Клиническая картина развития туберкулезного плеврита у человека

В.Ю.Мишин

Московский государственный медико-стоматологический университет

Каким образом развивается

Непосредственной причиной плеврита считается формирование выпота, состоящего из погибших клеток лейкоцитов и микробов. Он начинает скапливаться, образуя массу бело-желтого цвета. Этот процесс может быть вызван следующими причинами:

  • осложнением пневмонии;
  • абсцессом, гангреной легкого или другими тяжелыми заболеваниями дыхательной системы, которые сопровождаются образованием гноя;
  • травмами или хирургическим вмешательством в области легких;
  • серьезными воспалительными процессами, проявляющимися в полости живота;
  • попаданием инфекции от отдаленного очага через кровь.
Каким образом развивается

Важно. Основными возбудителями данной патологии считаются золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, кишечная палочка или гемофильная палочка.

Клиническая картина

При такой форме плеврита возможно возникновение следующих симптомов:

  • присутствует чувство тяжести и боль;
  • наблюдается ослабленность всего организма;
  • беспокоит постоянный кашель;
  • появляется одышка;
  • повышается температуры;
  • появляется чувство наполненности в боку;
  • нарушается дыхание, то есть человек не может полноценно сделать вдох полной грудью.

При плеврите пациент обычно жалуется на возникновение болевого синдрома, но при образовании гноя он начинает снижаться. Для гнойного плеврита свойственно возникновение кашля без выделения мокроты, который особенно мучает ночью. При развитии такой формы патологии легких, как осложнения после какой-либо инфекции или заболевания, может наблюдаться появление мокроты с гнойным экссудатом.

Одним из характерных признаков гнойного плеврита считается повышение температуры тела до 39-40 градусов. На самом деле, лихорадка может мучить пациента продолжительное время либо возникает периодически.

При такой патологии состояние человека довольно тяжелое, и ему важно как можно скорее оказать квалифицированную помощь.

При отсутствии своевременной эффективной терапии гнойный экссудат способен прорваться в плевральную полость. При дальнейшем прогрессировании патологии в организме возможно скопление в плевре не только гнойного экссудата, но и воздуха.

Такое опасное состояние может сопровождаться возникновением у человека болевого синдрома и одышки.

При переходе гнойного недуга в запущенную форму возможно образование рубцов и спаек на тканях легких. У человека может диагностироваться бронхоэктаз, а острое воспаление перетекает в хроническое с частыми рецидивами.

Особенности лечения болезни

В том случае, если появляются подозрения на гнойный плеврит, то пациент подлежит обязательной госпитализации.

Лечение такой патологии предполагает решение следующих задач:

Особенности лечения болезни
  • стабилизация состояния пациента;
  • восстановление нормального дыхания;
  • устранение причины, которая спровоцировала плеврит.

В большинстве случаев такая патология имеет инфекционное происхождение, поэтому медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных средств.

При борьбе с гнойным плевритом назначается прием следующих антибактериальных препаратов:

Особенности лечения болезни
  1. Цефтриаксон.
  2. Ампициллин.
  3. Клиндамицин.

Прием антибиотиков при лечении плеврита помогает не допустить дальнейшего распространения бактерий и вызвать их гибель.

Восстановить водно-электролитный баланс удается с помощью физраствора либо глюкозы. Такое медикаментозное лечение помогает ускорить почечную фильтрацию и быстро избавиться от продуктов распада.

Особенности лечения болезни

Терапия гнойного плеврита может проводиться с помощью следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства помогают организму избавиться от жидкости и замедлить процесс всасывания натрия и калия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты помогают избавиться от сильного болевого синдрома;
  • глюкокортикостероиды предотвращают синтез противовоспалительных компонентов.

При выявлении сухого плеврита лечение предполагает соблюдение постельного режима. Кроме этого, назначается прием препаратов, оказывающих на организм антимикробное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Ускорить процесс выздоровления помогают банки и согревающие компрессы.

Особенности лечения болезни

При диагностировании такой формы болезни, как гнойный экссудативный плеврит, пациент помещается в стационарные условия медицинского учреждения. Консервативная терапия предполагает прием препаратов противоопухолевого и противоинфекционного действия на организм.

Читайте также: 

Важную роль при такой форме недуга имеет соблюдение специальной диеты с достаточным содержанием витаминов и белков. Специальное питание предполагает полное исключение из рациона соли и потребление ограниченного количества жидкости.

В том случае, если диагностируется появление в плевральной полости повышенного количества жидкости, то специалистами принимается решение о проведении пункции. Для выполнения такой процедуры сбоку от лопатки область плевры вводится специальная игла. Благодаря проведению пункции удается вывести из организма лишнюю жидкость, заметно снизит давление в легочной полости, и восстановить дыхание. После пункции пациенту назначается проведение лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Особенности лечения болезни

Лечение гнойного плеврита проводится только в стационарных условиях. Самостоятельное лечение болезни в домашних условиях может представлять угрозу для жизни пациента и вызвать развитие тяжелых последствий.

Основной задачей при лечении такой патологии считается предотвращение процесса разрушения тканей. Выполняется ежедневная пункция, полость промывается антисептическими средствами, а также накладывается дренаж.

При гнойном плеврите медикаментозное лечение может не принести желаемого результата, поэтому прибегают к проведению хирургического вмешательства. Во время операции специалистами проводится удаление плотных рубцов плевры либо ее пристеночных листов, и определяется это степенью поражения легкого.

Особенности лечения болезни

Патогенез и классификация

Гнойный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, осложняющим течение пневмоний, в том числе гриппозных, абсцессов легкого и туберкулеза. Эмпиема плевры может возникать после проникающих ранений грудной клетки, травматических повреждений органов грудной полости, в том числе ятрогенных, и при гнойных процессах различной локализации. Наиболее часто встречаются пара- и метапневмонические гнойные плевриты, разница между которыми заключается во времени развития нагноения в плевре по отношению к вызвавшей его пневмонии — в разгар или в конце заболевания. Их разделение при ретроспективном анализе иногда бывает весьма трудным. При прорыве в плевральную полость одного или нескольких субплеврально расположенных абсцессов легкого развивается эмпиема с деструкцией легочной ткани. Если в полость плевры прорывается внутрилегочный гнойник, сообщающийся с бронхами, возникает пиопневмоторакс, поддерживаемый образующимися при этом бронхоплевральными свищами. Реже инфекция проникает в плевральную полость лимфогенным путем. В этом случае нагноение плеврального выпота может не сопровождаться появлением очагов распада в легочной паренхиме. Такую эмпиему без деструкции легочной ткани называют «простая эмпиема». Инфицирование плевры может произойти и гематогенным путем из источников инфекции внелегочной локализации. Эмпиема при этом носит характер метастатической. При гнойных панкреатитах, паранефритах и поддиафрагмальных абсцессах, когда в воспалительный процесс вовлекается диафрагма и прилегающая к ней диафрагмальная плевра, развивается так называемая симпатическая (или содружественная) эмпиема. Выделяют 3 стадии гнойного плеврита, переходящие одна в другую и имеющие различную продолжительность у разных больных. На первой стадии в результате воспаления плевры в ее полости появляется серозный экссудат. При правильно подобранной антибактериальной терапии накопление экссудата может прекратиться и жидкость подвергнется спонтанной резорбции. Если терапия неадекватна и бактерии тем или иным путем проникают в плевральный экссудат и размножаются в нем, возникает вторая стадия заболевания — фибринозно-гнойная. В жидкости увеличивается количество бактерий, полиморфно-ядерных лейкоцитов и детрита. Прозрачный серозный экссудат мутнеет и быстро приобретает гнойный характер. Под действием фибробластов на поверхности париетальной и, особенно, висцеральной плевры образуются фибринозные пленки, а между листками плевры возникают сращения — сначала рыхлые, а затем все более плотные. Спайки ограничивают распространение гноя по полости плевры и способствуют возникновению внутриплевральных осумкований. Содержащийся в них гнойный экссудат становится густым и самостоятельно рассосаться не может. Третья стадия, стадия фиброзной организации, характеризуется образованием плотных шварт, покрывающих коллабированое легкое. Последнее становится неподвижным и перестает функционировать, а в дальнейшем подвергается фиброзным изменениям. Возникает так называемый плеврогенный цирроз легкого.

Читайте также:  Пальпация печени: техника проведения, особенности перкуссии

Плеврит – патологическая анатомия

При сухом плеврите отмечается утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными. При плеврите фибрин обычно организуется, что способствует образованию спаек, а иногда и более обширных сращений. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости. При экссудативном плеврите, чаще всего экссудат скапливается в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может располагаться в любом участке плевральной щели. Соответственно различают осумкованные пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты. После ликвидации воспаления экссудат, который может иметь различный характер (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный) обычно рассасывается. Из-за неполного расплавления фибрина плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда и полная облитерация плевральной полости. В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Сухой плеврита легких

Он является следствием имеющегося первичного заболевания. Но его симптомы выходят на передний план, маскируя картину основной патологии.

Для заболевания характерно внезапное начало. Доминирующей в симптоматике является боль в грудной клетке на той стороне, где локализуется воспаление. Во время дыхания, кашля отмечается усиление болевых ощущений. Больные предъявляют жалобы на боли в боку, имеющие колющий характер. Обычно это наблюдается в переднебоковых проекциях груди. Наиболее выраженной боль является в самом начале заболевания. Больной максимально старается ограничить движения грудной клетки. Лежать ему приходится на здоровом боку, т. к. от давления боль усиливается. Если появляется экссудат, то отмечается стихание болей. При осмотре отмечается выраженное отставание пораженной половины грудной клетки. При пальпации межреберные мышцы болезненные и напряженные.

Особых нарушений со стороны общего состояния у больных обычно нет. Вовсе может не наблюдаться температурного подъема. Иногда цифры температуры носят характер субфебрилитета.

При аускультации четко слышен шум трения плевры. Но это не крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Здесь надо делать четкое разграничение. На стороне воспалительного процесса отмечается ослабление дыхания. Шум, возникающий при трении плевры, носит грубый характер. Если на грудную клетку надавить, он может усиливаться. На верхушке, где экскурсия легких минимальная, шум может не прослушиваться. Такая же ситуация может наблюдаться при диафрагмальном плеврите. После кашля характер шума не изменяется. Это является дифференциальным признаком разграничения с влажными хрипами, при которых после откашливания характер их становится уже другим.

В картине крови наблюдаются все признаки воспаления. При рентгенологическом исследовании можно увидеть, что движения диафрагмы ограничены. Страдание заканчивается выздоровлением либо перейти в другую форму.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

  • воспалительное поражение лёгких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • формирование абсцесса в лёгком;
  • онкологию данной области;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • гангрену лёгкого;
  • перитонит и холецистит;
  • гнойные процессы в независимости от локализации;
  • сепсис и остеомиелит;
  • флегмоны и гнойники в печени;
  • перикардит и панкреатит;
  • медиастинит и туберкулёз;
  • разрыв пищевода;
  • инфекции органов дыхательной системы;
  • перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.
Читайте также:  Плазмаферез в лечении пародонтологических проблем

Эмпиема плевры

Этиология

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

  • раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
  • торакоабдоминальных повреждений грудины;
  • перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Основные принципы лечения

Программа лечения включает:

  • постельный режим (в острой фазе);
  • диетическое питание с низким содержанием соли, жидкости и высоким — белков;
  • витаминотерапию;
  • применение противотуберкулезных препаратов: Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Этамбутола (одновременно назначают 3-4 лекарства);
  • введение кортикостероидов при обильном выпоте;
  • применение методов эвакуации выпота — дренирование и пункцию плевральной полости;
  • НПВС, физиопроцедуры, дыхательную гимнастику (в период рассасывания выпота).

Программа лечения включает постельный режим.

При осложненном течении с образованием спаек, свищей, а также при гнойной форме необходимо хирургическое лечение.

Основные принципы лечения

Народные методы

В народной медицине существует большое количество рецептов от заболеваний туберкулезной этиологии. Это использование лекарственных растений в виде напаров, настоев, ингаляций. Рекомендуется принимать природные биогенные стимуляторы: сок алоэ, продукты пчеловодства, настой восковой моли.

Многочисленные рецепты имеют разную эффективность и безопасность, требуют предварительной консультации со специалистом и не могут заменить официальное лечение.

Лечение

Важно начать с лечения заболевания, которое привело к плевриту. При сухом плеврите боли в груди можно уменьшить бинтованием грудной клетки эластичным бинтом. К больному боку рекомендуют прибинтовывать подушку для усиления локальной иммобилизации. 1-2 раза в сутки нужно перебинтовывать пациента для профилактики гипостатических явлений в легких и раздражения кожных покровов. При сухом мучительном кашле нужно назначить человеку противокашлевые лекарства, например, преноксдиазин или кодеин.

Плевральная пункция необходима при наличии жидкости в плевральной полости, пока не установлена причина заболевания. Антибактериальная терапия необходима, если природа плеврита инфекционная. Бактериоскопия мазка по Граму позволяет определить возбудитель ориентировочно. Лечение туберкулезного плеврита проводят тремя и более туберкулостатическими средствами одновременно в сочетании с патогенетической терапией и плевральными пункциями.

При значительном выпоте необходимо включить в схему лечения диуретики. Назначается в большинстве случаев фуросемид, его можно сочетать со спиронолактоном. В ряде случаев плевритов инфекционной природы необходимы противовоспалительные средства, как и при синдроме Дресслера и системных заболеваниях соединительной ткани. Актуально использование нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов.

Для лечения эмпиемы плевры эффективно дренирование плевральной полости и адекватная терапия антибиотиками. На ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуют проводить спиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. Физиотерапия назначается на стадии разрешения экссудативного плеврита, чтобы ускорить рассасывания экссудата и уменьшить плевральные спайки. Эффективен электрофорез с гепарином, кальция хлоридом, магнитотерапия, парафинотерапия.

Полезное видео про плеврит

Список источников:

  • Добровольский С. Р., Белостоцкий А. В. // Хирургия. 2002. – №3. – с. 52-57.
  • Мишин, В. Ю. Поражения плевры при туберкулезе органов дыхания / В. Ю. Мишин // Consilium medicum, 2006. – №3. – с. 36-45.
  • Стогова, Н. А. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита / Н. А. Стогова, Н. С. Тюхтин // Пульмонология, 2004. – №5. – с. 51-54.
  • Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2001. – 560 с.
  • Сулин С. А. Неотложные состояния / 2-е изд. стереотип. – Москва «Фармацевтический мир», 2000. – 464 с.