Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция

На сегодня удаление желчного пузыря остается основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Операция проводится несколькими способами и имеет различия по оперативному доступу к пораженному органу. «Золотым стандартом» признана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая с помощью специального оборудования. При наличии противопоказаний резекция осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Оперирует профессор Израилов Р.Е.

Видео операции начинается экпозицией операционного поля путем фиксации печени к передней брюшной стенке за круглую связку с использованием иглы для ушивания троакарных ран.

После пересечения желудочно-ободочной связки ультразвуковым скальпелем выполнен адгезиовисцеролиз в сальниковой сумке. Далее выполнена мобилизация нижнего края поджелудочной железы с визуализацией верхней брыжеечной вены (ВБВ). Далее выполнено пересечение правых желудочно-сальниковых сосудов (ЖСС), начального отдела двенадцатиперстной кишки. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру выполнено ее пересечение в проксимальном отделе. После этого выполнена мобилизация элементов гепатодуоденальной связки (ГДС). Пересечена после клипирования гастродуоденальная артерия. Далее пересечена тонкая кишка, мобилизация крючковидного отростка, лимфаденэктомия вдоль верхней брыжеечной артерии. Холедох пересечен ножницами, края желчного протока и поджелудочной железы направлены на срочное гистологическое исследование.

Последовательно сформированы инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз узловыми швами нитью Тикрон 2/0, гепатикоеюноанастомоз непрерывным швом, двухрядный дуоденоэнтероанастомоз.

Установлены два дренажа в брюшную полость: к гепатикоеюноанастомозу, панкреатоеюноанастомозу.

Читайте также:  РАЗРЫВ КИШЕЧНИКА – симптомы и последствия разрыва кишечника

Почему лечение рака желудка в МЦ Хадасса одно из самых эффективных в Израиле?

Фатеров, или большой дуоденальный сосочек, расположен в самом начале двенадцатиперстной кишки. Он выглядит в виде возвышения над внутренней поверхностью органа — не больше 1 см. Фатеров сосок предупреждает вброс содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы и желчные пути.

Онкопроцесс в его области формируется из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки либо общего эпителия панкреатических и желчных протоков. Длительное время болезнь остается скрытой. Из-за медленного прогрессирования метастазы патологии часто диагностируются вместе с первыми симптомами карциномы.

Развитие опухолевого процесса угрожает нормальным пассажем пищеварительных соков и желчи, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и обтурационной желтухой. Лечение должно быть исключительно хирургическим — необходимо во время вмешательства в полном объеме убрать возникший очаг онкоклеток, достигается это с помощью таких методов, как гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия и паллиативные операции. Консервативная терапия не дает желаемого эффекта, поэтому практически не применяется.

Код онкозаболевания согласно МКБ-10: С24.1 Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочка.

При выборе оптимальной тактики лечения специалисты клиники Хадассав первую очередь обращают внимание на общее состояние пациента и стадию заболевания. Лечебная тактика в каждом конкретном случае вырабатывается сугубо индивидуально после тщательного диагностического обследования больного.

Таргетная терапия позволяет максимально уничтожить опухоль, не затрагивая здоровые ткани. В МЦ Хадасса применяются самые современные таргетные препараты и собственные разработки, созданные в лабораторном комплексе института онкологии им. Шарета. Назначение таргетной терапии возможно после молекулярно-генетического изучения опухолевой ткани, полученной в результате операции.

Одним из ведущих специалистов Израиля в области таргетной терапии и ведущим мировым исследователем в данной области является талантливый онколог, специалиста по диагностике и лечению опухолей органов ЖКТ профессор Аяла Хуберт.

Читайте также:  Абляция печени: насколько эффективна эта процедура

За более чем 30 лет стажа заведующий отделением общей хирургии и Центром колоректальной хирургии провел

В МЦ Хадасса большая часть операций проводится малоинвазивным лапароскопическим способом, обеспечивающим минимальную травматизацию больного и быстрое восстановление после хирургического вмешательства. Во время операции может проводиться интраоперационная диагностика (экспресс-биопсия тканей желудка и лимфатических узлов), а микроскопическое и гистохимическое изучение тканей удаленной опухоли позволяет поставить окончательный диагноз.

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка — На ранних стадиях заболевания, при наличии очень маленьких опухолей, не выходящих за пределы слизистой оболочки желудка, возможно проведение эндоскопической резекции (ERM- endoscopic mucosal resection) с помощью эндоскопа, вводимого в желудок через пищевод. Одним из условий проведения этой операции является отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.
  • Субтотальная гастрэктомия — Удаление части желудка, пораженной опухолью.
  • Тотальная гастрэктомия — Удаление всего желудка и прилегающих тканей. При этой операции восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта достигается путем сшивания пищевода с тонким кишечником.

Противопоказания

В каких случаях не проводится холецистэктомия:

  • сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • деструкция желчного пузыря;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • низкие показатели свертываемости крови;
  • онкология;
  • острые инфекционные патологии;
  • обширный перитонит;
  • скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
  • 1 и 3 триместр беременности;
  • врожденные дефекты желчного пузыря;
  • выраженное воспаление в области шейки ЖП.

При появлении показаний к холецистэктомии у пожилых пациентов, лапароскопия или лапаротомия проводится независимо от возраста.

Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:

Противопоказания
  • сопутствующих соматических болезней;
  • блокирование пузырного протока;
  • гной в полости пузыря;
  • наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.

Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:

  • человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
  • холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
  • образование множества спаек в брюшной полости;
  • механическая желтуха;
  • цирроз;
  • склероатрофический желчный пузырь;
  • язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.
Читайте также:  Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.

Реабилитация больного и диетотерапия

В связи с нарушением выработки пищеварительных ферментов и самого процесса переваривания пищи, реабилитация включает, помимо рекомендации полного покоя, приема медикаментов, приписанных врачом, строгое соблюдение диеты. Специальное питание является частью комплексного лечения и реабилитационных мероприятий для пациента. Сколько времени придется его придерживаться, решает врач. В большинстве случаев диета назначается на всю жизнь.

После оперативного лечения рекомендуется модификация образа жизни. Это особенно важно для людей, употребляющих алкоголь. Любое нарушение диеты и продолжение приема спиртных напитков приводит к тяжелому рецидиву и резкому сокращению продолжительности жизни. Статистика отмечает высокую летальность при повторных обострениях панкреатита. Качество жизни, состояние человека зависят от выполнения им предписаний врача.