Нюансы и особенности подсчета по Шкале Апгар

Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Новости центра

Директор института неонатологии и педиатрии Виктор Зубков: Для коллег из регионов мы открыты в режиме 24/7 Вот уже несколько лет специалисты Центра проводят аудит перинатальных центров в регионах. Обычно от проверок ждут неприятностей, по итогам — принимают кардинальные меры… Читать полностью » График работы в новогодние и рождественские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Новым 2021 годом и Рождеством! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период с … Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью »

Характеристика УЗИ

УЗИ головы новорожденного проводят посредством нейросонографии. С его помощью диагностируют новорожденного грудничка и малыша до года. В редких случаях, если у него не зарос родничок, проводится до полутора лет включительно. При помощи высокочастотных волн изображение формируется на экране. УЗИ головного мозга новорожденных отличается безболезненностью и безопасностью.

Это качество позволяет проводить исследование по мере надобности для контроля за лечением. Кроме того, данная процедура не нуждается во введении наркоза. Младенец может спать или даже плакать. Это никак не повлияет на результат. Ультразвуковые исследования мозга изучают строение тканей, сосуды, степень кровоснабжения органа. Во время диагностики врачом анализируются процессы головного мозга, их динамика.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ И ПОСТНАТАЛЬНОМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ И ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 8 апреля 2014 года N 508

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ И ПОСТНАТАЛЬНОМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ И ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ 

Читайте также:  Как выглядят на УЗИ полипы в матке и эндометрии с кровотоком

В целях обеспечения качественной медицинской помощи новорожденным, предупреждения и снижения заболеваемости и смертности новорожденных детей приказываю:1. Утвердить:1.1. Методические рекомендации по антенатальному и постнатальному прогнозированию групп риска новорожденных согласно приложению N 1.1.2. Методические рекомендации по определению групп здоровья у детей периода новорожденности согласно приложению N 2.2. Главным врачам государственных медицинских организаций Рязанской области обеспечить исполнение утвержденных настоящим приказом методических рекомендаций в подведомственных медицинских организациях.3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра

Подготовка ребенка

Специальных процедур, таких как назначение фармакологических препаратов перед исследованием, не показано. Рекомендуется за 30-40 минут до нейросонографии покормить ребенка и перепеленать, чтобы его ничего не беспокоило во время диагностики. Если он уснул – не следует его будить, так как в этом случае провести УЗИ будет значительно проще.

Для детей, которые помещены в аппараты для поддержания жизнедеятельности («инкубаторы»), транспортируют УЗИ-аппарат непосредственно в отделение реанимации новорожденных. Проведению исследования не создают препятствий какие-либо катетеры, зонды, пульсаксиметр и т.д.  Это еще одно достоинство нейросонографии.

Нервно-психическое развитие новорожденного ребенка

Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен физиологический мышечный гипертонус и сгибательная поза (поза эмбриона). У новорожденного руки согнуты во всех суставах и прижаты к грудной клетке. Кисти малыша согнуты в кулак. Ноги также согнуты во всех суставах. При этом мышцы малыша не расслабляются даже во время сна.

Движения новорожденного ограниченные, беспорядочные, хаотичные, в некоторых случаях дрожащие. К концу первого месяца жизни тремор (дрожание) и физиологический гипертонус постепенно угасают.

Основными показателями нервно-психического развития новорожденного ребенка являются рефлексы.

Главным рефлексом у новорожденного является пищевой.

Время провождения новорожденного малыша не очень замысловато — пришло время кормления, ребенок проголодался, он сообщает об этом плачем. Пососал материнскую грудь, поел, почувствовал ее тепло — успокоился и уснул.

Для оценки состояния нервной системы врач-педиатр определяет у новорожденного выраженность безусловных рефлексов.

Основные безусловные рефлексы новорожденного

Стойкие рефлексы — те, которые существуют на протяжении всей жизни:

  • Глотательный;
  • Сухожильные рефлексы конечностей;
  • Роговичный, конъюнктивальный;
  • Надбровный;
  • Мигательный.

Транзиторные рефлексы — существуют после рождения, но постепенно исчезают в определенном возрасте:

  • Сосательный рефлекс — исчезает в возрасте 10-12 месяцев;
  • Поисковый рефлекс — при поглаживании кожи в области угла рта, ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя. Исчезает в 3-4 месяца;
  • Хоботковый рефлекс -при легком поколачивании пальцем по губам малыша он вытягивает их вперед в виде хоботка. Исчезает в возрасте 2-3 месяцев.
  • Ладонно-ротовой рефлекс — при надавливании большими пальцами на ладони ребенка, малыш открывает рот и наклоняет голову к груди. Возраст угасания этого рефлекса 2-3 месяца.
  • Защитный рефлекс — в положении на животе, новорожденный ребенок рефлекторно поворачивает голову в сторону. Исчезает рефлекс в 2 месяца.
  • Рефлекс опоры — при удержании ребенка в вертикальном положении (за подмышечные области со спины и при этом поддерживая голову), ребенок сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Если ребенка опустить вниз, так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, то он плотно упирается ножками. Сохраняется этот рефлекс примерно до 2 месяцев.
  • Рефлекс автоматической походки — если во время проверки рефлекса опоры (когда ножки касаются твердой поверхности) туловище малыша немного наклонить вперед, то он начинает делать шаги.
  • Хватательный рефлекс — при вложении в ладони малыша своих пальцев, он плотно их удерживает (хватает). Исчезает в 3 месяца.
  • Рефлекс ползания — когда ребенок лежит на животике он старается приподнять и повернуть голову и при этом совершает ползающие движения, если при этом плотно прижать руку к стопам ребенка, то он начинает активно от нее отталкиваться. Угасает рефлекс к 4 месяцам.
Читайте также:  Виды и особенности препаратов внутривенного наркоза

Если врач говорит, что мышечный тонус и физиологические рефлексы ребенка в пределах нормы, это означает, что кроха чувствует себя хорошо и у него все в порядке.

Что считать нормой?

Зная оцениваемые показатели, можно рассчитать баллы новорожденного и узнать его состояние. Остается только разобраться какое количество баллов считается нормой? И разнятся ли цифры при естественных родах, кесарево сечении и в случаи недоношенный детей?

Рождение при естественных родах

В Российской Федерации нормой считаются показатели в диапазоне от 7/7 до 10 баллов.

После кесарева

После кесарева (операции, при которой новорожденного извлекают через разрез на матке) нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

Для недоношенных детей

Что считать нормой?

Медицинское сообщество сходится во мнении, что при одинаковых условиях беременности, у новорожденных, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, оценка может быть чуть выше.

Это связанно с тем, что им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Однако, существенного разрыва между показателями у младенцев, родившихся естественным путем и через кесарево не отмечается.

Норма же для недозрелых новорожденных, как видно из цифр, чуть ниже, чем для доношенных младенцев. В этом случаи 6/7 — допустимый результат. Ребенок, конечно, нуждается в постоянном наблюдении и уходе, но его жизни и здоровью ничего не угрожает. Хотя, за рубежом, для недоношенных младенцев нормой считаются и цифры 6/6 и даже 5/6. Европейские медики более лояльно относятся к показателям по шкале Апгар.

Важно! Осложнения в процессе рождения, например затяжные или преждевременные роды, предлежание, возникновение острой гипоксии или асфиксии у плода могут отрицательно повлиять на показатели.

Диагностические методы

Расширение ликворных пространств головного мозга у детей относится к тем патологиям, которые нельзя пускать на самотек. Для назначения грамотного лечения нужно сначала поставить диагноз. Современная медицина знает несколько методов диагностики состояния головного мозга. Наиболее информативной считается лучевая диагностика, однако она подходит детям после того, как зарастут костной тканью роднички (подробнее в статье: когда и как зарастает родничок у детей?). К другим методам относятся:

  1. МРТ – магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить полную картину состояния мягких тканей, в том числе и мозга, но имеет множество противопоказаний. Маленьким детям она назначается только в крайних случаях, поскольку для достоверного результата нужно, чтобы пациент лежал неподвижно минимум 20 минут, чего груднички не умеют. Выход есть – это общий наркоз, но он негативно отражается на здоровье малыша.
  2. Альтернативой МРТ является диагностика при помощи компьютерного томографа – КТ. Она проводится гораздо быстрее и не требует наркоза, поэтому является наиболее предпочтительным способом диагностики состояния мозга у грудничка. Имеет существенный недостаток по сравнению с МРТ – более низкое качество снимков, особенно если речь идет о малых участках съемки. Лучше всего КТ показывает кровоизлияние в межоболочные пространства, в связи с чем можно быстро поставить диагноз и назначить лечение.
  3. НСГ, или нейросонография. Процедура позволяет оценить только размеры желудочков, но не дает визуальной картинки. Аппарат способен заснять размеры органа от 1 мм, не меньше.
  4. Дополнительным методом диагностики является оценка состояния глазного дна. В процессе можно увидеть расширенные сосуды, которые укажут на то, что у пациента повышено внутричерепное давление.
  5. Пункция спинномозговой жидкости, которая выполняется в поясничном отделе позвоночника. С помощью анализа взятого материала оценивают состояние ликвора.
Читайте также:  Сухой плеврит — причины, признаки, симптомы и лечение