Для чего нужна биопсия молочной железы и как ее проводят

Биопсия молочных желез – это наиболее достоверный метод проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями в молочных железах.

Как проходит процедура?

Процедура относится к рутинным методам диагностики и может выполняться в амбулаторных условиях: тонкой одноразовой иглой, надетой на одноразовый шприц, под контролем УЗИ и местным обезболиванием в асептических условиях делается пункция (вкол) через кожу в область обследуемого образования (узел щитовидной железы или молочной железы, или иное) и аспирируется (засасывается) содержимое образования. Далее полученное содержимое наносится на предметные стекла. Чаще всего производится 3—4 укола в разные участки для получения достаточного количества биологического материала. Обычно один забор материала занимает не больше 1 минуты и прекрасно переносится пациентами.

Полученные стекла окрашиваются по специальной методике, и врач-цитолог под микроскопом проводит их изучение. В среднем точность ответа цитолога достигает 91,3 %. В случае, когда полученный материал не содержит достаточного количества клеток для постановки диагноза, материал определяется как неинформативный, и пациенту рекомендуется повторить обследование. Неинформативный материал встречается в 2—5 % ТАПБ.

Результат исследования выдается в письменном виде, обычно через 4—6 дней.

Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии | Университетская клиника

Чаще всего в образцах выявляется аденокарцинома, но иногда может регистрироваться саркома. Злокачественные клетки, входящие в состав таких опухолей, имеют неправильное строение, размер, форму и быстро делятся. По этим признакам специалист сразу может предположить наличие онкологии.

Отличительные черты злокачественных тканей и клеток

Признак Как проявляется
Тканевая атипия В норме клетки расположены определённым образом. При раке они располагаются хаотично, наплывают друг на друга, образуют бесформенные скопления
Структурная атипия Клетки могут быть слишком маленькими, большими и даже гигантскими. Форма и структура клеточных элементов – оболочки, ядер, ядрышек, жидкой части (цитоплазмы) изменена
Большое количество делений (митозов) Злокачественная опухоль быстро растёт, что сопровождается бурным клеточным делением. Этот процесс зачастую нарушен, поэтому в образце видны неправильно разделившиеся клетки – патологические митозы.
Полиморфизм В одной и той же ткани обнаруживается клетки разного размера, формы и строения.
Морфологическая анаплазия Наличие большого количества незрелых клеток, вызванное усиленным ростом опухоли, при котором они не успевают полностью сформироваться

Изучив образцы ткани, полученной при проведении трепан-биопсии, врач может определить не только наличие злокачественной опухоли, но её тип и степень злокачественности.

При гистологическом анализе определяют два основных вида рака:

  • протоковый – поражающий протоки;
  • дольковый, поражающий ее дольки.

Большинство случаев рака приходится на протоковую форму, которая составляет примерно 70-80%. Остальные случаи приходятся на дольковый рак и редкие формы онкологии.

Эти типы онкологии встречаются в двух вариантах:

  • Неинвазивный рак – карцинома in situ. Дольковая карцинома in situ в результатах трепан биопсии обозначается CLIS или LCIS, а протоковая карцинома in situ – CCIS или DCIS. Эта самая ранняя стадия, на которой рак еще не распространился и не дал метастазы.
  • Инвазивная – в этом случае опухоль успела распространиться и, возможно, дать метастазы.
Читайте также:  5 самых частых спортивных травм. как их избежать?

Дифференциация опухоли обозначается буквой G. Этот показатель может быть 4 степеней. Чем больше цифра, тем сильнее отличаются клетки новообразования от здоровых и агрессивнее онкология.

При протоковых и дольковых формах рака 5-летняя выживаемость напрямую зависит от агрессивности онкологии и времени обнаружения опухоли. Чем раньше выявлено заболевание и начато его лечение, тем больше шансов победить болезнь.

Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии | Университетская клиника

Редкие формы рака МЖ

Тип злокачественной опухоли Распространенность Злокачественность и прогноз
Тубулярная карцинома 2- 4% Имеет низкую степень злокачественности и достаточно благоприятный прогноз. При рано начатом лечении 5-летняя выживаемость достигает 100%
Папиллярный рак
0,5—2% 5-летняя выживаемость составляет 75-85%, при наличии метастаз – 40-45% Криброзный рак 3,5% Имеет низкую степень злокачественности, хорошо лечится. На ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 100% Слизистый рак (муцинозный, коллоидный, желатинозный) 2% Имеет невысокую степень злокачественности и хорошо лечится гормональными препаратами. 5-летняя выживаемость доходит до 94% Медуллярный рак 2—5% Этот вид опухоли, как правило, имеет низкую степень агрессивности. 5-летняя выживаемость колеблется от 54 до 89% в зависимости от степени распространения опухоли Метапластический рак 0,25—1% Опухоль состоит из различных видов клеток, поэтому может иметь различную степень агрессивности. В большинстве случаев это злокачественный тип онкологии с неблагоприятным прогнозом. При возврате (рецидиве) рака после лечения срок жизни больных редко превышает 9 месяцев

В анализе могут обнаруживаться клетки саркомы. На этот вид онкологии приходится примерно 0,4% опухолей. Саркомы развиваются из жировой, сосудистой, мышечной, нервной и других видов тканей. Они имеют разную степень злокачественности, зависящую от степени отклонения ее клеточного строения от нормы. Пятилетняя выживаемость невысока и колеблется от 14 до 38%.

При обнаружении любых злокачественных опухолей их наличие обязательно указывается в протоколе трепан-биопсии. Указывается тип новообразования и степень его дифференциации (злокачественности).

Виды исследования

Для получения материала используются разные виды пункционной биопсии молочной железы:

  • тонкоигольная аспирационная – применяется для получения взвеси клеток с их последующим цитологическим исследованием;
  • кор-биопсия иглой большего диаметра с помощью биопсийного пистолета либо вакуумной биопсийной системы (такие методы позволяют получить «столбик» тканей и исследовать их гистологическое строение).

Полученный биоматериал или биоптат подвергается дальнейшему исследованию, которое проходит с использование микроскопических технологий. Обычно биологические ткани отправляют на цитологическую или гистологическую диагностику.

Гистологическое

Отправка биоптата на гистологию предполагает проведение микроскопического исследования срезов ткани, которые помещают в специализированный раствор, затем в парафин, после чего проводят окрашивания и срезы.

Окрашивание необходимо, чтобы клетки и их участки лучше различались при микроскопическом изучении, на основании которого врач и составляет заключение. Результаты пациент получает через 4-14 суток.

Иногда гистологическое исследование необходимо провести в срочном порядке. Тогда биоматериал забирают еще при операции, биоптат замораживается, а потом делают срезы и окрашивают по аналогичной схеме. Длительность такого анализа составляет не более 40 минут.

У врачей довольно-таки небольшой период времени для определения типа опухоли, принятия решения об объемах и методах хирургического лечения. Поэтому в таких ситуациях и практикуется срочная гистология.

Цитологическое

Если гистология опиралась на изучение тканевых срезов, то предполагает детальное изучение клеточных структур. Подобная методика применяется, если нет возможности получить кусочек ткани.

Подобная диагностика проводится преимущественно с целью определения характера конкретного образования – доброкачественны, злокачественный, воспалительный, реактивный, предраковый и пр.

Полученным биоптатом делают мазок на стекло, а затем проводят микроскопическое изучение.

Хоть цитологическая диагностика и считается более простой и быстрой, гистология все равно является более достоверной и точной.

Больно ли при проведении биопсии молочной железы?

Независимо от метода взятия биоматериала, исследование довольно неприятно. В зависимости от типа биопсии врач сделает обезболивание.

Читайте также: 

Болезненность видов биопсии:

  1. Игольчатый метод. По отзывам пациенток, игольчатый метод биопсии — самый безболезненный. Проводится без обезболивания (если пациентка готова терпеть укол), либо на участок кожи, куда будет введена игла, наносится обезболивающий гель.
  2. Трепан-биопсия. Процедура аналогичная игольчатому методу, только образцы получают с помощью специального пистолета в который вставляется игла для биопсии. Она довольно объемная, что позволяет получить на анализ целый срез тканей. Перед введением иглы делается небольшой разрез молочной железы. Вмешательство проводится под местной анестезией.
  3. Хирургический метод. Операция. Проводится под местной анестезией, а в случае если пациентка сильно волнуется и переживает, то врач предложит сделать полноценный наркоз, чтобы избежать повышения давления и иных негативных последствий. После операции может беспокоить легкая боль от нарушения целостности ткани.

Где сделать биопсию в Москве?

Сегодня процедуру делают во всех медицинских учреждениях имеющих профильное отделение маммологии. Цена на процедуру может варьироваться в зависимости от её вида и составляет от 2500 до 15000 рублей. Решение о месте проведения принимается пациенткой. Список нескольких клиник в Москве:

  • Лечебно-диагностический центр «Клиника Здоровья» в районе станции метро Новокузнецкая, Климентовский пер. 6, запись онлайн.
  • Многопрофильный медицинский центр «Царская Клиника», станция метро Новые Черёмушки, ул. Профсоюзная, 58, 4й корпус, запись онлайн.
  • Открытая клиника «Международный хирургический центр», метро Краснопресненская, ул. 1905 года, д. 7, запись онлайн и по телефону +7 (499) 350-52-47.

Биопсия для цитологии

Для цитологического исследования с поверхности груди при эрозии или язве могут переносить немного материала путем приложения предметного стекла к язвочке. Мазок-отпечаток берется шпателем или щеточкой и переносится на предметное стекло (используется при исследовании гинекологического материала).

Для исследования молочной железы в основном используют аспирационные или вакуумные методы, основанные на изъятии материала благодаря созданию низкого или отрицательного давления в приборе или шприце.

Принято выделять:

  1. FNAB или тонкоигольная аспирационная процедура, материал забирается пункционной иглой или шприцем, метод применим для забора жидкого материала из кисты и при изучении крупных опухолей.
  2. Вакуумная (аспирационная) биопсия — вариация FNAB, используется для забора материала из кисты.

Как вариант указанных процедур иногда выделяют:

  • пункционную биопсию, проводимую с помощью шприца ручного или механического (одна игла, один прокол);
  • аспирация ткани с помощью специального прибора, позволяющего менять положения иглы в тканях и сделать несколько проколов и получить материал из нескольких участков.

Аспирация или пункция может проводиться иглой разной толщины: тонкой либо толстой. Процедура называется тонко- или толстоигольной.

При проведении глубокого исследования под УЗИ-контролем или маммографа — аспирационную процедуру будут назвать стереотаксической биопсией.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Состояние детородной системы

  • Менструальная функция
  • Количество родов
  • Длительность кормления грудью

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов. то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

  • раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
  • поздняя менопауза (позже 55 лет)
  • отсутствие или всего одна беременность
  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие или короткий срок лактации
  • длительная заместительная гормональная терапия
Читайте также:  Фораминальная грыжа: разновидности, причины и лечение

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

Генетическая предрасположенность

  • Рак молочной железы у кровных родственников
  • Синдромы, включающие рак молочной железы

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

  • Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
  • Высокая частота рака в обеих железах
  • Частое сочетание с опухолями других локализаций
  • Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

  • Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
  • Удаление яичников
  • Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Внешние воздействия

  • Ионизирующая радиация
  • Химические канцерогенные вещества
  • Диетические пристрастия

Диета, богатая жирами. очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы.

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.