Непроходимость кишечника: операция, послеоперационный период

Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.

Оглавление диссертации Лебедев, Александр Георгиевич :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава I Тонкокишечная непроходимость: состояние 15-55 проблемы

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 56

2.1 Экспериментальные исследования

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений. 57

2.3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 65-78 Рентгенологические исследования 65 Ультразвуковое исследование 67 Радиоизотопное исследование 68 Метод оценки центральной гемодинамики, ОЦК 69 Исследование показателей интоксикации 71 Исследование показателей системы нейрорегуляции 73 Методы определения иммунного статуса 75 Бактериологический метод исследования 76 Электрогастроэнтерография

2.4 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 78-89 Методы интубации ЖКТ при консервативном лечении 78 Использование зондов для декомпрессии и кишечного 81 лаважа, энтеральных инфузий

Парентеральная коррекция

Метод гипербарической оксигенации

Глава III Морфофункциональные исследования 90

3.1 Морфофункциональные изменения в тонкой кишке 90-92 при обструкции

3.2 Проксимально-дистальный градиент изменения 92-97 полостных и пристеночных ферментов в разные сроки кишечной непроходимости

3.3 Морфологические изменения в динамике развития 97-103 механической кишечной непроходимости

Глава IV Диагностика различных видов тонкокишечной 104-132 непроходимости

4.1 Клиническая симптоматика тонкокишечной 104-108 непроходимости

4.2 Рентгенологические методы диагностики 108

4.3 Ультразвуковая диагностика 114-123 4.4. Радиоизотопное определение пассажа по желудочно- 123кишечному тракту

4.5 Алгоритм действия при диагностике тонкокишечной 128-132 непроходимости

Глава V Консервативное лечение больных с тонкокишечной непроходимостью

5.1 Общая характеристика консервативного лечения

5.2 Инфузионно-трансфузионная терапия

5.3 Декомпрессия желудочно-кишечного тракта и энтеральная инфузия при консервативном лечении

5.4 Сравнительная оценка динамики клинического состояния и биохимических показателей при консервативной терапии с желудочной и энтеральной интубацией

5.5 Гипербарическая оксигенация

5.6 Антибактериальная терапия

Глава VI 6.

Глава VII

Хирургическое вмешательство при тонкокишечной непроходимости

Показания к операции при разных видах тонкокишечной непроходимости Объем и характер оперативного вмешательства при различных видах тонкокишечной непроходимости больных в раннем

Послеоперационное лечение тонкокишечной непроходимостью

Особенности лечения больных послеоперационном периоде Определение уровня интоксикации послеоперационном периоде

Читайте также:  Питание и методы лечения при метаплазии слизистой оболочки пищевода

Результаты исследования системы нейрорегуляции в послеоперационном периоде Результаты рентгенологического обследования в послеоперационный периоде

Глава VIII Особенности послеоперационной непроходимости

8.1. Функциональная и ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость

8.2. Сравнительная оценка энтеральных инфузий

8.3. Результаты компьютерной ПЭГ

Рентгенография пассажа бария

Пассаж бария (рентгенография пассажа бария) – это рентгенологическоеисследование тонкого кишечника, которое позволяет увидеть общее состояниеи моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки при помощи рентгеновскихснимков.

Данная часть полости живота (тонкая кишка)имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, областей нарушенной моторики и секреторной активности,которыевозможно визуализировать именнопри этом исследовании.

Чаще всего используется для выявления таких патологийкак сужения кишечника, непроходимость или опухоли.

Показания к рентгенографии пассажа бария

  • длительные запоры или поносы
  • подозрение на непроходимость кишечника

Противопоказания к рентгенографии пассажа бария

  • беременность
  • массивное кишечное кровотечение

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный трактосвобождают от больших объемов кала, строго соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковойдиеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощии фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые,выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежегохлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л. в сутки, при отсутствии противопоказаний).В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компотаиз сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

За день до исследования завтрак и обед должны быть легкими. Последний приемпищи – накануне в 19:00, после этого допускается пить некрепкий чай и воду.

Рентгенография пассажа бария должна проводиться ! натощак, утром перед процедурой завтракать запрещено.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить ужеимеющуюся информацию о Вашем заболевании.

Просим Вас взять с собой на исследованиеисторию болезни или амбулаторную карту.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течениизаболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде – в выписках,бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше докторбудет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки (для гигиеныпосле дефекации) и чистую простыню. Простыню Вы можете попросить заранееу медицинских сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некотороговремени.

Читайте также:  Пупочная грыжа у детей

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себякомфортно и безопасно на протяжении всего исследования. Непосредственноперед началом процедуры Вас попросят снять с себя все металлические предметы, если они могут попасть в зону облучения. Перед исследованием делаютобзорный рентгеновский снимок брюшной полости.

Рентген-лаборант подготовит специальную контрастную смесь (примерно300-500 мл), и Вас попросят выпивать необходимую часть приготовленногораствора в определенные временные промежутки.

Вкус бариевого напитка – достаточно нейтральный, на вид – молочный 40-45 минут после приема первой части раствора Вам будет сделан пер-вый рентгеновский снимок.

Рентген проводится на специальном столе в положении лежа на спине, а сам аппарат специалист-рентгенолог разместит над темучастком живота, который нужно «визуализировать».

После того, как Вы устроитесь на столе, рентгенолог уходит в «командный пункт» и даст команду «вдохи не дышать», после чего сделает снимок.

По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут.

Серия последовательных снимков позволит врачу наблюдать за постепенным прохождением бария черезкишечник и определить возможные воспаления, стенозы и непроходимость.

Как правило, исследование прохождения бария по тонкому кишечнику занимаетот двух до трех часов, но поскольку речь идет о постепенном продвижении барияпо тонкому кишечнику, время исследования индивидуально для каждого пациентаи может достичь 24 часов.

Снимки и заключение врача лучевой диагностики необходимо показатьВашему лечащему врачу – колопроктологу.

После процедуры После процедуры Вы можете вернуться к обычной диете и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

После процедуры рекомендуетсяобильное питье. Из-за остатков бария в кишечнике, стул может быть окрашен втечение нескольких дней после проверки.

Наши специалисты

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

  • Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
  • Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
  • Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
  • Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.
Читайте также:  Что нужно делать если прямая кишка вылезла наружу?

Проведение обследования

Если проводится обследование только толстого кишечника, то барий вливается непосредственно в орган ректально. Человек ложится на кушетку с поджатыми под себя ногами. В анальное отверстие вставляется небольшая трубка. Через нее и вливается раствор бария.

Проведение обследования

При этом пациент ощущает внутреннее распирание. После раствора вводится немного воздуха. Затем в разном положении делаются снимки. При этом следят, чтобы раствор не вытекал из заднего прохода. После окончания процедуры человек опорожняется. Стул при этом становится белым и жидким.

Когда исследуется тонкая кишка, то человек за 5-6 часов до процедуры сначала выпивает 0,5 л раствора. На вид он как молоко, по вкусу напоминает известь. Через 5-6 часов, как только барий дойдет до тонкой кишки, врач делает снимки, их нужно восемь. Снимки прекращают делать, когда раствор добирается до слепой кишки.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.