Дистальная резекция поджелудочной железы ход операции

Печень (hepar) — самая большая железа в человеческом организме, которая делится на 4 доли или на 8 сегментов. Сбой и болезнь печени могут быть очень опасными и в особо сложных случаях остаётся лишь хирургическое лечение печени . Какие болезни печени выделяют врачи? Какие методы хирургического лечения печени существуют сегодня?

Разновидности повреждений

Существует несколько разновидностей разрывов органа. Традиционно выделяют такие типы:

  1. Подкапсульный. Скопление крови возникает под капсулой органа или в глубине. Чаще встречается при резком сгибании или скручивании тела.
  2. С нарушением целостности капсулы. При этом появляются трещины различной глубины – одна или многочисленные, разрывы тканей. Определенные части могут быть размозжены. При этом они способны полностью оторваться от органа, либо остаться связанными с ним.
  3. С травмированием органов желчевыведения.
  4. Через весь орган. Такая разновидность встречается крайне редко, поражен оказывается весь орган. Кровотечение обильное.

Подробная классификация травм печени разработана И.А. Криворотовым в середине 20 века и используется по сей день. Эта классификация разрывов считается наиболее подробной. Они бывают такими:

  • ушибы, совмещающиеся с небольшими гематомами в капсуле и под нею без повреждений паренхимы;
  • ушибы, сопровождающиеся гематомами под капсулой и в паренхиме;
  • небольшие поверхностные повреждения паренхимы;
  • глубинные разрушения паренхимы, сочетающиеся с травмами путей желчевыведения;
  • разрывы внутри органа с маленькими трещинами на поверхности;
  • повреждения глубокие, с травмированием желчного пузыря;
  • травмирование печени с поражением нескольких желчных протоков;
  • разрывы желчного пузыря, при которых печень остается целой.
Разновидности повреждений

Травмирование может иметь различную степень. Выделяют такие формы:

  • Рана – неглубокая, не превышающая 10 миллиметров. Незначительный кровоподтек под капсулу.
  • Рана, углубленная до 3 сантиметров. Кровотечение. Значительное внутреннее кровоизлияние, вплоть до половины органа.
  • Массивное повреждение, одна доля органа может быть частично разрушена. Крупные сосуды и связки органа повреждены. Развивается сильное кровотечение.
  • Разрушение поврежденной доли органа более чем наполовину. Обильное кровотечение, ссуды повреждены.
  • Разрушение и повреждения обеих долей органа, обильное кровотечение.

Первая-вторая степени считаются относительно легкими, при быстро оказанной медицинской помощи исход благоприятный. Пятая – зачастую оказывается смертельной, даже если медики оперативно приступили к оказанию помощи.

Я.И. Соловьев, судебный медик: «Помню, был несколько лет назад случай: два разрыва, 3 и 1,5 см, при вскрытии обнаружили около 1000 мл крови в брюшной полости. Удивительно, с этой раной и в таком состоянии больной прожил 1,5 суток! Но это редчайший случай, обычно же с такими повреждениями летальный исход наступает в течение нескольких часов, поэтому наиболее важно сразу же обратиться к врачу».

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название Суть метода
Лапаротомия Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений. Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга. В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Читайте также:  Как выглядят на УЗИ полипы в матке и эндометрии с кровотоком

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

  • потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
  • руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
  • длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

  • операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
  • при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
  • удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Предоперационный и послеоперационный периоды

Осложнения после операций на поджелудочной железе

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Отдельные заболевания печени: Эхинококкоз

Эхинококкоз взял своё название от ленточных червей (Echinococcus spec.). Яйца этих ленточных червей передаются фекально-оральным путем, т.е. люди заражаются через плоды, растущие близко к земле, на которых присутствуют следы фекалий собак или лис. Из яиц выводятся личинки, которые проникают, чаще всего, в печень и приводят к образованию кист. Эхинококкоз может на протяжении нескольких лет развиваться без каких-либо симптомов. В зависимости от величины эхинококкозной кисты, у человек сначала появляется ощущение давления в верхней правой части живота. В связи с тем, что киста нарушает работу печени и даже может привести к закупорке желчевыводящих путей, возникает желтуха (иктерус). Опасность возникает тогда, когда из-за больших размеров киста лопается. В этом случае личинки эхинококка попадают в брюшную полость и могут вызвать серьёзные воспаления брюшины (острый живот). Рекомендуется удалять эндококкозную кисту хирургическим путём прежде чем она лопнет.

Спленэктомия (удаление селезенки): показания, операция и её ход, последствия и восстановление

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:

  • Защитная: в селезенке в ответ на проникновение в кровь болезнетворных составляющих очень быстро формируется адекватная иммунная реакция – образуются антитела к данному виду инфекции. При прохождении через селезенку кровь получает эти антитела и переносит их к очагу воспаления;
  • Фильтрующая: строение плоти органа таково, что возможна дифференциация клеток крови, – при попадании в селезенку отсеиваются, например, поврежденные эритроциты. Они неспособны к деформации, в отличии от здоровых, и не могут преодолеть барьеры, поэтому остаются в селезеночных депо, а впоследствии утилизируются. Кровь в селезенке очищается и от отслуживших свое лимфоцитов – белых кровяных телец, выработанных для борьбы с инфекцией;
  • Кроветворная: в селезенке находится значительный запас тромбоцитов, который удерживается здесь на случай кровопотери при травме. При необходимости они вбрасываются в кровь и обеспечивают прекращение кровотечения;
  • Метаболическая: орган принимает активное участие в обмене веществ, в частности белков (синтез альбумина и глобина – белкового ингредиента гемоглобина) и железа – при фильтрации отсортировываются железистые компоненты из отмерших эритроцитов (трансферрин).

Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.

При благополучном течении послеоперационного периода больной проводит в стационаре не больше недели. В это время наблюдают за состоянием шва, делают перевязки, следят за общим состоянием.

Функции селезенки должны взять на себя другие органы, в частности, печень, легкие, лимфоузлы. Для снижения остроты перестройки организма назначают сглаживающую терапию.

Проводят анализы в разные сроки, отслеживают состояние внутренних органов при помощи ультразвуковой аппаратуры.

В этот период очень снижен иммунитет, т.к. селезенка выполняла защитную функцию. После выписки рекомендуют избегать мест скопления большого количества людей. Функции печени и поджелудочной железы тоже ослаблены – необходимо соблюдать диету, чтобы не перегрузить эти органы.

Восстановление после операции длится 2 – 3 месяца. В это время пациент находится на амбулаторном наблюдении. Физическую активность постепенно повышают, но полное отсутствие движения недопустимо.

Спленэктомия – в большинстве случаев назначается после проведения многих терапевтических курсов лечения и исчерпавших свою эффективность или по срочным показаниям при угрожающих жизни состояниях. Своевременное проведение данной операции часто приводит к значительному улучшению состояния больных или даже к полному излечению.

: лапароскопическая спленэктомия

Подготовка пациента[править | править код]

Пациент укладывается на спину с отведенными на 90˚ руками.

Укладывание пациента с использованием комплекта гелевых подушек под голову, руки, крестец, колени, пятки.

Постановка периферического венозного катетера большого диаметра (14-16 G) предпочтительнее в вену в локтевой ямке.

Базовый обязательный мониторинг:ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД.

Постановка интродьюсера катетера Сван-Ганца, по показаниям – диализного катетера.

Постановка артериального катетера, при необходимости – под УЗ-контролем.

Постановка назогастрального зонда.

Установка температурного датчика в пищевод.

Инвазивный мониторинг центрального венозного давления, артериального давления.

Постановка мочевого катетера и присоединение к нему системы для почасового измерения диуреза.

Добрые советы народной медицины по лечению и профилактике кист

Отвары и настои из лечебных растений способны оказать мощную поддержку организму в борьбе с новообразованием и при восстановлении печени после операции. Но их бесконтрольный прием может быть губительным, поэтому лечение травами кисты печени, их дозировку и частоту приема необходимо согласовать с врачом.

Эффективно работают вещества, содержащиеся в следующих растениях:

  • лопух (корень и сок)
  • чистотел (сок)
  • кедровый орех (скорлупа)
  • расторопша
  • тысячелистник
  • подмаренник цепкий
  • коровяк
  • девясил

Кроме травяных сборов, положительный результат дает употребление перепелиных яиц, а также настойки чайного гриба

Добрые советы народной медицины по лечению и профилактике кист

Перед тем как воспользоваться и применять советы народной медицины, мы настоятельно рекомендуем обратиться к вашему лечащему гастроэнтерологу, гепатологу за консультацией, так как киста печени требует обязательного наблюдения у врача, и все методы по её лечению в обязательном порядке должны обсуждаться с вашим доктором.

Приведём некоторые примеры, хорошо зарекомендовавшие себя, по отзывам людей, прошедших лечение и терапию народными средствами.

Применение сока чистотела с соком лопуха. Собрать свежий чистотел, с появившимися на них первыми жёлтыми цветами, измельчить вместе с соцветьями, пропустить в блендере или мясорубке. Отжать 1 литр получившегося сока через 2-3 слоя марли.

Оставить отстаиваться на 7 дней в холодильник. Принимается сок утром, натощак за 30 минут до еды, предварительно сок разбавить в половине отвара из плодов шиповника. Если у вас нет под рукой настоя шиповника, возьмите обычную кипячёную воду.

Предварительно слить нижнюю часть сока и долить до 1 го литра водку. Лечение начинается с 10 капель, каждый последующий день прибавляется по 1 капле. Доводится таким образом до 20 капель приёма ежедневно, и принимается на протяжении 10 дней.

Очень хорошим дополнением к чистотелу, служит калина. Пропорция: 12 столовых ложек калины, на 1,5 литра кипятка. Настаивается 2 часа при комнатной температуре. Настой пьётся в течение 2 дней между всеми приёмами пищи.

Присоединив к курсу чистотела, лопух можно тоже достигнуть положительного эффекта в лечении кисты печени. Листья и корни лопуха, пропустите через мясорубку или блендируйте, отожмите через марлю как описано в методе с чистотелом.

Добрые советы народной медицины по лечению и профилактике кист

Сделанный сок, храните его в холодильнике. Сок пьётся непосредственно перед едой по 1 столовой ложке. На вкус, сок имеет горьковатый оттенок привкуса. Схема приёма: 10 дней принимайте по 1 столовой ложке, далее сделайте 10 дней перерыва, далее опять 10 дней пейте сок. Такую процедуру можно повторить 2-3 раза в течение 6 месяцев.

Более всего, подходят листья лопуха, собранные в период начала формирования молодой луны. Лучшим временем для сбора считается ранее утро и до полудня. А вот корни наоборот следует выкапывать во второй половине дня, за 7 дней до наступления новой луны.

Чтобы рецидивы образования кисты не повторялись на протяжении всей жизни, такая лечебная профилактика проводится каждый год, лучшим месяцем считается Май месяц, когда лопух ещё очень молодой и сочный.

Диагностика

Сначала врач осматривает пациента, после чего направляет его на лабораторное обследование. При разрыве печени клинический анализ крови выявит уменьшение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, увеличение числа ретикулоцитов. Для разрыва печени характерно существенное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов в крови.

Также меняется кислотность мочи: ее реакция становится щелочной или нейтральной. Число клеток плоского эпителия в урине увеличивается.

Биохимический анализ крови покажет, что:

  • увеличилось количество билирубина;
  • снизилось содержание общего белка;
  • снизилась концентрация глюкозы;
  • уменьшилось количество альбуминов;
  • повысилось содержание печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы).