Как делают операцию на поджелудочной железе: показания и риски

При кистах, не сообщающихся с протоком поджелудочной железы, выполняем чрескожное внеорганное дренирование по разработанной методике. При кистах, сообщающихся с протоком поджелудочной железы выполняем чрескожное чрезжелудочное дренирование с последующем формированием пункционного цистогастроанастомоза. Противопоказания

Что такое киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы — это полостное образование, содержащее тканевой субстрат и жидкость. Врожденные кисты называются истинными, а приобретенные – ложными, или псевдокистами. Они отличаются строением и причинами возникновения. По своим характеристикам и свойствам кисты делятся на:

  • доброкачественные (врожденные, воспалительного происхождения, образовавшиеся вследствие травм, паразитарные);
  • злокачественные.

Образоваться киста может в любой анатомической области: в проекции головки поджелудочной железы, её тела и хвоста.

Симптомы

Проявления рассматриваемого образования могут быть совершенно разными, в зависимости от вида и места локализации опухоли. Например, если киста не достигла 5 см в диаметре и наполнена жидкостью, она может совсем никак не проявлять себя. В этом случае ее можно обнаружить только случайно. Тем не менее, некоторые кисты, достигнув 3 см в диаметре, начинают оказывать давление на окружающие органы и могут становиться причиной болевых ощущений в спине или животе.

Так как в большинстве случаев причиной образования кисты становится острый панкреатит, то при появлении опухоли человек испытывает сильную опоясывающую боль, у него нарушается пищеварение и наблюдается панкреатический «жирный» стул. Кроме того, у такого больного поднимается температура и отмечается слабость.

Что характерно, боли при панкреатите часто «отдают» в спину и левое подреберье, и не утихают даже после приема НПВС. После длительного болевого приступа, как правило, наступает период затишья, так называемый «светлый промежуток», после которого состояние только ухудшается. Кстати, иногда острые боли в области желудка могут сигнализировать о разрыве кистозной полости, а появившиеся вслед за ними признаки интоксикации – о развитии тяжелых инфекционных осложнений (перитонита и сепсиса).

Если киста передавливает воротную вену, у больного появляются сильные отеки ног. Когда же разрастающаяся опухоль давит на солнечное сплетение, боль в этой области можно унять только мощными наркотическими анальгетиками. Медицине известны случаи разрастания кисты до такой степени, когда она полностью перекрывает просвет кишечника, провоцируя развитие кишечной непроходимости.

Читайте также:  Алгоритм диагностики и хирургической тактики при механической желтухе

Если новообразование нарушает секреторную функцию железы, больной может ощущать сухость во рту и сильную жажду. Такую кисту необходимо как можно быстрее удалить, ведь мешая работе поджелудочной, она приводит к полиурии (увеличенному образованию мочи), а затем и к развитию гипергликемической либо гипогликемической комы.

Симптомы

У разных людей с кистой в поджелудочной железе симптомы проявляются по-разному. Определяющими являются размеры образования, место локализации – головка, хвост или тело поджелудочной железы. Усугубляющим фактором выступает наличие нескольких кист. В таких условиях симптоматика будет очень выраженной.

Малый размер фиброзного уплотнения редко проявляются какими-либо признаками. При росте в наборе объема оно начинает воздействовать на другие участки кисты и соседние органы, что ведет к симптомам:

  • Болевых ощущений. Имеющих разную силу и локализацию. Боли обычно периодические, проявляются приступами, похожи на панкреатические. Если болезненность сохраняется постоянно, то она менее интенсивна, и носит тянущий или ноющий характер. Местоположение источника болезненных симптомов располагается под ребрами в подложечной зоне. Иррадиирование возможно в спину.
  • Выпуклости в верхней части на животе. Данный признак свидетельствует о значительном размере кисты поджелудочной железы, когда не предпринимались меры по ее лечению. В такой ситуации удаление возможно только путем операции.
  • Расстройства ЖКТ. Если поджелудочная железа работает неправильно, то пациент страдает от повышенного метеоризма, диареи, вздутия, потери массы тела, тошноты, плохого аппетита и т.д. Данные симптомы являются общими и обычно впервые возникают на ранних этапах заболевания. Человек редко обращает внимание на подобные признаки, хотя на раннем этапе возможно медикаментозное лечения и в результате рассасывание кисты.
  • Бесцветный кал и темная моча. Данные проявления являются последствиями неправильной работы желудочно-кишечного тракта.
  • Механическая желтуха. С печенью в этом случае все в порядке, однако киста, приобретая крупный размер, начинает сдавливать желчные пути, из-за чего появляются желтушные симптомы. При запущенности болезни поджелудочной железы, хронический застой желчи ведет к появлению камней в желчном пузыре.

Симптомы при крупных кистах в поджелудочной железе осложняются давлением на соседние органы, что чревато:

  1. Нагноениями, абсцессами;
  2. появлением свища;
  3. Кровотечением;
  4. В кисте может произойти разрыв;

Причины развития

Ложные кисты поджелудочной железы обычно формируются у людей, которые уже имеют какую-либо патологию данного органа. К наиболее частым причинам появления относят:

  1. Острую и хроническую формы панкреатита. Если ложных образований много, то часть из них по мере снижения остроты процесса может исчезать, но оставшиеся будут давать определенную клиническую картину.
  2. Травматические повреждения железы и протоков. Целостность паренхимы органа нарушается, на месте повреждения может появиться ложная киста.
  3. Кровоизлияния в паренхиму органа (патологии сосудов, травмы и т. д.).
  4. Некроз паренхимы органа (постнекротическая киста поджелудочной железы).
Читайте также:  Тема: Особенности оказания неотложной помощи детям (стр. 1 )

Классификация патологии

По морфологическим характеристикам образования классифицируются на такие типы:

  • истинные;
  • псевдокисты – то есть приобретенные.

Истинные редко бывают крупными, поэтому диагностируются случайно, по статистике у каждого пятого пациента. Ее стенки включают слой эпителиальных клеток, а вот псевдокиста состоит из фиброзных клеток. Из-за маленького размера новообразование не давит на близлежащие ткани, поэтому не провоцирует негативных симптомов. Когда истинное образование появляется врожденно, то развивается вялотекущее перерождение тканей поджелудочной. При этом здоровые клетки постепенно заменяются клетками соединительной ткани.

Какие бывают

Псевдокиста бывает разных видов по своему происхождению:

  • паразитарная;
  • воспалительная;
  • неопластическая;
  • травматическая;
  • постнекротическая.

Псевдокисты чаще всего становятся последствием воспаления органа или его травм.

По степени тяжести новообразования делятся на такие:

  • острое;
  • подострое;
  • абсцесс.

Острая имеет не до конца сформированные свои стенки, их роль играет слизистая самого органа, его протоки или примыкающие органы.

Хронические формы отличаются наличие собственных фиброзных стенок.

Абсцессом называется полость, которая появилась в результате осложнений.

Образование может находиться в теле, головке, хвосте органа, а также диффузно распределяться по всему органу. Также она локализуется на самой железе или в ее паренхиме, бывает одиночной или множественной. От того, сколько образований – одно или несколько – зависит выбор методов терапии. Нарост головки быстрее других начинает провоцировать патологические симптомы, поэтому ее обычно выявляют вовремя.

Причины возникновения кисты в поджелудочной железе

Киста может образоваться в поджелудочной при одном условии – наличии в его паренхиме участка некроза. Именно в месте отмершей паренхимы появляется кистозная полость. Основные причины кисты поджелудочной железы – воспалительные процессы, длительное время протекающие в пищеварительном органе. Самым опасным считается панкреатит, протекающий в острой или хронической форме. При этом заболевании агрессивные панкреатические ферменты активируются не в двенадцатиперстной кишке, а в протоках железы, и начинают переваривать собственные ткани.

Читайте также:  Удаление легкого при туберкулезе и бронхов

Кроме воспаления киста поджелудочной железы может быть спровоцирована:

  • наличием в анамнезе пациента эндокринных заболеваний (сахарного диабета);
  • нарушениями пищевого рациона с преобладанием в ежедневном меню жирных, острых и копчёных блюд;
  • тромбоз кровеносных сосудов, в результате которого развился инфаркт пищеварительного органа;
  • механические повреждения поджелудочного органа, спровоцированные автомобильной аварией или ножевым ранением;
  • сосудистая патология, вызвавшая расслоение одной из артерий, снабжающих железу кровью, и возникшее после этого кровоизлияние в её паренхиму.

Следует знать! По данным статистики 90% кист формируется вследствие патологического влияния на пищеварительный орган панкреатита (большая часть, 70%, приходится на алкогольную форму заболевания), и только 10% появляются под воздействием других причин.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в верхней части брюшной полости между тонким кишечником и селезёнкой. Она вырабатывает важный поджелудочный (панкреатический) сок, который содержит ферменты, отвечающие за расщепление жиров, белков и углеводов в процессе пищеварения.

Желудочный (пищеварительный) сок попадает в двенадцатиперстную кишку через главный (панкреатический) проток, конечный отрезок которого совпадает с конечным отрезком желчного протока, через который желчный сок также попадает в двенадцатиперстную кишку. Следующей важной функцией поджелудочной железы заключается в выработке гормонов инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови и они обладают противоположным действием. Вырабатываются эти гормоны в специальных клетках поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы (панкреаса) могут быть вызваны множеством причин.

Диагностика

Обнаружить патологию в пищеварительном тракте можно случайно, если она не причиняет беспокойство и является врожденной. В случае характерных жалоб необходимо обратиться к специалисту.

Внешний осмотр

Визуализация диагностирует кисту, если она достигла больших размеров. Опытный врач может выявить выпячивание в месте расположения образования. Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Диагностика

Лабораторное обследование

Специфических изменений по анализам мочи и кала выявить не удается. Незначительное увеличение лейкоцитов, эритроцитов и других показателей крови не указывают прямо на причину плохого самочувствия и кистозную опухоль.

Инструментальные методы

Высокоинформативные инструментальные обследования, связанные с осложнениями кисты раскрывают всестороннюю информацию о размерах, местоположении, локальных связях через ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ).