Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия

Терапия представляет собой процесс, который направлен на облегчение, устранение или снятие симптомов и проявлений какого-либо патологического состояния, заболевания или нарушения жизнедеятельности, восстановление здоровья, нормализация процессов жизнедеятельности, которые были нарушены.

Хирургическая тактика при травмах живота

Сроки лапаротомии у больных с сочетанной травмой

Сроки лапаротомии должен определять опытный экстренный хирург. Наряду с существующим алгоритмом (рис. 13-1) предлагают и другие.

Пациент в нестабильном состоянии с внутрибрюшным кровотечением

Внутрибрюшное кровотечение, факт которого не вызывает сомнений, является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Однако при наличии сопутствующей патологии (например, тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма или тазовое кровотечение), рекомендована процедура «контроль повреждения» (сокращенная лапаротомия).

Во время лапаротомии, если показатель состояния пациента по шкале комы Глазго менее 815, следует контролировать внутричерепное давление. При травме головного мозга чаше всего смерть наступает в результате коллапса или гипоксии.

Пациентам в нестабильном состоянии, тяжесть которого определяется внутрибрюшным повреждением, при поражении средостения сначала выполняют лапаротомию. До тех пор, пока аорта или крупные сосуды не могут быть должным образом исследованы, необходимо назначить р-адреноблокаторы и гипотензивную интенсивную терапию.

Есть данные о поддерживающей медикаментозной терапии повреждения грудной аорты, пока другие раны не стабилизированы.

Пациент в нестабильном состоянии с внутрибрюшным и тазовым кровотечением

При внутрибрюшном и тазовом кровотечении хирург должен решить, какое повреждение вызывает падение АД. Если результат ДПЛ резко положительный или, по данным УЗИ, в мешке Моррисона выявляется большое количество жидкости, лапаротомия должна быть выполнена немедленно. Источником описываемых здесь кровотечений вряд ли будут тазовые кости или прилежащие сосуды. Пациенту в нестабильном состоянии с симптомами и внутрибрюшного кровотечения, и кровотечения в полость малого таза необходима внешняя стабилизация таза следующими методами: фиксация простынёй, пневматическим противошоковым костюмом; или выполняют накостный остеосинтез, сразу после лапаротомии либо вазографии сосудов таза и эмболизации кровоточащих сосудов. При таких обстоятельствах УЗИ как метод диагностики ненадёжно, и если состояние пациента достаточно стабильно, необходимо выполнить КТ таза и брюшной полости. КТ не только предоставляет важную информацию относительно переломов тазовых костей, но и даёт информацию относительно возможного повреждения органов брюшной полости. Кроме того, можно исключить разрыв диафрагмы, часто сопровождающий тазовые переломы. Если результат ДПЛ будет умеренно положительный (эритроцитов <200 000/ мм3) или, по данным УЗИ, гематома окажется только в тазу и источник основного кровотечения там же, то накостный остеосинтез будет эффективен. При его неэффективности лучше всего, в случае артериального кровотечения, выполнить вазографию и эмболизацию. В случае венозного кровотечения — тампонаду или противошоковый костюм.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких – что это, как проводится?

Пациенты в стабильном состоянии с комбинированными травмами головы, грудной клетки и живота

Таким пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве, для быстрой диагностики повреждений можно выполнить КТ с контрастированием. В исследовании Виснера и соавт, было описано 800 пациентов, у которых предполагали потенциально корректируемые повреждения и головы, и живота. Из 800 только у 52 пациентов была черепно-мозговая травма, требуюшая трепанации черепа, 40 пациентам требовалась лапаротомия, и лишь трём необходимы были и трепанация черепа, и лапаротомия. Эти результаты свидетельствуют о том, что если пациенты с комбинированной травмой головы и живота находятся в стабильном состоянии, а по результатам УЗИ (или ДПЛ) нет повреждений крупных сосудов, делают КТ головы и брюшной полости. Хотя ранее считалось, что пациентам с сочетанной неврологической травмой и травмой паренхиматозного органа брюшной полости не обойтись без хирургического лечения, это представление недавно было пересмотрено. Теперь пациентов с сочетанной травмой головы и повреждениями печени и/или селезёнки, не вызывающими выраженного нарушения общего состояния, стараются вести консервативно.

Пациенты с травмой живота и переломами костей конечностей

За исключением переломов тазовых костей, переломовывихов и повреждением крупных сосудов, большинство переломов можно лечить просто наложением шин во время других хирургических процедур. Открытые переломы должны подвергнуться туалету и первичной хирургической обработке в течение 6 ч после травмы, необходимо назначение антибиотиков. Хотя срок фиксации перелома у пациентов с сочетанной травмой дискутируется, при травмах головы и/или легких считают эффективной раннюю фиксацию перелома, если во время оперативного вмешательства возможно избежать артериальной гипотензии и гипоксии.

Похожие записи:

  1. АУДИТ
  2. Подсчёт расходов за базисный год
  3. Местная и регионарная анестезия
  4. ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
  5. АНАМНЕЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ)

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы живота — обширная группа повреждений брюшной полости и внутренних органов, которые чаще всего представляют угрозу для жизни пострадавшего. Разделяются на две категории: открытые и закрытые. Открытые возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений, падений на острые предметы, закрытые — при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, автомобильных авариях.

Тяжесть повреждений может быть различной, более опасными для жизни считаются закрытые травмы. При отсутствии раны и внешнего кровотечения в сочетании с травматическим шоком диагностика бывает затрудненной. При травмировании живота вызовите скорую или незамедлительно обратитесь к хирургу и пройдите диагностику.

Читайте также:  Пневмоторакс легких: причины и симптомы заболевания

Симптомы травм живота

Общее проявление травм живота — сильная боль, которая может быть острой, тупой или ноющей. Специфические признаки повреждения зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент:

  • резаные раны сопровождаются обширным наружным кровотечением из-за повреждения многочисленных сосудов, в тяжёлых случаях — выпадением внутренних органов наружу;
  • колотые отличаются тонким раневым каналом и слабо кровоточат, но очень опасны, так как чаще всего глубокие и затрагивают внутренние органы;
  • рубленые сопровождаются обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • ушибы брюшной стенки проявляются локальной отечностью в области повреждения иногда — кровоизлияниями и ссадинами;
  • разрыв мышц и фасций брюшной стенки дает о себе знать теми же симптомами, сильной болью, иногда — кишечной непроходимостью из-за рефлекторного пареза кишечника;
  • разрыв тонкой кишки проявляется острой болью, которая разливается по животу, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащенным пульсом;
  • разрыв толстой кишки проявляется теми же симптомами, что и повреждение тонкого кишечника, и чаще провоцирует шоковое состояние;
  • повреждение печени провоцирует обширное внутреннее кровотечение, часто — потерю сознания;
  • повреждение селезёнки может проявиться сразу или через несколько дней после травмы и спровоцировать обильное кровотечение.

Причины

Основная причины травмы живота — насильственное наружное воздействие:

  • открытые раны провоцируют ножевые, огнестрельные и другие повреждения, нападения животных;
  • закрытые возникают вследствие падений, сильных ударов в область живота, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве.

Разновидности

Согласно общепринятой классификации, травмы живота разделяют на две категории:

Открытые

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики
  • Сопровождаются образованием раны и кровотечением, разделяются на следующие категории:
  • Непроникающие — с повреждением кожного покрова и мышц, с сохранением целостности брюшной стенки;
  • непроникающие без повреждения  внутренних органов;
  • проникающие с повреждением внутренних органов.

Закрытые

  • Ушибы брюшной стенки без повреждения внутренних органов;
  • сопровождающиеся травмами внутренних органов за пределами брюшной полости, например, половых органов, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при повреждении сосудов сальника, печени, селезёнки, брыжейки кишечника;
  • с угрозой быстрого развития перитонита, которая возникает при разрыве полых органов, например, желудка или кишечника.

К какому врачу обратиться

При поверхностных травмах — гематомах и ушибах без повреждений внутренних органов — обратитесь к травматологу. При открытых ранах и поражениях внутренних органов понадобится консультация хирурга. 

Как лечить травмы живота

Лечение зависит от характера повреждения. При поверхностных непроникающих ранениях проводят первичную хирургическую обработку с промыванием раневой поверхности, иссечением нежизнеспособных тканей, наложением швов. При проникающих ранах проводят безотлагательно операцию — сшивают поврежденные артерии, вены и травмированные внутренние органы.

При ушибах брюшной стенки и разрывах фасций и мышц пациенту назначают консервативный курс лечения — пострадавшему назначают постельный режим, холодные компрессы и физиотерапевтические процедуры. Чтобы вылечить крупные гематомы, может понадобиться пункция или вскрытие гематомы с дренированием.

В клинике ЦМРТ пострадавшим с травмами живота оказывают безотлагательную помощь и индивидуально подбирают дальнейшую программу лечения и реабилитации:

Так как травмы живота — результат внезапного внешнего воздействия, их профилактики не существует. В целом стоит лишь придерживаться правил безопасности. Соблюдайте осторожность во время занятий спортом, вождения автомобиля. Придерживайтесь техники безопасности на производстве

Заключение

Итак, что такое консервативное лечение? Другими словами, это лечение, которое реализуется химическими, физическими и биологическими, т. е. нехирургическими методами. Главными или основными способами консервативной терапии воздействия на организм индивида является фармакотерапия, иммунотерапия, химиотерапия, фитотерапия и некоторые другие, относящиеся к химическим и биологическим методам. Кроме того, огромную роль в выздоровлении играют и физические методы лечения, к которым относятся различные направления физиотерапии.

Читайте также:  Врачи-проктологи: кто такие, и что они лечат у мужчин и женщин

Разновидности ранений

Классификация ран базируется на нескольких принципах.

Так, специфические проявления ранений зависят от характера травмирования, а также предмета, которым было нанесено повреждение.

В соответствии с этой классификацией выделяют такие виды ранений:

  • Резаные. Эти раны характеризуются ровными краями и сильной потерей крови. Инфицирование происходит редко, так как соседние ткани не повреждены.
  • Колотые.

Масштаб повреждения небольшой. Однако опасность таких ран заключается в глубине поражения. Ведь в этом случае повреждаются внутренние органы. К тому же в результате такой травмы наружного кровотечения может и не быть. Гематома в этом случае образуется внутри тканей. При несвоевременно оказанной первой мед. помощи развиваются гнойные воспаления внутри раны.

  • Рубленые. Повреждение имеет большой масштаб, при этом сама рана окружена разорванными тканями. Из-за этого способность поврежденных тканей к восстановлению и сопротивлению к инфицированию значительно снижается. При этом в травмированных сосудах часто появляются тромбы, что усложняет их заживление.
  • Укушенные. Возникают в результате укуса. Травмированные ткани имеют неправильную форму, содержат в себе остатки слюны животных. Опасность этих ран состоит не столько в глубине повреждения тканей, сколько в инфицировании их вирулентной флорой. Возможно заражение бешенством.
  • Ушибленные. Возникают из-за воздействия тупого предмета, имеющего большую массу или высокую скорость воздействия. Чаще всего такие ранения встречаются после стихийных бедствий или автомобильных катастроф. В комбинации с большой площадью омертвевших тканей, которые появились после ушиба, ушибленные ранения весьма опасны для жизни из-за развития осложнений.
  • Отравленные. Через поврежденные ткани в рану попадают токсичные вещества ядовитых животных и рептилий.
  • Огнестрельные. Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается только в учреждении здравоохранения!
Разновидности ранений

При огнестрельных ранениях наблюдаются обширные поражения не только тканей, но и костей.

Ранения подразделяют также на поверхностные и проникающие.

Проникающее ранение особо опасно для жизни пациента. Поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно, а пострадавший как можно быстрее доставлен в больницу.

Первая помощь при ранениях базируется на некоторых общих положениях, однако каждый вид травмирования имеет свои особенности.