может заметить:

  • Появление периодических или постоянных болей во время мочеиспускания;
  • Жжение в уретре;
  • Задержку мочи или наоборот ее недержание.

Постепенно присоединяются и другие симптомы. Это может быть боль при семяизвержении, нарушение эректильной функции, преждевременная эякуляция.

Отмечается тяжесть в промежности, ноющие постоянные боли в тазовой области. Иногда в сперме видна примесь крови.

Читайте также:  Стерилизация ветеринарного инструмента: основные методы

Все перечисленные выше признаки не являются специфическими, характерными именно для фиброза. То есть они могут наблюдаться и при других заболеваниях простаты или органов мочевыделения. Правильно выставить диагноз можно только после тщательной диагностики.

Как чередовать места инъекций

Множественные исследования показывают, что для защиты здоровых тканей необходимо последовательно и правильно чередовать области инъекций. По одной из схем с доказанной эффективностью, зона инъекций делится на четыре квадранта (части), если речь идет о ягодицах или бедрах. Целую неделю можно использовать лишь один квадрант, следующую неделю – другой, и так далее, с чередованием их по часовой стрелке. Инъекции в квадрант выполняются с расстоянием минимум 1 см от предыдущей, чтобы избежать вторичной травмы тканей.

Стоит помнить! При переходе к нормальным тканям с липодистрофированного участка, как правило, требуется корректировка дозы вводимого инсулина. Изменение дозировки индивидуально и может значительно варьироваться, для чего должны проводиться частые измерения уровня глюкозы крови и постоянные консультации с лечащим врачом

И в заключение, необходимо еще раз подчеркнуть значимость обучения грамотной технике инъекции инсулина, ведь умение ввести инсулин не менее важно, чем то, что вводится.

Диагностика и лечебная тактика

Зачастую эпиретинальный фиброз легко заметен при рутинном офтальмологическом осмотре. Оптическая когерентная томография – важный метод визуализации, позволяющий оценить тяжесть состояния. Флуоресцентная ангиография показана для диагностики сопутствующей ретинальной патологии.

Поскольку часто за первичной манифестацией следует период стабильности и отсутствие активного роста, врачи придерживаются выжидательной тактики и регулярно наблюдают за пациентом до появления значимых клинических проявлений. Редко пленка исчезает самостоятельно.

При активном прогрессировании или снижении остроты следует задуматься о хирургическом лечении. В медицине не существует глазных капель, лекарств или биодобавок, способных остановить распространение эпиретинального фиброза. Единственный способ воздействия – операция под названием витрэктомия. Производится она в амбулаторных условиях – пациент после непродолжительного наблюдения может покинуть клинику. Обезболивание, как правило, местное, в сочетании с внутривенным введением седативных препаратов.

В ходе операции выполняется небольшой разрез, аспирация стекловидного тела и заполнение полости стерильного солевого раствора, газовой смеси или силикона. Технология дает возможность хирургу беспрепятственно работать на глазном дне и удалить образование с помощью деликатного инструментария.

Риск осложнения после такой операции минимален, но все же существует. Иногда возникает отслойка сетчатки или присоединяется инфекция. На послеоперационный прогноз влияют следующие факторы:

  • Продолжительность заболевания.
  • Выраженность тракционного воздействия.
  • Этиологический фактор. Идиопатический эпиретинальный фиброз лучше поддается лечению, нежели случаи с отслойкой или сосудистой патологией в анамнезе.

Уже через несколько недель после операции пациенты отмечают положительную динамику со стороны остроты зрения. Постепенно исчезает и метаморфопсия. Наличие эпиретинальной мембраны не является приговором – специалисты в данной области всегда помогают вернуть нормальный взгляд на мир.

Запись на прием Сегодня записались: 33Ваше ФИО: Ваш телефон: Ваш возраст: Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова. Заполнить полную форму Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13

Профилактика

По сути, меры профилактики фиброза простаты те же, что и у простатита:

  • Не допускать застойных процессов в малом тазу (спорт, упражнения Кегеля, секс);
  • Сразу лечить простатит, не дожидаясь его перехода в хроническую форму;
  • Не ослаблять иммунитет вредной пищей, алкоголем и никотином.

Подробнее о профилактике простатита.

Непосредственная профилактика фиброза заключается в своевременной терапии, направленной на недопущение образования рубцовой ткани на фоне воспаления простаты. Для этого одновременно с лечением простатита применяют физиотерапевтические методики, противовоспалительные и рассасывающие препараты. В качестве профилактики эти меры гораздо уместнее и эффективнее, чем в качестве ранней терапии уже существующего очага в простате.