Диагностика и лечение псевдокисты поджелудочной железы

Так называемое ложное новообразование на пищеварительном органе с эндокринологическими функциями отличается от истинной опухоли. Возникает псевдокиста поджелудочной железы в силу ряда причин и имеет свои особенности. Какие симптомы характерны для приобретенного заболевания? Как оно диагностируется и лечится? Какие медицинские прогнозы существуют для больных, проходящих терапию по данному диагнозу?

Подробный обзор

Немного об анатомии поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган длиной примерно 15 см, внешне она напоминает грушу. В ней выделяют три части: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа находится в верхней части живота позади желудка. Она расположена ретроперитонеально, то есть покрыта брюшиной только с одной стороны. Головку органа охватывает двенадцатиперстная кишка.

Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, каждая из которых выполняет свои функции:

  • Экзокринная ткань вырабатывает сок с ферментами, который поступает через проток в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении.
  • Эндокринная ткань расположена в толще органа в виде небольших островков, она вырабатывает инсулин и некоторые другие гормоны.

В 95% случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из экзокринных клеток. Чаще всего встречаются протоковые аденокарциномы. Они очень агрессивны, быстро прорастают в соседние ткани, дают метастазы. Лечить их очень сложно, единственный шанс на избавление от рака — хирургическое удаление опухоли, если оно возможно.

Определение патологии

Псевдокиста представляет собой паралогическую область поджелудочной железы. Приобретенные в процессе развития болезней органа по-другому называют ложными кистами. От обычных они отличаются отсутствием внутреннего эпителия.

Формирование такого образования можно считать серьезным и опасным процессом, поскольку его часто сопровождают следующие:

  • нагноение;
  • малингизация;
  • появление новых образований, которые требуют оперативного вмешательства;
  • перфорация.
Определение патологии

Лечение ложных кист, как правило, назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Разновидности псевдокист

Исходя из общей этиологической классификации, к ложным кистам относят две разновидности приобретенных кист:

  • дегенерационные – развиваются вследствие панкреонекротических, травматических, геморрагических и реже опухолевых процессов в тканях поджелудочной железы. В органе возникают очаги склероза, нарушающие процесс всасывания секрета. Выше места закупорки образуется расширение в виде мешка;
  • паразитарные – возникает как результат попадания в организм личинок паразитов (гельминтов).

Но поскольку вторая разновидность является специфичной, далее речь пойдет о дегенерационной разновидности ложных кист. Тем более что очень часто дифференцировать паразитарный характер кисты удается лишь при осуществлении хирургического вмешательства.

Код ложной кисты непаразитарной этиологии по мкб 10 – К86.3.

Также кисты можно дифференцировать по месту расположения – в головке, хвосте или теле поджелудочной железы и по количеству патологических очагов – единичные и множественные.

Симптомы и стадии развития

Среди симптомов неистинного новообразования выделяют болезненность. Интенсивность дискомфортных ощущений зависит от размеров, стадии развития и места расположения опухоли на органе.

К болевому симптому присоединяются другие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • как следствие, резкое похудение человека.

Первостепенное значение при данном заболевании имеют инструментальные методики диагностики (ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография) и классические (осмотр, опрос, пальпация). Анализы крови и мочи неинформативны. Больших размеров псевдокиста обнаруживается традиционными способами. При ней стенки брюшной полости увеличены асимметрично.

Симптомы и стадии развития

Кисты могут быть единичными и множественными. В своем развитии они проходят несколько стадий:

  • начальную – происходит формирование полости будущего новообразования, по времени процесс занимает около 1,5–2,0 месяца;
  • вторую – возникает рыхлая капсула (через 3 месяца);
  • третью – созревание фиброзной ткани кисты;
  • последнюю – образование плотной структуры.

При расположении псевдокисты на головке поджелудочной железы боль ощущается в правом подреберье и верхних отделах живота, соответственно, на теле и хвосте – в левой стороне

Острое и быстрое течение происходит менее чем за 3 месяца, подострое – полгода, хроническое – более 6 месяцев. На поздних стадиях развития опухоли уровень панкреатических ферментов падает. При диагностике проводится цитологическое исследование ее содержимого с целью исключения истинной кисты, доброкачественного новообразования, рака поджелудочной железы.

Болевые приступы возникают после:

Киста на поджелудочной железе

  • употребления «вредных» блюд (жирных, острых, жаренных);
  • резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное);
  • тяжелых физических нагрузок (с поднятием тяжести);
  • сдавливания передней стенки брюшной полости (ремнем или корсетом).
Читайте также:  Пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

В зоне риска возникновения псевдокисты поджелудочной железы находятся люди, склонные к панкреатиту.

Наиболее сильной интенсивности болевой симптом возникает на начальной и второй стадиях развития новообразования. Важно не упустить время в самом начале болезни. Ошибочно поступают те пациенты, которые терпят или борются с неприятными ощущениями при помощи обезболивающих средств. Затем, как правило, дискомфорт принимает внешне затухающий характер при непрекращающемся развитии ложной кисты.

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа.

Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений.

Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Псевдокиста поджелудочной

Что такое «ненастоящая» киста

Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?

Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.

Стенки такой кисты состоят из тканей:

  1. Примыкающего желудка.
  2. Желудочно-толстокишечной связки.
  3. Поджелудочной железы.
  4. Поперечно-ободочной кишки.

Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.

В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.

Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.

ПК (псевдокисты) бывают:

Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:

  • Одиночными.
  • Множественными.
Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Помимо этого, бывают:

Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.

При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:

  • Отек ПЖ при инфицированных кистах.
  • Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
  • Могут сдавливать соседние органы.

Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.

По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.

Есть ли связь с другими патологиями?

слева, справа или с обоих сторон. Важным является тот факт, что аномалии внутриутробного развития провоцирует не киста, а совсем наоборот: нарушение развития и является возможной причиной образования такого рода кист.

Таким образом, было замечено, что чаще всего псевдокисты диагностируются, например, при синдроме Эдвардса. В таком случае значимость кисты стремится к нулю, так как на первый план выходят те патологии, которые были вызваны данным синдромом.

Можно сделать следующий вывод: киста сосудистого сплетения, левого, правого, множественная или единичная, абсолютно безопасна, не затрагивает никакие важные процессы, не растет и не может переродиться, и в общем, не играет никакой роли в организме плода.

Что провоцирует развитие болезни и ее проявление

Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:

  1. Тяжелого приступа острого панкреатита.
  2. Рецидива хронического панкреатита.
  3. Травмы брюшной полости.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Патологии желчных путей.
  6. Врожденная анатомическая аномалия (у детей).

Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Читайте также:  Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой.

Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты.

Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Осложнения и прогноз

Прогноз жизни для перенесшего операцию зависит от того, изменится ли после неё его отношение к жизни и себя в ней.

Продолжение приёма алкоголя (даже в «праздничных дозах») способно вызвать повторение ситуации. Серьёзным прогноз становится также при опухолевом генезе псевдокисты – здесь имеет значение клеточный состав опухоли, скорость её роста и активность, срок обращения за медицинской помощью, возможности операционной техники и прочие факторы.

Следует ещё раз напомнить о возможности осложнений состояния в виде:

  • разрыва образования — при крупных размерах можно говорить о разрыве железы;
  • кровотечения вследствие эрозии артерии;
  • развития серозных (либо гнойных) перитонита, эмпиемы плевры, перикардита (по причине возникновения свищей или прорыва с излитием содержимого псевдокисты в брюшную полость).

Возникновение любого из них также способно всерьёз и надолго подорвать здоровье пациента, стать причиной летального исхода либо серьёзной степени инвалидности.

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Читайте также:  Сосуды и нервы шеи топографическая анатомия

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Лечение псевдокисты поджелудочной железы

Любой орган может подвергаться развитию новообразований, поджелудочная железа не станет исключением из правила. Иногда в ее головке, теле или хвосте появляется псевдокиста, патология не дает специфической симптоматики и поэтому ее длительное время не удается диагностировать.

Врачи уверяют, что заболевание практически всегда возникает на фоне острого и хронического панкреатита, повышенная вероятность патологии у людей, кто пережил травму железы, ее стенок. Внешне новообразование напоминает гематому, в середине у него находится большое скопление ферментов.

Когда ложная киста поджелудочной железы возникла из-за травмы, показано проведение оперативного вмешательства, удаление кисты. Как показывают отзывы, после операции наблюдается положительная динамика, существенное улучшение самочувствия.

Спровоцировать псевдокисту может частое внутривенное введение ингибиторов АПФ, к большому сожалению, подобное лечение необходимая мера при хроническом течении панкреатита. Поэтому перед применением препаратов этой группы важно провести диагностику на рост ложной кисты.

Намного реже образование появляется после перенесенного атеросклероза поджелудочной железы. Отдельный вопрос – это ятрогенные ложные кисты, они становятся следствием хирургического лечения. Нельзя сказать, что новообразование – это последствие врачебной ошибки, оно становится своеобразной реакцией организма на травмирующий фактор.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.

Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания. Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения.

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале , кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.

Дискомфорт носит волнообразный характер, нередко боль мучительная и приступообразная.

Источники: -zheleza/ -podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-i-posledstviya-xirurgicheskoe-lechenie/ -podzheludochnoj-zhelezy _gastroenterologia/pancreatic-pseudocyst %D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-k86-3/4876 -saharnom-diabete-2-tipa