Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени: прогноз, лечение, симптомы

Презентация по КТ диагностике гепатоцеллюлярного рака. Начало здесь.

Причины развития болезни

Образование опухолей — это сложный процесс, который может возникнуть и у ранее здорового человека. Карциномы печени диагностируют у пациентов любого пола и возраста, при этом они могут быть как первичными, так и представлять собой метастазы из отдаленных органов. Однако роль некоторых факторов в появлении онкологических процессов была доказана медиками. К ним относятся:

  • хронические инфекционные заболевания печени и желчевыводящих путей с постепенным разрушением паренхимы органа вирусами;
  • алкоголь и курение также относят к канцерогенным факторам;
  • афлатоксин В — вещество, которое вырабатывается в злаковых растениях при нарушениях правил их хранения и вызывает определенные генные мутации;
  • цирроз печени — опасное хроническое заболевание, которое протекает с замещением нормальных функциональных гепатоцитов соединительной тканью и образованием рубцов;
  • отравления химикатами, к которым можно отнести мышьяк и радий;
  • воспалительные и паразитарные заболевания.

Доказана также роль наследственного фактора в образовании карцином. Дело в том, что неконтролируемое размножение клеток паренхимы печени представляет собой генную мутацию. Эти гены находятся в организме каждого человека, но активируются при воздействии канцерогенных факторов окружающей среды. Развитие болезни также может начинаться в других органах, а печень поражать вторично.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: причины образования и факторы риска

Злокачественная трансформация гепатоцитов возникает по нескольким причинам. Основными этиологическими факторами гепатомы принято считать хроническую вирусную инфекцию и гепатит.

В онкологической практике врачи различают следующие провоцирующие обстоятельства:

  1. Вирус гепатита типа В и С.
  2. Злоупотребление жирными продуктами и крепкими алкогольными напитками.
  3. Цирроз печеночной ткани, который имеет огромный потенциал ракового перерождения.
  4. Частый контакт с канцерогенными веществами.
  5. Половой и возрастной фактор. По статистике, наиболее подверженной группой людей являются мужчины старшего возраста. Хотя в последнее время гепатоцеллюлярная карцинома у детей значительно участилась.
  6. Системное ожирение и сахарный диабет.

Важно знать: Рак печени с метастазами: сколько живут онкобольные?

Разновидности

По форме

  1. Диффузная — новообразования возникают по всей структуре органа. Бывает крайне редко. При этом даже на первой стадии болезнь очень тяжел лечится и удалить опухоли практически невозможно.
  2. Массивная — узел или очаг единичный и находится в одном месте.
  3. Узловая — образования могут поражать сразу несколько участков и по мере их развития прорастать друг в друга, но локализация идёт с одной стороны печени.
Разновидности

По гистологическому строению

  1. Компактная — трабекулы почти вплотную прилегают друг к другу.
  2. Трабекулярый — каждая атипичная клетка имеет питающие сосуды.
  3. Скиррозный — аналогичная как и трабекулярный тип, но помимо стандартного строения имеет фиброзные стромы.
  4. Псевдожелезистый — между групп клеток скапливается желчь и экссудат фиброза.

При гистологическом исследовании клеток рака, также учитывается дифференцировка клеток. Наиболее опасные формы — низкодифференцированные или не дифференцированные, когда клетки опухоли сильно отличаются от здоровых.

Разновидности

Анализы крови

Для получения картины заболевания назначают анализ крови при раке печени и первых его симптомах. Необходимо пройти следующие виды исследования биоматериала:

  • На онкомаркеры — специфические вещества, присутствующие в крови только у онкобольных.
  • Общий — применяется на ранних стадиях.
  • Биохимический — врачи изучают активность печеночных ферментов.
Анализы крови

После того как будет проведен анализ крови при подозрении на онкологию, полученные показатели смогут указать на патологию. Но поскольку отклонения от нормы возможны и при ряде других заболеваний, нельзя сразу поставить диагноз.

Читайте также:  Анализ производственного травматизма за 2013 год

Поэтому если человек знает, печень как проверить, то диагноз сможет поставить только медик.

Даже на ранних симптомах занятия самолечением лишь усугубляют ситуацию.

Общий и биохимический

Анализы крови

Опухолевые образования в процессе роста отбирают большое количество питательных веществ у организма. В процессе образования они выделяют различные субстанции, в том числе, токсины. Общий анализ крови при подозрении на наличие опухоли может показать произошедшие в организме изменения.

Онкология нередко вызывает снижение гемоглобина, появление эхиноцитов — измененных эритроцитов. Отравление токсинами также приводит к увеличению скорости оседания эритроцитов, снижению уровня лимфоцитов и увеличению нейтрофилов. Но такие проявления возможны и при других заболеваниях, например, гистиоцитозе, воспалительных процессах.

Биохимический анализ крови при раке или БАК — основной способ выявления нарушений на этапе первичного обследования печени. Функционирование органа оценивается на основе полученной информации об обмене белков, углеводов и жиров. Стандартное исследование включает скрининг с шестью показателями, нормой считаются следующие результаты, выраженные в мкмоль/литр:

  • Общий или непрямой билирубин — 3,4 — 17,1 у взрослых и детей, кроме младенцев,
  • Прямой билирубин — до 4,3,
  • Общая ЩФ — 1-3 паранитрофенола и от 0,5 до 1,3 неорганического фосфора,
  • АЛТ — у здорового мужчины от 0,5 до 2, у здоровой женщины 0,5-1,5,
  • АсАТ — 0,1-0,45,
  • Гамма-глутамил-транспептидаза — у лиц мужского пола: от 15 до 106, норма для дам 10-66.
Анализы крови

После биохимии больным с подозрением на злокачественную опухоль часто назначают исследование на онкомаркеры.

Кровь на онкомаркеры

В моче и крови людей, пораженных онкозаболеванием, присутствуют особые белки — онкомаркеры. Их вырабатывают опухолевые ткани на первичных стадиях заболевания, что делает диагностику возможной, пока нет еще явных признаков болезни и сильного недомогания.

Примерно у 8 из 10 больных анализы при раке печени на ранних этапах показывают повышенный уровень альфа-фетопротеина — онкомаркера данного органа. Норма содержания для взрослых — 15 нг/мл.

Анализы крови

Благодаря тому, что каждый белок с высокой степенью точности указывает на очаг болезни, возможна заблаговременная диагностика. Результаты анализа пациент получает через 1-2 дня, за дополнительную плату в частной клинике данный срок сокращают до нескольких часов.

Однако исследование по онкомаркерам не всегда дает достоверную картину нахождения опухоли. Повышение концентрации АФП возможно и при беременности с пороками плода, гепатитах, циррозе.

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР).

Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой.

При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Почему возникает патология?

Паренхима печени состоит из гепатоцитов. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки перерождаются и формируется злокачественное новообразование. Одной из причин заболевания становится аденома печени — доброкачественная опухоль, которая состоит из железистых структур. Существует 2 разновидности онкологии:

  • Первичная, изначально образующаяся в клетках печени, и этиология которой не установлена.
  • Вторичная, возникающая на фоне других патологий или хронических поражений, а также при поражении других органов.

Длительный прием медикаментов поражает печень.

Основные факторы, из-за которых возникает гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК), следующие:

  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • печеночные недуги: цирроз, гепатит, гепатоз;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • длительный контакт с ядохимикатами;
  • гельминтозы;
  • холелитиаз;
  • сахарный диабет.

Диагностические мероприятия

Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шансы избежать летального исхода.

Аппаратные исследования помогут установить точный диагноз.

Читайте также:  Что такое микродискэктомия поясничного отдела позвоночника

Печеночно-клеточный рак сможет определить онколог. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

Как проводится лечение?

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

При онкологических заболеваниях, особенно таких, как гепатоцеллюлярная карцинома, назначается радикальное излечение, которое направлено на уничтожение раковых клеток. В борьбе с заболеванием на первичной стадии применяются препараты:

  • «Цисплатин»;
  • «Флоксуридин»;
  • «5-Фторурацил»;
  • «Доксорубицин».

Препарат поможет справиться с приступом острой боли.

Для снятия сильных болей проводится симптоматическое лечение следующими медикаментами:

  • «Ибупрофен»;
  • «Анальгин»;
  • «Индометацин»;
  • «Морфина сульфат»;
  • «Оксикодон»;
  • «Промедол».

Среди инструментальных методов наиболее эффективные показаны в таблице:

Название методаСуть лечения
Кибер-нож Под воздействием фотонных лучей разрушается ДНК клеток опухоли, что приводит к их гибели
Погибают сосуды, питающие новообразование
Радиочастотная эмболизация В бедренную артерию вводится катетер и направляется в опухоль
Капсула с радиоактивным иттрием поражает раковые клетки
Масляная химиоэмболизация Способствует длительной задержке вводимых цитостатиков, что оказывает негативное влияние на развитие рака
Химиоинфузия На протяжении 3-х дней непрерывно вводится препарат «Митоксантрон»
Чрескожная радиочастотная абляция В опухоль вводится радиочастотная игла, которая разрушает структуру новообразования
Криоабляция Клетки онкообразования замораживаются жидким азотом
Применение высокочастотного тока Выполняется прижигание опухоли электродами
Гепатоэктомия Иссечение пораженных опухолью участков органа

Прогноз при раке печени

Продолжительность жизни и прогноз зависят от следующих факторов:

  • стадия, на которой была выявлена гепатоциллюлярная карцинома;
  • время начатого лечения;
  • возраст пациента;
  • присутствие и тяжесть сопутствующих недугов;
  • состояние иммунной системы.

На начальной стадии пациент может полностью выздороветь, если была своевременно начата терапия, соблюдены все рекомендации врача, отказ от вредных привычек. На средней и тяжелой степени длительность ремиссии достигает 3—5 лет.

Гепатоцеллюлярная карцинома терминальной стадии неизлечима, существование пациента поддерживается с помощью паллиативного лечения. Продолжительность жизни в таком случае не превышает 2—3 лет.

Если болезнь прогрессирует, а качественная терапия не проводится, человек угасает за полгода.

Диагностические мероприятия

С помощью пальпации специалисту удается выявить изменения печени в размерах и увеличение плотности. При раке печени проводят следующие физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Перкуссия и пальпация передней брюшной стенки. Эти объективные методики позволяют обнаружить увеличение печени, заострение ее края и рост плотности.
  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и увеличение СОЭ свидетельствуют в пользу злокачественного новообразования гепатоцитов.
  • Исследование крови на токсины. Если в анализах находят полихлорфенолы, остатки хлорсодержащих пестицидов или хлорированных углеродов, это говорит про хроническую интоксикацию ими.
  • Тонкоигольная чрескожная биопсия. Это инвазивный метод, при котором выполняют забор клеточного материала для цитологического исследования.
  • УЗИ органов брюшной полости. Эта инструментальная методика помогает установить величину органа, растянутость его капсулы и эхогенную структуру.
  • Биохимия крови. При ней наблюдается повышение всех фракций билирубина и печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
Диагностические мероприятия

КТ и МРТ помогают установить окончательный диагноз. С их помощью специалист функциональной диагностики рассчитывает размеры печени и структуру изменений паренхимы.

Причины развития рака

Данное заболевание у пациентов с гепатитом может развиваться в медленном темпе и практически не наблюдаться. Процесс развития при этом может продолжаться до 20 лет. А вот у тех пациентов, кто вступает в беспорядочные половые связи и вместе с тем злоупотребляет наркотическими веществами, время развития онкологического заболевания может составлять около 5 лет.

Для того чтобы никогда не интересоваться, что такое рак печени с метастазами, сколько живут больные с этим диагнозом, следует отказаться от алкоголя и курения и придерживаться правильно сбалансированной диеты, содержащей необходимый комплекс витаминов. Также необходимо пройти тщательное обследование в клинике в целях выявления осложнений, пока заболевание не перетекло в острую стадию.

Следующая 3 степень болезни проявляется поражением раковыми клетками лимфатических узлов, и широко распространением в соседние ткани и органы. Поражению также подлежат органы пищеварения и брюшная полость. На этой стадии зачастую формируется асцит – скопление жидкости в брюшине, которое рекомендуется ликвидировать как можно быстрее.

Лечение злокачественного поражения печени в данном случае как правило, не осуществляется радикальным путем, поскольку резекция и трансплантация являются неоправданными, т. к. полностью избавиться от болезни будет невозможно. В качестве альтернативных вариантов терапии выступают эмболизация артерии, которая обеспечивает питание раковой опухоли или инъекции этанола.

Помимо этого, широко применяют таргетную терапию, радиоэмболизацию и химиотерапию. Ответ на вопрос: рак печени сколько живут и каков прогноз? — в этом случае будет такой – прогноз 5-летней выживаемости 25-30%. Химиотерапия позволяет прервать процесс распространения злокачественных клеток по остальных органам.

Лучевая терапия при раке печени стадии

Ранние стадии гепатоцеллюлярной опухоли лечатся хирургически или радиочастотной абляцией (при противопоказаниях к операции). Оперативная активность при опухолях до 2 см – это оптимальный вариант с высокой частотой выживаемости до 5 лет (70%).

Операции рекомендуются также с целью проведения локальной химиоэмболизации при обнаружении более распространенного процесса, чем предполагалось после диагностики.

Трансартериальная химическая эмболизация – это процедура, направленная на избирательную катетеризацию сосудов вдоль первичного опухолевого очага. Манипуляция предотвращает распространение метастатических клеток по сосудистому руслу.

Селективная катетеризация печеночной артерии выключает микроциркуляцию опухоли. Химиотерапия осуществляется с помощью цисплатина, адриамицина.

Трансартериальная эмболизация провоцирует некротические изменения патологического узла у половины пациентов. Дальнейшее динамическое отслеживание осуществляется с помощью МРТ и КТ.

Вторичный рак печени может появиться раньше 5 лет, поэтому на протяжении этого интервала требуется изучение состояние здоровья человека не реже 2 раз в год.

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов – ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток.

Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома — это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

  1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
  2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

Особенности ухода за больным

Уход за тяжелым больным требует большого терпения и аккуратности. Следует помнить, что основная часть болезненных симптомов у пациента вызвана интоксикацией. Токсические продукты выводятся через кожу и слизистые, поэтому они должны содержаться в чистоте. Если состояние больного позволяет, то необходимо каждый день принимать ванны, если же это невозможно, то нужно осуществлять ежедневное влажное протирание тела. Постельное, как и нательное белье, также должны меняться каждодневно. Важно следить не только за питанием, но и за опорожнением кишечника. В случае отсутствия стула ставят клизмы.

Совет! Учитывая длительность пребывания на постельном режиме, необходимо следить за состоянием кожных покровов лежачего больного. При появлении очагов некроза, пораженные участки обрабатывают концентрированным раствором марганцовки.