Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Почему возникает патология?

Содержание

  • 1 Почему возникает патология?
  • 2 Симптоматика болезни
  • 3 Как выявляют заболевание?
  • 4 Лечение заболевания
  • 5 Типы диафрагмальных грыж и их терапия
  • 6 Правила питания

В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, имеется тонкая мембрана из соединительной ткани, отделяющая брюшную и грудную полость. В первой всегда наблюдается давление больше, чем в грудной, но мембрана в состоянии его выдержать.

Однако, если у человека с рождения слабая соединительная ткань или есть дистрофические изменения, то мембрана под влиянием давления начинает растягиваться, вследствие чего желудок или прочие отделы пищевода смещаются в грудную полость.

Почему возникает патология?

Размер грыжи может быть разным, иногда она занимает все пространство правого или левого купола диафрагмы. Чаще всего страдает именно правосторонний участок. Существует несколько факторов, из-за которых может возникнуть приобретенная или врожденная диафрагмальная грыжа. Так патология появляется, если:

  1. Слабая соединительная ткань, которая должна укреплять отверстие диафрагмы. Такое может наблюдаться и у новорожденного, и взрослого человека. Со временем связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут становиться слабее и теряют свою эластичность.
  2. Повышенное давление внутри брюшной нарушение может быть спровоцировано влиянием нескольких факторов, например, запоров, вздутия живота, тяжелых физических нагрузок. Само высокое давление в брюшине не способно привести к образованию грыжи. Но под его воздействием слабые связки могут повредиться, из-за чего часть пищевода выйдет через диафрагмальное отверстие и образуется грыжевый мешок. Часто это заболевание диагностируют у людей, страдающих хроническим бронхитом. Причиной этому становится постоянный кашель. Кроме всех указанных факторов к повышению давления может привести беременность, частые рвотные позывы, большие новообразования, лишний вес.
  3. Тракция пищеводной трубки. Если у пациента имеются нарушения в работе органов пищеварительной системы, то высок риск развития гипермоторной дискинезии. Вследствие этого пищевод может подтягиваться к верху, из-за чего создается дополнительная нагрузка на соединительные ткани диафрагмального отверстия. Если они ослаблены, внутренние органы ЖКТ выходят в грудную полость. Тракцию может возникнуть в процессе воспаления или образования рубцов на его слизистой оболочке.

Причины возникновения болезни

Грыжа у детей чаще всего развивается вследствие врожденных нарушений. К примеру, малыш появляется на свет уже с неправильным расположением желудка относительно грудного отдела. В такой ситуации проблема решается исключительно хирургически.

У взрослых развитие аксиальной (хиатальной) или иной ГПОД происходит под воздействием следующих факторов:

  • ослабление тканей пищеварительных органов, происходящее с возрастом;
  • патологии, которые связанные с врожденными дефектами связочного аппарата;
  • воспалительные процессы в области органов ЖКТ;
  • заболевания пищевода;
  • повреждения слизистой оболочки органов пищеварительной системы;
  •  повышение внутрибрюшного давления, наблюдающееся в течение длительного времени.
Причины возникновения болезни

Причиной возникновения увеличенного давления может быть следующее:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • подъем тяжестей;
  • частая рвота;
  • постоянные запоры;
  • повышенное газообразование;
  • избыточная масса тела;
  • новообразования органов брюшной полости.

Встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко, в основном наблюдается у людей пожилых лет, но может возникнуть у людей молодого возраста и даже у детей.

Читайте также:  Влияние лыжного спорта на организм спортсмена

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит. У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда, стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается.

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

  • возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
  • исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
  • усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

  • схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
  • сильная тошнота;
  • повторная рвота с примесью крови;
  • нарастающая одышка;
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия. Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

  • психотравмирующими факторами;
  • поспешной едой;
  • слишком горячей или холодной едой;
  • приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

  • охриплость голоса;
  • чувство жжения и/или боль в языке;
  • икота;
  • изжога.

Диагностика диафрагмальной грыжи

В связи с отсутствием специфических симптомов, всегда проводится инструментальная диагностика диафрагмальной грыжи:

  1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастным веществом (бариевая смесь). После того, как пациент выпивает бариевую смесь, она заполняет желудок и пищевод, поэтому при рентгенографии отчетливо видно выпячивание органа через диафрагмальную грыжу.
  2. Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью телескопической трубки исследуется состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, которые проникают через грыжевое отверстие в грудную полость.
  3. pH-метрия – исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудке, повышенная кислотность в пищеводе это повод заподозрить диафрагмальную грыжу.

Лечение при помощи гимнастики

Лечение дыхательными упражнениями дает большой эффект пациентам, у которых есть грыжа диафрагмы. Все очень просто: с помощью дыхательной гимнастики мы воздействуем на диафрагму, укрепляя ее стенки.

  • упражнения должны выполняться, по крайней мере, два раза в день;
  • упражнения должны быть выполнены перед едой, или через 2 часа после нее;
  • перед выполнением дыхательных упражнений ослабьте мышцы шеи (сделайте свободные повороты головы вправо и влево, а также круговые движения);
  • во время тренировки должны быть расслаблены руки и плечи (кроме упражнений, где нужно поднимать руки);
  • во время тренировки не наклоняйте голову назад; голова слегка наклонена вперед,
  • никогда не нужно полностью выдыхать набранный воздух.
Читайте также:  Удаление легкого при туберкулезе. Риски и осложнения после операции

Терапия подобного заболевания без лапароскопического вмешательства требует выполнения дыхательной гимнастики и физических упражнений. Основное условие, что такие методы терапии должны выполняться натощак.

Существует несколько наиболее эффективных упражнений. Первое – исходное положение – горизонтальное на правом боку, ноги при этом должны находиться на несколько градусов ниже, нежели верхняя часть туловища. В таком положении необходимо делать сильные, но неспешные вдохи и выдохи. Через несколько дней, во время этого процесса можно начинать втягивать живот.

Дополнительный комплекс упражнений для гимнастики назначает лечащий врач. Их регулярное выполнение в совокупности с другими консервативными методиками способствует более быстрому выздоровлению. Стоит помнить, что лечебной физкультурой лучше всего заниматься рано утром. Дыхательные упражнения позволят отказаться от такой методики лечения, как операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как проявляется заболевание

Проникшие через диафрагму органы брюшной полости начинают оказывать давление на легкие и сердце малыша, потому нарушается и их формирование. Врожденная ГПОД часто сочетается с другими аномалиями внутриутробного развития, и это еще более усугубляет тяжелое состояние новорожденного. Чаще у ребенка диагностируется левосторонняя грыжа, но дефект может появляться в любом месте.

Симптомы патологии не будут зависеть от расположения грыжевых ворот, но на их выраженность влияет содержимое мешка, его размер и сопутствующие нарушения. Грыжа диафрагмы будет иметь тяжелые последствия для малыша, независимо от клиники, а бессимптомное течение только усугубит состояние.

Ребенок сразу после рождения внешне может казаться абсолютно здоровым.

Как проявляется заболевание

Косвенным признаком патологии в таком случае будет слабый плач, ведь легкие раскрываются не полностью. Вместе с тем малышу может быть трудно дышать, и тогда уже можно наблюдать цианоз. Синюшность кожи появляется уже в первый день, и чем раньше это происходит, тем меньше шансов оказать адекватную помощь ребенку, сохранив жизнь.

Цианоз часто возникает после нескольких приступов асфиксии во время кормления. Ребенок начинает задыхаться, кожа синеет, мышцы напряжены. Эти проявления стихают, когда малыша положить на бок со стороны грыжи. С первым приступом асфиксии ребенку проводится рентгенологическое исследование для подтверждения заболевания.

К освенные симптомы диафрагмальной грыжи у ребенка:

  • рвота — появляется не всегда, не является специфическим проявлением;
  • кашель — возникает редко вследствие застревания частичек пищи в пищеводе;
  • асимметрия грудной полости — это говорит о декстрокардии, перемещении сердца;
  • поверхностное частое дыхание — тахипное сопровождается тахикардией, синюшностью, вздутием живота, нарушением важных рефлексов.

О бщие симптомы ГПОД с момента рождения :

Как проявляется заболевание
  • малый вес и медленный его набор;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность или синюшность кожи;
  • воспаление легких;
  • кровь в кале и рвотных массах;
  • патологии сердца и дыхательной системы.

Диагностика

Прентальную диагностику проводят в первые дни жизни. Для этого применяется ультразвук и магнитно-резонансная томография. Процедуры помогают обнаружить косвенные признаки патологии:

Диагностика
  • Отклонение объема околоплодных вод от нормы. Из-за сдавливания пищевода и верхних отделов желудка плод не может заглатывать амниотические воды.
  • Смещение частей желудка, тонкого кишечника или желчного пузыря в сторону грудной клетки.
  • Перистальтирующие петли кишечника, содержащие жидкость. Обнаруживаются в левой части грудной клетки.
  • Отсутствие желудка в месте его анатомического расположения. Относится к дополнительным диагностическим симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Перемещение желчного пузыря в плевральную полость. Сопровождается смещением печени в верхнюю часть живота.
  • Изменение положения сердца и средостения. Возникает из-за давления, вызываемого крупной грыжей.
  • Признаки накопления лишней жидкости в черепной коробке и яичках. Развитию этих патологических состояний способствует венозный застой.
Читайте также:  Какие препараты применять при панкреатите и его как правильно лечить

Диагностические мероприятия

Обнаружение аксиальной грыжи пищеводного отверстия часто происходит в ходе обследования пациента по поводу других патологий, связанных с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта.

В ходе диагностики используются такие методы, как:

  1. Рентгенография. Данное исследование проводится в положении с приподнятым положением таза. Грыжу малых размеров удается обнаружить только в лежачем положении.
  2. Использование контрастного вещества. Его введение дает возможность дифференциальной диагностики, выявляющей различные виды грыжи.
  3. Компьютерная томография.
  4. УЗИ.
  5. Эзофагогастроскопия (эндоскопическое обследование слизистой оболочки с использованием гибкого зонда).
  6. Эзофагоманометрия (измерение давления в желудке).
  7. Тест на выявление рефлюксного эзофагита.
  8. Общий и биохимический анализ крови, определяющий наличие/отсутствие воспалительного процесса.

Дифференциация грыжи от других заболеваний предусматривает осмотр пациента кардиологом, пульмонологом и гастроэнтерологом.

Что может повлиять на развитие диафрагмальной грыжи?

Как правило, порок плода начинает развиваться на 4-5 неделе, однако точные причины и механизмы развития грыжи пока не установлены. Все же можно выделить несколько факторов риска:

  • Употребление наркотических веществ
  • Употребление алкоголя
  • Курение
  • Ионизирующая радиация
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков и антибиотиков)
  • Неблагоприятная экология.

Обнаружить этот порок плода можно при помощи УЗИ, начиная с 12 недели беременности. Диафрагмальную грыжу у плода лечат либо внутриутробно, либо после рождения ребенка.

Установить образование грыжи можно на ранних сроках беременности. В течение всего периода вынашивания плода будущая мама проходит ультразвуковое обследование, результаты которого показывают внутриутробное развитие малыша. Признаком патологии диафрагмы является многоводие у беременной женщины и смещение сердца, печени, нарушение венозного оттока у ребенка.

При подозрении на порок развития берется забор околоплодной жидкости путем прокола амниотической оболочки плода для проведения лабораторного исследования. Для рассмотрения органов брюшной, грудной полости по назначению лечащего врача могут провести магнитно-резонансную томографию. После появления на свет младенца назначается рентгенография для исключения серьезных заболеваний: внутренних кровоизлияний в мозг, кисты, пороков сердечно-сосудистой и дыхательной системы, раковых новообразований, опухолей.

Подведем итоги

Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя – стоит подумать об операции.

Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.

Показания для хирургического вмешательства Задачи операции