Дивертикулез кишечника – причины, симптомы и лечение

Лечение дивертикулита сигмовидной кишки, симптомы и причины возникновения Дивертикулезом сигмовидной кишки называется одно из хронических заболеваний кишечника, а именно сигмовидного отдела. Оно проявляется в виде мешковидных грыж — дивертикул, образующихся на кишечных стенках.

Дивертикулит — коротко

Диветикулит (дивертикулез) — воспаление дивертикулов кишечника. Дивертикул — это выпячивание слизистой кишечника в виде кармана. Дивертикулы образуются в любой части желудочно-кишечного тракта, чаще всего — в сигмовидной кишке.

Дивертикулы встречаются очень часто, особенно после 40 лет, и обычно никаких симптомов не вызывают.

При воспалении дивертикула возникает боль в животе, повышение температуры, тошнота и изменение частоты дефекации. Нетяжелый дивертикулит лечится консервативно (постельный режим, диета, антибиотики), более тяжелые случаи могут потребовать хирургического лечения.

Дивертикулит что это

Большинство людей с дивертикулами не испытывают никаких симптомов и не подозревают о дивертикулах. Однако примерно у 1 из 5 человек будет развиваться дивертикулит. Обычно дивертикулы сами по себе не вызывают серьезных проблем, но дивертикулит иногда может привести к серьезным осложнениям. Без немедленной медицинской помощи тяжелый случай дивертикулита может привести к смерти.

Точная причина воспаления дивертикулов неясна. Похоже, что один или несколько дивертикулов закупориваются фекалиями или непереваренной пищей. Слизь, обычно выделяемая слизистой оболочкой толстой кишки, накапливается в теперь уже закупоренном мешочке (дивертикуле). Бактерии толстой кишки также застревают в заблокированном дивертикуле, и происходит избыточный бактериальный рост.

Дивертикулит что это

Большинство людей с дивертикулами не испытывают никаких симптомов и не подозревают о дивертикулах

В конечном итоге это вызывает эрозию стенки толстой кишки, которая может привести к разрыву дивертикула. Небольшие перфорации часто закрываются окружающей жировой тканью, но большие разрывы могут привести к образованию абсцесса и перитониту. Точная причина дивертикулита также окончательно не установлена. Однако это связано с запором. Также могут быть задействованы ожирение и диета с низким содержанием клетчатки, которые являются другими факторами, способствующими запору.

ДИАРЕЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕЗЕ КИШЕЧНИКА

Дивертикулы кишечника представляют собой выпячивания всех слоев тонкой или толстой кишки (истинные дивертикулы) или же только ее слизистой и подслизистой оболочек через дефект мышечной стенки (ложные дивертикулы). Диарея как один из основных симптомов в клинической картине заболевания характерна в основном для дивертикулеза тонкой кишки.

Частота обнаружения дивертикулов тонкой кишки в популяции составляет 0,02-1,3%. В большинстве случаев они выявляются у лиц пожилого и старческого возраста. Дивертикулы тонкой кишки нередко сочетаются с дивертикулами пищевода и двенадцатиперстной кишки и особенно часто (у 30-50% больных) с дивертикулами толстой кишки.

Причина образования дивертикулов тонкой кишки — повышение давления в ее просвете, возникающее при нарушении моторики тонкой кишки. Реже дивертикулы формируются в результате пролапса слизистой оболочки через отверстия в мышечной оболочке кишечника (грыжи Рихтера).

Клиническая картина.

Как и большинство дивертикулов другой локализации, дивертикулы тонкой кишки чаще всего (в 60% случаев) протекают бессимптомно. У 30% больных появляются схваткообразные боли, обусловленные сопутствующей дискинезией тонкой кишки. Нередким симптомом служит диарея, приводящая у 12% пациентов к развитию синдрома мальабсорбции. Происхождение диареи у таких пациентов связано с синдромом избыточного размножения бактерий, который формируется в условиях нарушенного опорожнения дивертикулов («синдром слепого мешка»). Повышенная деконъюгация желчных кислот бактериями ведет к появлению стеатореи. Кроме того, продукты бактериального гидролиза жирных кислот тормозят абсорбцию воды и электролитов в кишечнике, способствуя возникновению диареи. Конкурентное потребление бактериями витамина В12 может привести к развитию В12-дефицитной анемии.

Диагноз дивертикулеза тонкой кишки устанавливают на основании ее рентгеноконтрастного исследования. Наличие синдрома избыточного размножения бактерий подтверждают с помощью дыхательного теста с Н2 и исследования содержимого тощей кишки, полученного при эндоскопии.

Лечение диареи у больных с дивертикулезом тонкой кишки заключается в частом дробном питании с добавлением среднецепочных жирных кислот, коррекции состава бактериальной флоры тонкой кишки (метронидазол), проведении симптоматической терапии синдрома мальабсорбции (витамин В12). При развитии осложнений дивертикулеза (кровотечения, гангренозный дивертикулит) целесообразно хирургическое лечение.

Значительно реже диарея встречается при дивертикулезе толстой кишки, для которого более характерны запоры. Поносы иногда могут наблюдаться при осложнении дивертикулеза толстой кишки дивертикулитом, протекающим с болями в левой половине живота, лихорадкой, ознобами, возникающими вследствие воспалительной экссудации и присоединения инфекционных осложнений. Целенаправленное лечение дивертикулита (постельный режим, парентеральное питание, антибиотики и спазмолитики, своевременное решение вопроса о хирургическом лечении при развитии осложнений) улучшает общее самочувствие и способствует нормализации стула.

Читайте также:  Роль торакоскопии в диагностике болезней легких

источник

Клинические признаки 

Клиника ДТК определяется прогрессированием заболевания и его осложнениями (табл. 1).

Таблица 1. Клинические признаки ДТК

  • Дивертикулез — множественные псевдодивертикулы
  • Отсутствие симптомов
  • Боли в гипогастрии; нерегулярная деятельность кишечника
  • Кровотечение (от умеренного до массивного)
  • Дивертикулит — некротизируюшее воспаление кишечника
  • Местное воспаление (микроперфорация)
  • Абсцессы
  • Фистулы
  • Перитонит
  • Непроходимость
  • Кровотечение (от минимального до умеренного)

На ранних стадиях относительно нетяжелого заболевания наблюдаемые симптомы могут быть связаны только с нарушением деятельности кишечника (чередование запоров и поносов). В этот период отсутствуют лихорадка и лейкоцитоз. ДТК может сопровождаться массивным кровотечением, что не всегда зависит от количества дивертикулов. У пожилых это наиболее частая причина массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При наличии у пожилого пациента диффузных неспецифических болей в ниж-них отделах живота, нерегулярного стула и гипермоторики кишечника необходимо полное обследование. У пожилых женщин с болями внизу живота, наличием новообразований, лихорадки и лейкоцитоза проводится дифференциальный диагноз между патологией кишечника и гениталий. Walker и соавт. описали группу женщин с ДТК и новообразованиями в нижних отделах живота, но без лихорадки, лейкоцитоза или какого-либо заболевания кишечника в анамнезе, у которых был поставлен ошибочный диагноз гинекологической опухоли. 

Хотя ДТК слепой кишки наблюдается редко, в тех случаях, когда он возникает, его клинические проявления часто имитируют аппендицит. Наличие ДТК следует предположить у больных с новообразованием в брюшной полости, лихорадкой и лейкоцитозом, которые перенесли аппендэктомию. При сомнительном диагнозе показано хирургическое вмешательство. ДТК сигмовидной кишки может протекать как "левосторонний аппендицит". Изолированный ДТК прямой кишки крайне редок. ДТК обычно считают заболеванием пожилых, хотя описаны случаи ДТК и в возрасте до 40 лет. При анализе случаев ДТК правых отделов толстой кишки средний возраст больных составил 43,6 года. В одном из исследований у подавляющего большинства больных до 40 лет имелся острый ДТК и лишь у нескольких — ректальное кровотечение. В ряде случаев потребовалось экстренное хирургическое вмешательство в связи с острыми и тяжелыми осложнениями. У 45 % больных, лечившихся консервативно, впоследствии была произведена хирургическая операция. Больные до 40 лет с ДТК могут также иметь свищи, перикишечные абсцессы и перитонит. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду рак толстой кишки, особенно при наличии признаков непроходимости и(или) перфорации.

Принципы домашнего лечения дивертикулита

Чтобы ускорить выздоровление, облегчить течение болезни рекомендуется скорректировать образ жизни и питания.

Желательно убрать из рациона еду, вызывающую аллергические реакции или раздражение кишечника. К запрещенным продуктам относится кукуруза, соя, зерно, орехи, другие культуры, содержащие глютен. При попадании в организм данные ингредиенты провоцируют развитие бактериального дисбаланса, расстройство ЖКТ и ослабление иммунной защиты.

Употреблять желательно продукты, обладающие противовоспалительным действием, стимулирующие работу пищеварительной системы. Народная медицина рекомендует:

Принципы домашнего лечения дивертикулита
  • куркуму — противовоспалительный эффект, восстанавливает поврежденные ткани;
  • алоэ вера — уменьшает воспаление, создает обволакивающий эффект;
  • имбирь — способствует расслаблению гладких мышц, очищает пищеварительный тракт;
  • квашеную капусту — угнетает патогенные бактерии, стимулирует перистальтику;
  • яблочный уксус — обладает сильным противобактериальным действием.

Обязательным условием для эффективного лечения выступает избегание стресса, отказ от алкоголя, кофеина и курения, полноценное питье. Нужно отказаться от тяжелого физического труда, предупреждать переедание, чувство голода.

Своевременное обнаружение болезни и правильное лечение обеспечат быстрое устранение симптоматики, ускорят нормализацию состояния и предотвратят развитие осложнений.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и методы лечения – Гастро Портал

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это выпячивание, которое локализуется в 12-перстной части кишечника больного. Оно мешкообразной формы, чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста.

Воспалительное заболевание кишечника, при котором образуются такие мешкоподобные образования, напоминающие грыжу, называют «дивертикулит».

Если дивертикула не одна, их множество, то у больного дивертикулез, но в 12-перстной кишке чаще находят единичные дивертикулы.

Что представляет собой дивертикул двенадцатиперстной кишки

Что представляет собой дивертикул двенадцатиперстной кишки. Этот вопрос волнует пациентов с подобным симптомом. Слизистые оболочки, выстилающие ЖКТ, постепенно теряют свою эластичность. Из-за воздействия многих факторов появляется резко увеличенный тонус мышц кишечника, результатом которого становится формирование дивертикулов.

Среди возможных причин увеличения тонуса – неправильное питание, недостаток физической активности, плохая экология. Дивертикулез проявляется выпячиванием определенных участков кишечника. Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, расположенные на определенных участках организма человека.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких – что это, как проводится?

Например, можно обнаружить дивертикулы тонкой кишки.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и методы лечения – Гастро Портал

Заболевание специфическое, и появляется оно в основном у людей, которых часто мучают обильные запоры.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может формироваться вследствие употребления сладкой, мучной еды, кондитерских изделий.

Причиной может стать нарушенный метаболизм, при котором отмечается застой употребленных продуктов в пищеварительном тракте.

Вместе с метеоризмом, запором, набором лишнего веса появляются единичный дивертикул двенадцатиперстной кишки или множественные выпячивания. При таком заболевании состояние здоровья значительно ухудшается, пища плохо переваривается.

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много.

В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в ощущения, присутствующие у больного, устраняются путем применения спазмолитиков. Если дивертикулы воспалены, необходим прием антибиотиков.

Осложнения

Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.

Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.

Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований. [adsen]

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

  • антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
  • ферменты для улучшения пищеварения
  • стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
  • спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите – купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Рекомендуется Необходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
Рыба Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
Супы Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупы Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продукты Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделия Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фрукты Бананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
Напитки Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
Сладости Мед, сахар, желе, сироп Все сладости, кроме разрешенных
Другие Яйца Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица
Читайте также:  ДВС-синдром симптомы болезни профилактика и лечение

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

Основная статья: Антибиотики при кишечных инфекциях При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

Основная статья: Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Основная статья: Слабительные средства быстрого и мягкого действия

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Виды:

  1. Экстренное.
  2. Плановое.

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Как выявляют болезнь?

Диагностика заболевания только на основании жалоб пациента и врачебного осмотра невозможна. Доктор подозревает множество заболеваний кишечника, которые дают аналогичную картину. Женщин обязательно направят к гинекологу для проверки состояния матки и яичников. Хронический аднексит, фибромиома может сопровождаться такими же болями.

На связь воспаления с кишечником указывает анализ кала на копрологию, содержащий большое количество лейкоцитов, слизи, гной, эритроциты. Лейкоцитоз и рост СОЭ в крови подтверждает воспалительный процесс в организме. Положительная реакция Грегерсена помогает выявить скрытое кишечное кровотечение. Анализ мочи необходим для исключения пиелонефрита левой почки, мочекаменной болезни.

Для более прицельного обследования толстого кишечника существуют способы инструментальной диагностики:

  • Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования, производится с предварительным введением в клизме жидкой бариевой взвеси для контрастирования нижних участков толстого кишечника. Проводится серия снимков. На них можно выявить выбухающие образования стенки, определить размеры, локализацию, другие изменения в кишечнике (воспаление, спайки, замедленную эвакуацию).
  • Колоноскопия — современный способ визуального выявления патологии толстого кишечника. Проводится под общим наркозом, поскольку процедура неприятна и болезненна. В прямую кишку осторожно вводят тонкую трубку с оптической системой на конце. Методика доверяется только довольно опытным врачам из-за опасности прободения стенки. Обеспечивается возможность обнаружения дивертикулов, источника кровотечения, полипов, опухолевого роста, воспалительных участков кишечника. Аппараты последнего поколения позволяют одновременно взять подозрительный образец ткани на биопсию, вывести на монитор, получаемый по мере продвижения колоноскопа вид, сделать снимки.

Обследование лучше проводить в специализированной клинике, где более подходящие условия подготовки персонала и надежное оборудование. Кроме того, следует учитывать возможность оказания необходимой помощи в случае осложнений, вплоть до проведения операции по экстренным показаниям.