Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей

За последние несколько десятилетий частота заболевания неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в развитых странах неуклонно увеличивается, достигая максимума в возрастной группе 20–40 лет и после 55 лет. При этом специалисты не имеют единого мнения о причинах возникновения болезни.

Симптоматика и признаки НЯК

Толстый кишечник представлен 6 отделами. В любом из них есть вероятность возникновения язвенного колита. Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от фазы и локализации. Выделяют как специфические, так и общие проявления патологии. Ко вторым относят:

  • гипертермию (температура поднимается до 38-39°);
  • общую слабость;
  • потерю веса;
  • анорексию (недостаток белков сказывается на общем объеме жировой ткани);
  • офтальмологические воспалительные заболевания (конъюнктивит, иридоциклит);
  • остеомаляцию;
  • васкулит (и другие заболевания, характеризующиеся воспалением сосудов);
  • апатию;
  • стоматит;
  • мышечные и суставные боли;
  • патологии желчного пузыря, нарушения оттока желчи;
  • дерматологические симптомы (сыпь, экзему, некроз).

Патогенез НЯК предполагает наличие в кишечнике воспаления, отека и провоцируемых ими язвенных и эрозивных процессов. Эти признаки заболевания определяют характер основных, специфических проявлений:

  • диареи (один из основных симптомов неспецифического язвенного колита, сопровождает 97% диагностированных случаев);
  • запора (возникает очень редко, в основном в случаях поражения прямой кишки). Способы быстрого устранения констипации описаны в статье Что делать при сильных запорах — принимаем срочные меры;
  • нетипичных примесей в каловых массах (присутствуют кровь, гной, слизь, что объясняется контактом кала с поврежденными стенками кишечника);
  • болей в кишечнике (обычно не выражены, присутствуют в обеих фазах заболевания, усиление дискомфорта свидетельствует о перфорации стенок кишок или глубоком поражении тканей);
  • повышенного газообразования;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • ложных позывов к дефекации до 15 раз в день.
Симптоматика и признаки НЯК

Сочетание и интенсивность симптомов язвенного колита напрямую связаны с фазой патологии. Обычное течение болезни предполагает постоянную смену периодов обострений и ремиссий. Длительность этих промежутков может увеличиваться по мере прогрессирования НЯК.

В острой стадии заболевание характеризуется развитием деструктивных явлений, которые нарушают целостность кишки, вызывают кровотечения и заражение поврежденных поверхностей. Хроническая форма (она диагностируется в 92% случаев) вялотекущая, наблюдаются те же симптомы, но они менее яркие, а иногда практически незаметные, происходит атрофия слизистой кишечника.

Самостоятельно определить развитие язвенного колита реально, зная хронологию его течения и особенности ощущений. Изначально возникает диарея, спровоцированная воспалительным процессом. Отекшая область теряет способность всасывать жидкость, поэтому каловые массы разбавляются водой. Через несколько дней появляются примеси крови, обусловленные травмированием твердыми фекалиями язвенной поверхности. Боли беспокоят преимущественно с левой стороны.

Лечение НЯК

При неосложненных формах колита лечение назначается консервативное. Пациент принимает антибактериальные препараты, стероидные гормоны, антидиарейные средства, седативные препараты и витамины. Сейчас разработаны биологические препараты, с недавнего времени они доступны и в Украине, которые очень эффективно помогают при лечении НЯК.

Если консервативная терапия не приносит результата — рекомендуется оперативное лечение. Абсолютными показаниями к операции являются случаи острого язвенного колита с осложнениями: перфорация кишки и перитонит, образование межкишечных свищей, непроходимость кишечника, расширение кишки, профузные кишечные кровотечения.

Долго ли восстанавливаться после операции?

Операция проводилась в несколько этапов:

Во время первого этапа – удалили толстый кишечник и сформировали резервуар из тонкого, но не подключили резервуар. Вместо этого – сделали временную илеостому.

На втором этапе илеостому убрали и соединили кишечник окончательно.

Итого (примерно, по памяти):

  • Подготовка к операции: Неделя
  • Первый этап операции: Несколько часов
  • Пребывание в стационаре: Несколько дней
  • Жизнь с илеостомой, заживление резервуара: пара месяцев
    • “Уход за пациентом” не требуется
    • Сложные действия не требуются
    • Можно спокойно работать и заниматься обычными делами через пару дней после выхода из стационара
  • Второй этап операции: Гораздо быстрее и проще первого
  • Пребывание в стационаре: Несколько дней
  • Жизнь с резервуаром: сразу после операции
  • Болезненные ощущения и проблемы, требующие вмешательства врачей: несколько месяцев, до года
    • Иногда необходима специальная диета
    • Специальные медикаменты
  • Привыкание к новому строению организма: больше года
    • Непривычные интервалы между походами в туалет
    • Непривычные ощущения
    • Проблемы со стулом

Последствия хирургической операции

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

Читайте также:  Срединная киста шеи: код по мкб 10, методы удаления

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Симптомы НЯК

Симптомы НЯК

В зависимости от степени тяжести заболевания симптомы и лечение заболевания будут отличаться.

Как и все заболевания неспецифический язвенный колит имеет характерные симптомы:

Симптомы НЯК
  • Схваткообразные приступы боли, которые сопровождаются желанием опорожнить кишечник;
  • Диарея с кровью (может иметь как продолжительный, так и кратковременный характер);
  • Наличие чувства усталости, а так же потеря веса из-за нарушения механизма всасывания;
  • Повышенная температура тела (более 37,5 °C) на протяжении длительного времени;
  • Режущие боли в районе ануса;
  • Кровянистые выделения вне зависимости от наличия дефекации (следы на бумаге, белье и т.д.);
  • Запоры или сильно затрудненная дефекация;

Все выше указанные симптомы могут быть не только при заболевании НЯК, но и при некоторых других заболеваниях как менее, так и более серьезных, например:

Симптомы НЯК
  • онкология,
  • геморрой,
  • трещины заднего прохода и д.р.

Постановка точного диагноза возможна только в медицинском учреждении и после проведения всех необходимых исследований.

Симптомы НЯК

Осложнения возможны если заболевание было обнаружено поздно и степень поражения высока или если оно развивалось быстро.

Принято выделять несколько типов осложнений:

Симптомы НЯК
  1. Местные, поражающие толстый кишечник;
  2. Общие. Могут проявляться в любой области, имеют название внекишечные;

Примерное меню на неделю

Рекомендации по составлению меню для больного человека в обязательном порядке даёт врач. На время острой фазы человеку не рекомендуется употреблять пищу вовсе. Поэтому предложенное меню подходит на период ремиссии.

Понедельник
  • В качестве первого завтрака можно приготовить омлет на пару и выпить некрепкий чай.
  • На второй завтрак подойдет запеченное в духовке яблоко.
  • В обед больному можно предложить мясной бульон из куриной грудки с яичными хлопьями. Второе состоит из морковного пюре и паровыми котлетами из нежирной говядины. В качестве десерта используется кисель.
  • В полдник можно выпить какао на воде.
  • На ужин едят отварной минтай с картофельным пюре, рисовый пудинг (из белого риса), заправленный грушевой подливой и несладкий чай.
  • Перед сном можно выпить кисель
Вторник
  • Первый завтрак состоит из манника и несладкого чая.
  • В качестве второго перекуса можно использовать перетертый нежирный творог.
  • На обед готовят овощной суп-пюре (картофель, морковь, кабачок) и отварные фрикадельки из телятины.
  • Полдник состоит из отвара айвы и сухарика.
  • На ужин готовят котлеты из судака с гречневой кашей. В качестве напитка используют несладкий чай.
  • Вечер завершается киселем из черники.
Среда
  • Начать день можно с овсянки на воде и небольшим количеством сливочного масла. В качестве напитка используется несладкий травяной чай.
  • На второй завтрак можно съесть яйцо, приготовленное всмятку.
  • В обед больной съедает порцию рисового супа с фрикадельками из щуки. На второе можно приготовить картофельное пюре и куриные котлеты на пару. В качестве напитка подойдет отвар шиповника.
  • Полдник состоит из перетертого творога с небольшим количеством сахара.
  • На ужин готовятся паровые рыбные кнели и гречневая каша.
  • Завершается день киселем с сухариком.
Четверг
  • Утро начинается с яйца-пашот и манной каши. Напиток – несладкое какао на воде.
  • Второй завтрак состоит из грушевого желе.
  • На обед готовят отвар овощей с фрикадельками из речной рыбы, суфле из телятины и гречневый пудинг. Запить блюда можно отваром из черемухи.
  • В качестве перекуса перед ужином можно использовать сухарь и отвар из плодов шиповника.
  • На ужин готовятся кнели из кролика с разваренным рисом.
  • Перед сном можно выпить стакан овсяного киселя.
Пятница
  • Утро начинается связкой рисовой каши и черничного компота.
  • В качестве перекуса перед основным приемом пищи едят яйцо всмятку.
  • На обед фрикадельки из курицы с жидким отварным пюре и грушевый компот.
  • Полдник состоит из творожено-яблочного пудинга.
  • На ужин морковное пюре и отварной размягченный судак с киселем из черной смородины.
Суббота
  • На утро используется слизистый отвар из овсяных хлопьев с киселем из шиповника.
  • В качестве перекуса перед обедом – яичная кашка.
  • Непосредственно обед состоит из протертого супа из гречневой крупы, биточек из паровой трески с овощной запеканкой.
  • В полдник больному предлагают паштет творожный с морковью и чай.
  • На ужин картофельные котлеты с отварным языком и айвовое желе.
  • Перед сном можно съесть печеное яблоко.
Воскресенье
  • Утро начинается с твороженного паштета и какао на воде.
  • Второй перекус состоит из яблочного крема с сухариком и киселя из шиповника.
  • В обед можно съесть нежирную заливную рыбу и суп из манной крупы с морковью.
  • На полдник больному предлагают желе из смородины.
  • На ужин подойдут рубленые зразы из телятины, приготовленные на пару с картофельным пюре и несладкий чай.
  • Завершить день можно киселем из овсяных хлопьев.
Читайте также:  Особенности удаления полипов в прямой кишке