Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

Легочная гипертензия – это патологическое состояние, при котором происходит постепенное повышение давления в системе сосудов легких, что ведет к нарастающей недостаточности работы правого желудочка и в итоге заканчивается преждевременной смертью человека.

Классификация болезни по характеру течения

Легочная гипертензия в зависимости от сложности и характера течения заболевания имеет классификацию по степеням согласно МКБ:

  1. 1-я степень, характеризующаяся отсутствием выраженной симптоматики, особенно у людей, страдающих гипертонией. Патология начинает постепенно развиваться, артериальное давление будет незначительно повышенным, при этом мышечная активность и самочувствие больного остаются неизменными.
  2. 2-я степень, при которой артериальное давление увеличивается, возникают первые внешние признаки патологии, проявляющиеся после физической активности в виде одышки, быстрой утомляемости, нарушений координации. Также возможен упадок сил с ухудшением самочувствия больного.
  3. 3-я степень отличается усиленной симптоматикой гипертензии даже в состоянии покоя и при незначительной физической активности. Артериальное давление больного будет значительно повышенным даже при наличии гипертонии.
  4. 4-я степень, являющаяся последней, характеризуется ярко выраженной симптоматикой с болезненными ощущениями и постоянной слабостью. Артериальное давление на данном этапе развития патологии будет значительно выше границ нормы, физическая активность пациента станет максимально затруднительной.

ВНИМАНИЕ! Заболевание важно не запустить до крайней стадии, которая во многих случаях заканчивается летальным исходом. Больному требуется следить за показателями кровяного давления и самочувствием.

Виды заболеваний

При нарушении работы кровеносной системы или отклонениях именно со стороны малого круга кровообращения развиваются различные заболевания, затрагивающие легочную артерию. Наиболее распространенной патологией считается тромбоэмболия. Но часто у пациентов обнаруживаются симптомы стеноза и недостаточности клапана сосуда.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – представляет собой опасное для жизни заболевание, при котором происходит закупорка основания или одной из ветвей артерии тромбом. Как правило, состояние требует немедленной врачебной помощи и протекает очень тяжело. При этом симптоматика нарастает быстро.

Заболевание нарушает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также затрагивает головной мозг, что может привести к летальному исходу. Специалисты не делят болезнь на несколько стадий, поскольку все признаки быстро усугубляются. Однако некоторые врачи выделяют начальную и прогрессирующую степень.

На начальной пациент отмечает резкое ухудшение состояния, появление нарушений со стороны органов дыхания, возможно развитие удушья. Прогрессирующая стадия считается очень тяжелой, поскольку поражаются наиболее важные системы, что ухудшает общее состояние и повышает вероятность развития тяжелых осложнений.

Стеноз артерии также встречается довольно часто. Болезнь характеризуется сужением просвета сосуда в области его выхода из правого желудочка. Подобное нарушение провоцирует изменение давления в сосуде и желудочке сердца, что приводит к гипертрофии перегородок органа и развитию сердечной недостаточности.

Специалисты выделяют 3 стадии состояния:

Виды заболеваний
  1. Начальная стадия сопровождается незначительным сужением просвета и нарушением прохождения крови по сосуду. При этом появляются симптомы со стороны сердца и легких, но они выражены незначительно.
  2. Прогрессирующая стадия характеризуется еще большим сужением просвета. Симптоматика уже более выражена, появляются осложнения в виде тахикардии, болей в области сердца, одышки.
  3. Запущенная стадия считается очень опасной, поскольку происходит полное сужение просвета. Состояние пациента крайне тяжелое, нарушается работа почти всех внутренних органов.

Наиболее актуальным лечение считается на начальной стадии заболевания.

Когда отсутствуют выраженные клинические проявления и осложнения. Легочная артерия (находится сосуд в грудной клетке) имеет клапан, который отвечает за своевременный выброс нужного объема крови из правого предсердия. Однако при недостаточности этого клапана состояние больного значительно ухудшается.

Начальная степень сопровождается одышкой и слабостью. Несколько позже присоединяются другие симптомы в виде головокружения, сердцебиения и аритмии. На запущенной стадии все симптомы усугубляются, повышается вероятность развития цирроза печени.

Наиболее тяжелым признаком недостаточности клапана считается развитие аневризмы крупного сосуда. Состояние развивается в результате постоянного повышения объема выбрасываемой в артерию крови, что приводит к растяжению мышечного слоя на отдельных участках и выпячиванию.

Читайте также:  Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Диагностика и лечение

Гипертензию лёгких (код МКБ 10 I 27.0) врачи смогут вылечить, а также восстановить успешное функционирование внутренних органов, если патология не достигла последней стадии.

Вовремя дифференцировать патологию можно, если пройти диагностическое обследование, на которое направляет врач после нанесения первого визита пациента в клинику. Квалифицированный врач владеет не только необходимыми знаниями, как лечить опасную лёгочную гипертензию, но и практическими навыками. Не допускается проведение самолечения, включая и лечение народными средствами.

Диагностика

Для диагностирования лёгочной гипертензии больного направляют на обследование, включающее электрокардиограмму, по результатам которой можно определить увеличение желудочка, значительное увеличение в размерах предсердия (утолщение и расширение).

Также при проведении электрокардиограммы обнаруживается:

  • экстрасистолия;
  • фибрилляция.

Если у врача возникают подозрения относительно лёгочной гипертензий 1 или другой степени, пациенту рекомендуют сделать рентген. Изучая рентгеновский снимок, можно визуализировать увеличение корней лёгких, также очень заметны тени расширенной лёгочной артерии.

Также могут быть порекомендованы и такие диагностические методики:

  • функциональные дыхательные тесты;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ.

Благодаря такому диагностическому инструментарию удаётся оценить состояние сердца, лёгких, а также артерий.

Лечение

Диагностика и лечение

Любое, даже самое лёгкое заболевание должно подвергаться лечению, чтобы не допустить возникновения его запущенных форм. Врачи предпочитают проводить комплексное лечение, направленное не только на устранение основного заболевания, но и причин, которые его провоцируют.

Прежде всего, при диагностировании гипертензии лёгких врачи назначают больным приём мочегонных препаратов. Это позволяет вывести лишнюю жидкость из организма, значительно снизить отёки, соответственно, уменьшить нагрузку на сердце. Однако приём мочегонных средств должен проводиться не только по разрешению врача, но и под его строгим наблюдением. Особенно важно контролировать электролитный состав крови. Также врачи внимательно следят за работой почечных органов и показателями артериального давления.

С целью предупреждения образования тромбов врачи назначают больным приём антикоагулянтов, тромболитиков. Показана при этом заболевании оксигенотерапия, когда больному через увлажнитель подаётся кислород.

Медикаментозное лечение предполагает приём ещё таких лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • простагландины;
  • антагонисты рецепторов эндотелина;
  • оксид азота.

Если врачи замечают, что медикаментозное лечение не приносит позитивных сдвигов, может рассматриваться вопрос о проведении хирургической операции.

Хирурги выделяют две основные разновидности хирургического лечения:

  • баллонная предсердная септостомия;
  • трансплантация лёгких или сердца.

К сожалению, провести трансплантацию не всегда удаётся, поскольку наблюдается дефицит донорских органов.

Если у пациента выявлена начальная стадия патологии, лечащий врач может порекомендовать дополнить основную терапию лечением народными средствами. Эффективностью сопровождается употребление плодов красной рябины. Такой целебный напиток обладает отличным мочегонным эффектом, благодаря которому удаётся избавиться быстро от отёков. Также рябиновый отвар благоприятствует снижению чувствительности клеток к гипоксии.

В качестве ещё одного мочегонного средства может применяться отвар из адониса. Полезно употреблять при первой стадии патологии сок из тыквы, содержащий в достаточном количестве калий, нормализующий сердцебиение. Итак, лёгочная гипертензия – опасное заболевание, вылечить которое может опытный врач при условии, что больной обратится за помощью не на последних стадиях развития заболевания.

Тактика ведения больных

Оксигенотерапия способствует снижению давления в легочной артерии и продлению жизни больного.

Терапия легочной гипертензии зависит от причины ее возникновения.

  • В первую очередь назначается лечение основного заболевания с ограничением физических нагрузок. На ранних стадиях болезни этого может быть достаточно.
  • На более поздних (с развитием гипертрофии или дилатации правого желудочка и его невозможностью выполнять свою работу) лечение должно проводится в полном объеме.
  • При выраженной гипоксемии таким пациентам рекомендуется проведение оксигенотерапии, которая способна уменьшить гипертензию в ЛА и продлить жизнь.
  • При наличии застоя в большом круге кровообращения к лечению добавляются диуретики.
  • Для профилактики тромбоэмболии при легочной гипертензии показан прием антикоагулянтов.
  • Для улучшения функционирования сердечной мышцы назначаются инотропные средства и нитраты.

Легочная гипертензия способна не только ограничивать жизнедеятельность больных, но и уменьшать продолжительность их жизни. Именно поэтому выявляться она должна как можно раньше, когда существует возможность устранить патологический процесс или замедлить его прогрессирование.

Тактика ведения больных

О легочной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Читайте также:  Гистология поджелудочной железы при панкреатите

Доклад врача-пульмонолога Царевой Н. А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Детский кардиолог Березнева Н. А. рассказывает о легочной гипертензии у детей:

Лечение легочной гипертензии

Основное лечение легочной гипертензии заключается, прежде всего, в устранении ее причины, понижении давления в легочной артерии и предотвращении образования тромбов в сосудах.

Комплексное лечение легочной гипертензии включает:

1. Прием вазодилатирующих средств (Нифедипин, Гидралазин, Празозин). Они расслабляют гладкомышечный слой сосудов. Особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол и т.д.). Они снижают вязкость крови.

3. Ингаляции кислорода. Рекомендованы в качестве симптоматической терапии при гипоксии и выраженной отдышке.

4. Прием мочегонных препаратов. Назначают при легочной гипертензии с осложнением в виде правожелудочковой недостаточности.

5. Трансплантация сердца и легких. Эти методы применяются в самых тяжелых случаях. И хотя опыт подобной практики небольшой, но свидетельствует о ее эффективности.

Терапия повышенного давления в легочной артерии

Заболевание достаточно опасное и тяжелое. Оно поражает в равной степени и мужскую, и женскую половину населения. Что касается возраста – то чаще болеют лица с ослабленным иммунитетом и наличием сопутствующих заболеваний, что, в основном, соответствует более зрелым годам. Средний возраст пациентов составляет 45-50 лет.

Если давление в легочной артерии повышено и, к примеру, по УЗИ это подтверждено, то при вторичной природе заболевания все усилия врача и пациента должны быть направлены на облегчение состояния и лечение основного заболевания, приведшего к гипертензии.

Естественно, что пороки сердца или наследственные сосудистые нарушения быстро и навсегда не ликвидировать. Но значительно улучшить состояние больного, привести давление к нормальным показателям вполне возможно, даже если для этого потребуется систематическая терапия.

Если же не лечить гипертензию легочной артерии, то у пациента наблюдаются кризовые состояния, аналогичные гипертоническим кризам при гипертонии. Только в данном случае будут наблюдаться такие симптомы:

  • Приступы острой нехватки воздуха.
  • Синюшность слизистых оболочек, губ и конечностей.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Пульсирование шейных кровеносных сосудов.
  • Кровохарканье.
  • Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Терапия первичной легочной гипертензии включает в себя серию медикаментозных средств: сосудорасширяющие препараты, разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов, блокаторы кальциевых каналов и прочие. Все медикаменты подбирает лечащий врач.

В тяжелых случаях рекомендуется пересадка чужого органа – здорового легкого. Такое оперативное вмешательство имеет много побочных эффектов, поэтому его рекомендуют и используют в редких случаях.

Чем опасна патология?

При тяжелом течении гипертензии возникают осложнения. Поскольку больше всего страдает правый желудочек сердца, кроме его недостаточности, развивается мерцательная аритмия. При легочной гипертензии наблюдается закупорка сосудов легких тромбами. Также возможны гипертонические кризы, проявляемые как приступы отека легких. Больной испытывает сильную нехватку кислорода (обычно возникает ночью), его душит кашель, при котором выделяется мокрота, иногда с кровью. Пациент синеет, у него набухают и отчетливо пульсируют шейные вены. Кроме того, больной, у которого синдром легочной гипертензии, может умереть от острого или хронического течения недостаточности легких и сердца или закупорки артерии легкого тромбом.

Чем опасна патология?

Лечение

К сожалению, невозможно вылечить пациентов полностью от гипертензии легких.

Нивелировать риски ухудшения общего самочувствия и течение заболевания можно, соблюдая профилактические меры и рекомендации врачей:

  • отказаться от применения гормональных препаратов для сохранности беременности женщинам и воздержаться от зачатия;
  • не проводить гормонозамещающую терапия в период менопаузы;
  • на жаре и холоде (особенно после приема пищи) избегать физических тяжелых нагрузок;
  • ежедневно проводить зарядку, поддерживая сосуды в тонусе;
  • своевременно лечить заболевания легких, бронхов с воспалительным течением;
  • следить за уровнем гемоглобина в крови;
  • не допускать проявления анемии.

Справка! Если не проводить лечение при легочной гипертензии, то смертельный исход может наступить на протяжении 2-ух лет с момента диагностирования болезни.

Лечение

Медикаментозное лечение с целью коррекции гипертензии – базовое. Назначаются препараты:

  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) для улучшения текучести крови, предотвращения тромбообразования;
  • дезагреганты (Аспирин) с целью профилактики образования сгустков в просвете сосудов;
  • сердечные гликозиды (Дигоксин) для улучшения работы миокарда при нарушении функций правых отделов;
  • диуретики (Спиронолактон, Фуросемид) для снижения нагрузки на сердце;
  • антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем) для расширения сосудов мелкой капиллярной сети легких.
Читайте также:  Портальная гипертензия при циррозе печени

При необходимости проводится курсовое лечение простагландинами, ингибиторами фосфодиэстеразы для снижения сосудистого сопротивления в легких, разжижения крови, предотвращения образования сгустков.

Насытить кровь и улучшить самочувствие помогает кислородотерапия или оксид азота с проведением сосудорасширяющих ингаляций.

Гипертензия у взрослых при превышении уровня гемоглобина свыше 170 г/л и выпирании шейных вен лечится путем кровопускания и кислородных ингаляций.

Оперативное вмешательство назначается в случае прогрессирования заболевания с проведением шунтирования — создания овального окошка между предсердиями искусственным путем для снижения высокой ЛГ.

Возможна трансплантация — пересадка одного легкого, хотя в большинстве случаев отторгается по истечении 4-5 лет.

Лечение

Справка! Пересадка легких и сердца показана лишь на 3-4 стадии болезни, т.е. проводить на начальном этапе нецелесообразно.

Если гипертензия у детей наблюдаются с рождения в случае появления на свет при помощи кесарева сечения и явно повышено давление в сосудах, проводятся оперативные действия по уменьшению объема циркулирующей крови, чтобы снизить содержание кислорода и повысить отток венозной крови

Признаки заболевания

Умеренная лёгочная гипертензия не даёт никаких выраженных симптомов, в этом и состоит основная опасность. Признаки выраженной лёгочной гипертензии определяют только в поздних периодах её развития, когда лёгочное артериальное давление поднимается, по сравнению с нормой, в два и более раза. Норма давления в лёгочной артерии: систолическое 30 , диастолическое 15

Начальные симптомы лёгочной гипертензии:

  • Необъяснимая одышка, даже при небольшой физической активности или в полном покое;
  • Постепенное снижение массы тела даже при нормальном, полноценном питании;
  • Астения, постоянное чувство слабости и бессилия, настроение подавленное – вне зависимости от сезона, погоды и времени суток;
  • Постоянный сухой кашель, голос охрипший;
  • Дискомфорт в области живота, чувство тяжести и «распирания»: начало застоя крови в системе воротной вены, проводящей венозную кровь от кишечника к печени;
  • Головокружения, обмороки – проявления кислородного голодания (гипоксии) головного мозга;
  • Учащённое сердцебиение, со временем на шее становится заметна пульсация ярёмной вены.

Более поздние проявления ЛГ:

  1. Мокрота с прожилками крови и кровохарканье: сигнализируют о нарастающем отёке лёгких;
  2. Приступы стенокардии (боль за грудиной, холодный пот, чувство страха смерти) – признак ишемии миокарда;
  3. Аритмии (нарушение сердечного ритма) по типу мерцательных.
Признаки заболевания

Боли в подреберье справа: в развитии венозного застоя уже задействован большой круг кровообращения, печень увеличилась и её оболочка (капсула) растянулась – поэтому появилась болезненность (сама печень не имеет болевых рецепторов, они расположены только в капсуле)

Отёки ног, в области голеней и стоп. Накопление жидкости в животе (асцит): проявление сердечной недостаточности, периферический застой крови, фаза декомпенсации – прямая опасность для жизни пациента.

Терминальная стадия ЛГ:

  • Тромбы в артериолах лёгких, приводят к отмиранию (инфаркту) активной ткани, нарастанию удушья.

Гипертонические кризы и приступы острого отёка лёгких: чаще происходят ночью или под утро. Начинаются с чувства резкой нехватки воздуха, затем присоединяется сильный кашель, выделяется кровянистая мокрота. Кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), вены на шее пульсируют. Больной возбуждён и испуган, теряет самоконтроль, может хаотично двигаться. В лучшем случае криз закончится обильным выделением светлой мочи и неконтролируемым отхождением кала, в худшем – летальным исходом. Причиной смерти может быть перекрытие тромбом (тромбоэмболия) лёгочной артерии и последующая острая сердечная недостаточность.

Прогноз

Без лечения средний срок выживаемости пациентов – 2,5 года. Лечение Эпопростенолом увеличивает срок до пяти лет у 54% пациентов. Прогноз легочной гипертензии неблагоприятен. Пациенты погибают от нарастающей правожелудочковой недостаточности или тромбэмболии.

Больные с пульмональной гипертензией на фоне порока сердца и склероза артерии живут до 32–35 -летнего возраста. Кризовое течение усугубляет состояние больного, расценивается как неблагополучный прогноз.

Сложность патологии требует максимального внимания к случаям частых пневмоний, бронхита. Профилактика легочной гипертонии заключается в предупреждении развития пневмосклероза, эмфиземы, раннем выявлении и оперативном лечении врожденных пороков.