МР ангиография сосудов головного мозга и шеи


Пункция – это забор биоматериала с помощью прокола органа полой иглой. В кардиохирургии такой метод используют для прокола перикарда – плотной оболочки вокруг сердца, заполненной жидкостью.

Показания к проведению манипуляции

Проведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл, а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам наличия выпота можно отнести:

Показания к проведению манипуляции
  1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
  2. Ощущение распирания.
  3. Появление одышки.
  4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрию грудной клетки.
  6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.
  7. Слабое дыхание и голосовое дрожание.
  8. Затемнение на рентгеновском снимке.
  9. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средостения).

Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как:

  1. Застойный выпот.
  2. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат).
  3. Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс).
  4. Скопление крови (гемоторакс).
  5. Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры).
  6. Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого).
  7. Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс).

В ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как:

Показания к проведению манипуляции
  1. Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п.
  2. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке.
  3. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения.
  4. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях.

Пункция бедренной артерии Показания: введение лекарственных растворов при облитерирующих заболеваниях артерий и гнойно-воспалительных процессах мягких тканей и костей

производят в асептическихусловиях под местной анестезией вбедренном треугольнике. На границесредней и медальной трети паховой связкиопределяют пульсацию бедренной фиксируют между двумя пальцами(вторым и третьим) левой кисти.

Правойрукой берут иглу и под углом 45° прокалываюткожу, подкожную клетчатку, а затемпереднюю стенку артерии (рис. 4). Послеощущения «провала» в шприц через иглуначинает поступать пульсирующая струяалой крови. Канюлю иглы опускают к кожедо угла 20° и иглу проводят в сосуд ещена 2–3мм.

Надавливанием на поршень шприцамедленно вводят лекарственный препарат.

Послеизвлечения иглы из артерии место проколакожи временно прижимают пальцем, затемприкладывают марлевый шарик, смоченныйраствором антисептика, и туго фиксируютдавящей повязкой.

Катетеризациямагистральных (подфасциальных) сосудов(артерий и вен) проводится по методикеСельдингера (рис. 5) и включает следующиеэтапы:

  1. Обработка операционного поля раствором антисептика.

  2. Обозначение условно на коже места пункции.

  3. Выполнение анестезии кожи и глубжележащих тканей.

  4. Рассечение кожи в точке пункции при необходимости проведения катетера большого диаметра.

  5. Пункция сосуда.

  6. Введение через пункционную иглу проводника.

  7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.

Рис. сосуда:

А — пункция,введение проводника через иглу; Б —извлечение иглы из сосуда; В — введениекатетера по проводнику; Г — извлечениепроводника

  1. Расширение (если необходимо) раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.

  2. Введение по проводнику вращательным движением катетера.

  3. Удаление проводника.

Катетеризация бедренной артерии Показания: 1) рентгеноконтрастные исследования артериальной системы (артериография, аортография, коронарография); 2) установка стента

Пункция бедренной артерии Показания: введение лекарственных растворов при облитерирующих заболеваниях артерий и гнойно-воспалительных процессах мягких тканей и костей

Методика.В условияхрентген-операционной под местнымобезболиванием после пункции артериичерез иглу по проводнику проводятрентгенконтрастный катетер-зонд в тототдел сосудистого русла, которыйнеобходимо контрастировать. Выполняютангиографию.

Послеизвлечения катетера место прокола кожиприжимают марлевым шариком или салфеткой,смоченной раствором антисептика, послечего накладывают давящую повязку.

Осложнения:1) артериоспазм; 2) образование гематомыв паравазальной клетчатке; 3) тромбозсосуда в месте пункции; 4) травматическаяаневризма.

Катетеризация подключичной вены

Показания:1)проведениедлительной инфузионной терапии; 2)измерение показателей центральнойгемодинамики (ЦВД, давление в правыхотделах сердца и легочной артерии); 3)парентеральное питание; 4) проведениерентгеноконтрастных исследований(каваграфия, ангиопульмонография); 5)имплантация кава-фильтра; 6) имплантацияэлектрода для искусственного водителяритма.

Читайте также:  Виды, причины, признаки и последствия гипоксии головного мозга

на спине. После обработкиоперационного поля производят анестезиюкожи в подключичной области между IIребром и средней третью нижнего краяключицы.

Затем пункционную иглу длиной10–12 см с внутренним просветом 2–3 ммпод углом 30–40° к поверхности груднойклетки медленно вводят в пространствомежду ключицей и Iребром в точке Вильсона (нижесередины ключицы) или в точке Абаниака(на границе внутренней и средней третиключицы).

Кончикиглы продвигают по нижнему краю ключицыв направлении грудино-ключичногосочленения (рис. 6). В момент попаданияиглы в подключичную вену отмечается«проваливание» и при оттягивании поршняшприц заполняется кровью.

Отсоединившприц от иглы, через ее просвет в венувводят проводник, иглу извлекают и попроводнику вводят катетер на глубину10–15 см. Убедившись, что катетер расположенв вене (по обратному току крови притракции поршня шприца), его фиксируютк коже. Снаружи катетер закрываютспециальной заглушкой, предварительнозаполнив его гепаринизированнымраствором.

Осложнения:1) прокол задней стенки вены и выходкатетера в плевральную полость; 2)повреждение иглой легкого с образованиемпневмоторакса; 3) отрыв катетера имиграция его по вене; 4) тромбоз подключичнойвены; 5) смещение катетера в яремнуювену.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Особенности иглы для процедуры 

Для прокола нужна игла, которая имеет длину около 10 см и диаметр 1,2 мм (размер 18 — 21 G), чаще всего применяют спинальные. Для того чтобы она не закупорилась во время проникновения в перикардиальную полость, в ее просвет вставляют тонкую проволоку – мандрен. После достижения нужного участка перикарда его удаляют, а жидкость аспирируют.

Если откачивание жидкости нужно проводить постоянно (например, прогрессирующий экссудативный перикардит), то во время пункции по проводнику вводится катетер 6 или 8 F, подключенный к дренажной системе. Его обычно прочно фиксируют на коже.

Особенности иглы для процедуры 

Игла для пункции сердца (И-13)

Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)

Показания:

1. длительная инфузионная терапия;

1. многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;

2. невозможность пункции периферических вен;

3. необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);

4. длительные операции с большой кровопотерей;

5. проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);

6. необходимость систематического забора крови на анализы.

Преимущества введения лекарств в магистральные вены:

1. пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение);

2. быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

3. расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

4. не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

5. имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

1. патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы);

Читайте также:  Лабораторные и инструментальные методы диагностики лимфомы

2. катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

3. нарушение свертывающей системы крови.

Оснащение для катетеризации магистральных вен:

1. 10 мл или 20 мл шприц;

· кожный антисептик;

· препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);

· игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;

· катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;

· пробку для закрытия катетера;

· проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).

Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.

Способы катетеризации центральных вен:

2. катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);

3. катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):

пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина);

4. введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. );

Рис. Соотношение кончика катетера и иглы в катетерах «Джелко*» компании «Джонсон и Джонсон»

после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;

Различают два вида канюль:

· канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;

· канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации (Рис. ).

Рис. Канюля с дополнительным портом

Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку (Рис. ).

Рис. Соотношение диаметра катетера и просвета вены: а – неправильное; б – правильное

Предыдущая128129130131132133134135136137138139140141142143Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 6396; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Специальные методики магнитно-резонансных исследований

МР-диффузия

В основе диффузии лежит броуновское движение – хаотичное движение мелких частиц, взвешенных в жидкости или газе, происходящее под влиянием теплового движения молекул. В тканях тела броуновское движение отчасти подавляется за счет тканевых компонентов – крупных молекул, внутриклеточных структур, клеточных мембран и стенок. В большинстве тканей диффузия носит разнонаправленный характер (изотропна), но в хорошо структурированных тканях, например, белом веществе мозга, диффузия воды относительно направленная. Для получения диффузионно-взвешенного изображения необходимы МР-томограф с индукцией магнитного поля 1,5 или 3 Тл. Это наиболее эффективная техника в определении организации мозга.

Перфузионная магнитно-резонансная томография

Принцип болюсного введения метки един для всех перфузионных диагностических методов. Контрастное вещество (соединения гадолиния в случае МРТ) вводят внутривенно и одновременно сканируют зону интереса. В момент прохождения болюса гадолиниевого контрастного вещества по сосуду оно изменяет магнитное поле вокруг себя, снижая интенсивность сигнала.

Степень снижения сигнала пропорциональна уровню кровотока. Поскольку процесс этот имеет определенную протяженность во времени, можно построить кривую зависимости интенсивности сигнала от времени. Данные подвергают математической обработке для определения регионарного объема циркулирующей крови (rCBV), регионарной объемной скорости кровотока (rCBF), средней продолжительности прохождения контрастного вещества (MTT), времени достижения пиковой концентрации контрастного вещества (ТТР).

Динамическое исследование должно осуществляться за короткое время. Так, болюс проходит через мозг примерно через 18 с после введения.

Данный метод дает возможность детально изучить кровоток и построить карту абсолютного объема крови в мозге.

Спектральная МРТ

Эта методика основывается на определении распределения ряда биологически активных соединений. Это позволяет уточнить диагноз кровоизлияния, выявляется повышенное содержание лактата и снижение ацетиласпартата (преобладание процесса анаэробного гликолиза).

Читайте также:  Что такое атеросклероз сосудов и чем он опасен?

Фунциональная МРТ

Эта методика основывается на том, что церебральный кровоток и активность мозговых нейронов связаны между собой. Если область мозга в данный момент активна, то и кровоснабжение этой области повышено.

Методика проведения по Ларрею

Для проведения пункции по методике Ларрея используется длинная игла диаметром 1-1,5мм. Пациент находится в положении на спине с приподнятым головным концом. Анестезию промедолом или фентанилом выполняют, если больной в сознании. Основная анестезия – местная.

Перед введением иглы обрабатывают кожу спиртовым раствором йода, затем вводят новокаин в кожу до состояния «лимонной корочки». После этого вводят шприц для пункции, постепенно вводя раствор новокаина. Иглу вводят в вертикально вниз на 1-15см, затем поворачивают её в направлении сердца параллельно грудине.

Методика проведения по Ларрею

Иглу ведут вперёд, пока не появится ощущение пустого пространства – это показатель попадания иглы в полость перикарда. Для подтверждения делают аспирационное движение шприцом. При высоком давлении жидкости в полости перикарда выпот поступает в шприц самостоятельно.

Гемоперикард – опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов Жидкость медленно удаляется из полости перикарда с помощью шприца или самотёком. Необходимо следить за тем, чтобы выведение жидкости не было слишком быстрым – иначе есть риск нарушений работы сердца вплоть до остановки. Если пункция выполняется в диагностических целях, то забирают необходимое количество жидкости, после чего иглу удаляют.

После удаления иглы на место прокола накладывают повязку, фиксируют её с помощью лейкопластыря. При проведении манипуляции есть риск повреждения лёгких, желудка и миокарда. Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать технику проведения пункции миокарда.

Как проходит операция на предстательной железе?

Эмболиз выполняется не урологами, а рентгенэндоваскулярными хирургами.

Это объясняется тем, что такой процесс предполагает точное действие с сосудами незначительных диаметров с применением особого оборудования, инструментов. Описываемая процедура относится к категории наименее травматичных. Нет необходимости в общем обезболивании.

В точке пункции артерии используется лишь местная анестезия, поэтому пациенту совершенно не больно. Хирург выполняет прокол на бедре чуть ниже складки паховой. В процессе всей операции больной может ощущать тепло в области живота, паха, ягодиц.

Как проходит операция на предстательной железе?

Возникновению такого ощущения способствует контрастный раствор, вводимый рентгенэндоваскулярным специалистом посредством катетера. В ходе такого вмешательства доктор должен установить источник кровоснабжения предстательной железы.

После этого под контролем оборудования, испускающего рентгеновские лучи, вводить в них микрокатетер. Как только подтвердится правильное положение микрокатетера, через него вводят особые частицы эмболизационного препарата – неопасного вещества, состоящего из акриловой смолы.

Это позволяет остановить кровоснабжение благодаря закупорке артериальных сосудов, обеспечивающих приток крови к увеличенной простате.

Как только частицы будут полностью введены, осуществляется итоговое контрастирование, подтверждающее надежность закупорки артерий простаты.

Катетеризация простатических ветвей выполняется с 2-х сторон через 1 прокол. Как результат, простата сокращается с течением времени, что выражается сужением уретры. Все это приводит к восстановлению нормального оттока урины, а простатит излечивается.

Как проходит операция на предстательной железе?

Рекомендации после операции

Больного выписывают через 3-4 часа после завершения хирургического вмешательства. На протяжении 10 дней пациент проходит антибактериальную и противовоспалительную терапию, которая снижает риск развития послеоперационных осложнений. В первые сутки после выполнения данной процедуры, мужчина может ощущать легкий дискомфорт и небольшое давление в области паха.

Эмболизация артерий простаты считается успешной в том случае, когда достигается блокировка кровоснабжения хотя бы одной артерии данного органа. Такой результат наблюдается довольно часто – практически в 95% всех случаев.

Эффективность такого лечения и улучшение состояния больного достигается в течение 2-3 суток после операции. Пациенту назначается проведение ультразвукового и клинического обследования по истечении 1-3-6 месяцев после процедуры эмболизации. Только в 10% случаев симптомы заболевания возвращаются вновь, и больному назначается повторное операционное вмешательство.

Эмболизация артерий предстательной железы хорошо переносится больными и обладает рядом преимуществ перед другими операциями, которые могут использоваться при аденоме простаты:

Как проходит операция на предстательной железе?
  • высокой эффективностью оперативного вмешательства (у 50% пациентов уменьшение патологической симптоматики возникает уже через 2-8 недель);
  • не требует общего или спинального наркоза;
  • не вызывает выраженных болевых ощущений в реабилитационном периоде;
  • имеет короткий восстановительный период (одни сутки);
  • не требует перевязок, ухода и посторонней помощи, интенсивной терапии;
  • низкой вероятностью развития осложнений.