Клиническая характеристика желудочных кровотечений

Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

Выделяют два вида кровотечений желудка: в просвет желудочно – кишечной трубки и за ее пределы. При внутреннем кровотечении в желудке кровь не сталкивается с воздухом. Соответственно, возможно с помощью внутренних переливаний вернуть ее обратно. При внешних желудочных кровотечениях такого не происходит. При нарушении крупного сосуда, вся кровь вытекает в желудочно – кишечный тракт, где проявляется в кале или в рвотной массе. Недомогание вызывается возникающей анемией.

Самый главный симптом крови в желудке – это появление крови в кале и рвотной массе. Чем больше запущен процесс, тем большее количество крови находиться в выделениях.

Клиническая характеристика желудочных кровотечений

Желудочные кровотечения у женщин и мужчин – это совсем не самостоятельная болезнь, а последствие возникшей патологии.

Самый главный симптом – появление крови в рвотных массах

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Читайте также:  Все о строении и работе человеческого сердца: доступно о сложном

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
  • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
  • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
  • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
  • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
  • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
  • ранение инородными телами;
  • геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

  1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
  2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

Степени тяжести

Зависимо от объема теряемой крови, выделяют три степени кровопотери. Вычислить объем циркулирующей крови можно по соотношению частоты пульса и величины систолического показателя артериального давления. Индекс:

  • 0,8 и меньше – 10% потери объема циркулирующей крови, легкая степень;
  • 1,3-1,4 – средняя степень, кровопотеря 30%;
  • 1,5 и больше – тяжелая степень, потеря крови 50% и более.

Этот тест называют шоковый индекс Альговера-Бури. Он дает возможность оценить состояние больного, определить метод терапии.

Этап госпитализации

При поступлении пациента с внутренним кровотечением проводят обязательно восполнение дефицита ОЦК, выполняют гемостаз, осуществляют мероприятия для профилактики рецидива. В качестве инфузии используют стабилизированные кристаллоиды, при недостаточном волемическом эффекте применяют коллоиды: ГЭК или препараты желатина.

При кровопотере более 30%, а это свыше 1500 мл крови, показана трансфузия эритроцитов, плазмы, криопреципитата, факторов свертывания (Эптоког), концентрата протромбинового комплекса, тромбоцитов в зависимости от показателей.

Контроль проводят на основании данных общего анализа крови, в котором целевым является гематокрит выше 25, а гемоглобин – выше 70 г/л.

Этап госпитализации

В перечень средств для неотложной помощи относятся кровоостанавливающие препараты:

  • Транексам;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Этамзилат (Дицинон), если нет других средств.

Налаживается доставка кислорода с помощью носовых канюль или маски. Для поддержания гемодинамики при геморрагическом шоке на фоне проводимой инфузии следует использовать вазопрессоры: Мезатон, Эфедрин, Адреналин. Но нельзя вводить вазопрессоры, инотропы на «пустое сосудистое русло». При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Читайте также: