Интрамедуллярный остеосинтез: виды, по веберу и макиенко

Что такое пересадка костного мозга? Трансплантация костного мозга (ТКМ) это способ лечения определенных болезней, при которых пациенту вводятся заранее заготовленные стволовые клетки. Данная процедура является относительным новшеством в медицинской практике, позволяющим излечить самые сложные, неизлечимые и смертельно опасные заболевания.

Показания к проведению биопсии

Биопсия может быть показана в таких случаях:

  • определение качества пунктата донора для трансплантации;
  • диагностика и определение степени лейкоза;
  • оценка ответа организма на проведение химиотерапии;
  • диагностика опухоли лимфоидной ткани и определение ее степени;
  • выявление причин, спровоцировавших нарушение количественного состава кровяных клеток (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
  • заболевания селезенки;
  • дефицит железа в организме.

Биопсия костного мозга — это нестандартная процедура, которая назначается каждому пациенту. Для ее проведения должны иметься серьезные основания. Кроме того, пациент должен быть уверен в том, что такая манипуляция принесет максимальную пользу и будет безопасной.

Показания к проведению биопсии

После взятия образца его следует быстро доставить в лабораторию, чтобы избежать свертывания крови

Последствия: так ли страшен черт, как его малюют?

Трансплантация костного мозга — нешуточное дело. Поэтому у многих желающих стать донорами возникают опасения насчёт безвредности для собственного здоровья. Чем же может быть вызван страх перед забором стволовых клеток?

Болезненность процедуры

Хотя пункция подвздошной кости и производится под анестезией, но в послеоперационный период возможны:

  • Боли в костях.
  • Припухлость.
  • Уплотненность в местах забора.
  • Усталость.

Аферез периферической крови более комфортен, но также сопровождается неприятными ощущениями:

  • Слабость.
  • Дрожь.
  • Онемение губ.
  • Судорожное состояние.

Последствия приёма препаратов для мобилизации стволовых клеток

Выделение предшественников форменных элементов из костей в периферическую кровь связано с приёмом специального вещества, благодаря которому стволовые клетки оказываются в кровеносном русле. Оно вызывает ряд побочных эффектов на протяжении всего периода приёма:

  • Боль в костях и мышцах — ростовые факторы приводят к делению клеток костного мозга, который давит на кость своим объёмом.
  • Головная боль.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Плохой сон.
Читайте также:  3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Они проходят в течение 3 дней после прекращения приема вещества. Во время самой процедуры так же предпринимаются меры для купирования болезненных ощущений.

Последствия анестезии

Есть специальный термин «постпункционный синдром » (ППС), который отражает головную боль, наступающую после анестезии и пункции. Анестетик способен снизить диастолическое давление. Поэтому параллельно вводится коллоидный раствор.

Не станет ли меньше стволовых клеток у самого донора?

Берётся незначительное количество биоматериала, которое существенно не влияет на здоровье донора. Утраченное будет восстановлено за несколько недель. Однако полная реабилитация зависит от индивидуальных физиологических особенностей — от 3 дней до 1 месяца.

Анемия

После эксфузии костного мозга происходит небольшая кровопотеря и соответственно анемия. Эта проблема решается назначением железосодержащих препаратов. По утверждению специалистов незначительное уменьшение количества эритроцитов идёт даже на пользу, поскольку снижает риск инфаркта и инсульта.

Иммунитет

При аферезе часть тромбоцитов вместе со стволовыми клетками забирается сепаратором. Поэтому может произойти обострение аутоиммунных заболеваний.

Эти данные получены на основе клинических наблюдений. Особое внимание этому вопросу уделено зарубежными исследователями. Причём изучались последствия в долгосрочной перспективе.

Провоцирует ли трансплантация стволовых клеток злокачественные новообразования у доноров?

Так, в одной из работ сравнивались побочные действия и риск развития рака у доноров периферической крови и костного мозга. Через 3-8 лет после донации был проведён тест на онкомаркеры. Результаты показали, что доноры реже заболевают онкологическими заболеваниями по сравнению с теми, кто никогда не сдавал свои стволовые клетки. Если же говорить о двух формах донации, то аферез периферической крови наиболее чреват развитием злокачественных новообразований, чем пункция тазовой кости.

Почему темнокожие полные женщины за 50 лет хуже переносят донорство?

Другое исследование учёных носило ещё более глобальный характер: учитывались пол, вес, раса, социальный статус, уровень жизни, статус медицинского учреждения. Данные показали, что у людей женского пола и с лишним весом болевой порог ниже. Негроидная раса хуже переносит трансплантацию клеток из тазовой кости, чем европейцы. Немаловажную роль играет и возраст — после 30 лет переносимость становится хуже.

Родственный донор: спасти ценой своей жизни

Далее изучалось влияние родственных связей между донором и реципиентом или же отсутствие такого. Оказалось, что у родственников вследствие донации происходили необратимые изменения с летальным исходом. Объясняется это более низкими требованиями к этой группе добровольцев из-за кровного родства. В итоге риск оказывается недооцененным.

Читайте также:  Бронхолегочная дисплазия

Качество жизни: до и после донации

Японских исследователей заинтересовало как изменится качество жизни. Тестирование проводилось 3 раза: до донации, через 7 дней и 3 месяца. Критериями оценки служили 8 показателей, например, общий уровень здоровья, степень социализации, эмоциональное состояние, душевное здоровье и т.д. Первоначальные данные были достаточно позитивными. Спустя неделю после процедуры все показатели, за исключением душевного здоровья, снизились. Трехмесячная реабилитация положительно сказалась на всех уровнях здоровья, особенно душевного и социального благополучия. Это может служить мотивацией к донорству.

В случае возникновения осложнений государство выделяет страховки, т.е. обеспечивает лечение.

Процедура трансплантации. Приживление

Пересадка костного мозга проводится без наркоза и напоминает обычное переливание крови. Через специальный катетер жидкость постепенно вливают в кровеносную систему больного.

Первые недели являются самыми сложными для пациента. Страх ожидания результата, плохое самочувствие и постоянные стрессы требуют от человека много сил и выдержки. Дополнительный дискомфорт могут вызывать осложнения после трансплантации костного мозга, например:

  • присоединение инфекции;
  • отторжение клеток;
  • кровотечения;
  • нарушение работы печени.
Процедура трансплантации. Приживление

После трансплантации костного мозга, в течение месяца, происходит приживление здоровых клеток в костях. Когда костный мозг начинает вырабатывать новые здоровые клетки, врачи отменяют переливания крови, тромбоцитов и антибиотики. При благоприятном исходе процедуры пациент выписывается из больницы через 4 — 8 недель.

Огромную роль в трансплантации играют высококлассные специалисты и новейшее оборудование, поэтому очень важно выбрать клинику, специализирующуюся данной процедуре.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+ОдноклассникиE-mail

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких – что это, как проводится?

Остеосинтез по макиенко проводится

Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. В целом, остеосинтез — хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать множество факторов.

Оглавление:

Главной задача — срастание нарушенной целостности кости.

Самые распространенные виды

Он может быть выполнен как первично, так и через какое-то время после травмы, поэтому его разделяют по времени выполнения на два вида.

По способу установки фиксирующего материала процедуру разделяют на несколько типов:

  • интрамедуллярный;
  • экстрамедуллярный;
  • внеочаговый;
  • чрескосный наружный;
  • чрескостный погружной;
  • компрессионно-дистракционный.

К менее известным и применяемым следует отнести биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.

Посмотрите видеоролики этой теме

Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез

  • Этот метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.
  • Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.
  • Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.

Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке.

Таким образом, прямого вмешательства в область перелома нет, и кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания костей и заживлении мягких тканей.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.

Процедура по Веберу, по Макиенко

  1. Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.
  2. Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.
  3. С помощью спиц и стягивающих проволок переломы костей стягивают, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.

При переломах челюсти чаще всего кости фиксируют спицами по методу Макиенко.

Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа перелома и направления смещения.