Обострение язвы желудка: причины, лечение, симптомы, лекарства

Рубрика: Медицина

Причины перфорации язвы

Внутренняя поверхность желудка повреждается соляной кислотой. Заражение бактерией Helicobacter pylori отсутствие лечения гастрита, дуоденита и язвы выступают провоцирующими факторами. Во врачебной практике встречают прободение стенок пищевода и кишечника.

Основными провоцирующими факторами являются:

  • длительные стрессовые ситуации;
  • злоупотребление лекарственными средствами, повреждающими слизистую желудка (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотики);
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • голодание;
  • сосудистые патологии;
  • опухоль;
  • тромбоз;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • обширные ожоги;
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
  • инвазии паразитами;
  • питание фастфудом, снеками, жирной пищей;
  • хронический алкоголизм;
  • курение.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Такое заболевание как прободная язва может развиться в любом возрасте, на фоне стрессовых явлений и несоблюдения рекомендаций касательно правил питания.

По статистическим данным, прободение в кишечном тракте чаще встречается в молодом возрасте, а у пожилых людей в большинстве случаев болезнь поражает ткани желудка.

Этиология

Прободная язва двенадцатиперстной кишки по морфологическим признакам не имеет существенных отличий от язвенного поражения желудка. Внешне выражается как сквозное отверстие в стенках сосуда.

Говоря о причинах появления прободения, можно выделить несколько основополагающих триггеров:

  • наличие язвы желудка в анамнезе;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • кислотно-щелочной дисбаланс.

Вызвать язвенную болезнь в начальном отделе тонкой кишки могут переедания, контролированные физические нагрузки, вредные привычки (алкоголизм, курение). Не редко очаги прободения можно фиксировать у людей, страдающих расстройствами питания, как следствие осложнение булимии или аплотриофагии.

Не редко прободная язва двенадцатиперстной наблюдается в комплексе с такими заболеваниями пищеварительного тракта, как желчнокаменная болезнь, воспаление аппендикса или холецистит, или инфильтрацией бактерией Хеликобактер Пилори.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки: лечение и профилактика

Прободение язвы предполагает экстренную госпитализацию больного. При выявлении всех оснований для отверждения диагноза дальнейшие действия врачей полностью зависят от состояния пациента.

Если больной находится в тяжелом физическом и эмоциональном состоянии (острая боль, шок) ему ставят капельницы с комплексом противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При этом сильные нейролептики не применяется чтобы не смазать клиническую картину и не дезориентировать в дальнейшем оперирующего хирурга.

После регистрации больного в хирургическом стационаре, проводится ряд обследований направленных на регистрацию показателей состояния больного для того, чтобы исключить осложнения во время хирургического вмешательства.

Подтвержденный диагноз прободение язвы двенадцатиперстной кишки независимо от состояния больного является прямым и без исключительного показания к проведению операции. Консервативная терапия в данном случае не имеет эффективности, и несет риск летального исхода.

Операция по поводу перфорации двенадцатиперстной кишки проводится в несколько этапов:

  • Подготовка — заключается в аспирации содержимого желудка посредством ввода зонда в пищевод, катетеризации мочевого пузыря и гигиенической обработке антисептиком зоны хирургического воздействия.
  • Анестезия — операция проводится под общим эндо трахеальным наркозом. Местное обезболивание возможно, но применяется в редких случаях, когда у больного прямое противопоказание к общей анестезии.
  • Непосредственное вмешательство проводят методом верхнесрединной лапаротомии. Локализацию сквозного отверстия в тканях определяет по характерному шипению воздуха, хирург поднимает желудок по направлению к исходящим потокам и ищет гиперпигментированные области изъявлений. В редких случаях может выявится открытие не одной, а двух язв. Хирург извлекает гной и промывает рану, после чего ликвидирует основной патологический процесс, то есть зашивает место перфорации. После чего санирует область воздействия и доступные участки брюшной полости.
Читайте также:  Виды хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Жизнь после операции и профилактика рецидивов язвы и ее перфорации

Патология достаточно опасна, так как при несвоевременном вмешательстве даже хирургическая операция не является гарантом выздоровления. Перед осуществлением процедуры необходима тщательная подготовка с осуществлением следующих действий:

  1. очищение желудка от пищи, жидкости, попавшей в брюшную полость;
  2. катетеризация мочевого пузыря для нормальной работы мочеполовой системы во время операции;
  3. введение пациента в общий наркоз. Местное обезболивание проводят только в экстренных случаях.

Чаще всего осуществляют лапаротомию (разрез брюшной полости) и при осмотре стенок желудка устанавливают место прободения. При этом язва может развиться в различных участках слизистой.

В дальнейшем проводят тщательно очищение брюшной полости и проведение дезинфекции поражённого участка специальными антисептическими растворами. Последующее лечение определяется после оценки общего состояния больного, степени течения болезни, размеров перфоративной язвы.

Процесс устранения образовавшегося прободения осуществляется при помощи ушивания специальными мышечными швами, которые накладывают поперечно. Такая методика необходима для исключения рубцевания ткани при последующем заживании.

Операция проводится при условии наличия всего необходимого оборудования в больнице или клинике и отсутствии развития перитонита в месте локализации патологии. Процедура эффективна для людей молодого и среднего возраста. Пожилым пациентам чаще всего проводят резекцию (удаление части желудка) с санированием брюшной полости и установлением дренажа.

Резекция проводится при наличии явных показаний:

  • хроническая язва, не подающаяся медикаментозному лечению;
  • наличие обширных мест прободения язвы по всей площади желудка;
  • подозрение на развитие онкологического процесса в месте воспаления.

Послеоперационный период восстановления состоит из назначения определённых групп антибиотиков, противотоксических препаратов, лекарств стимуляторов кровообращения и средств для повышения общей сопротивляемости организма.

Жизнь после операции и профилактика рецидивов язвы и ее перфорации

Если же была проведена резекция желудка, то необходимы следующие категории препаратов:

  1. противоязвенные лекарства (Альмагель, Маалокс, Квамател, Зантак);
  2. антибиотики эффективного воздействия (Ампиокс);
  3. блокаторы протоновой помпы (Омез);
  4. капельницы с использованием действенных заживляющих средств (Солкосерил, Актовегин, Реополиглюкин, Трентал);
  5. дренирование для устранения развития перитонита.

В реабилитационный период пациент должен вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, выполнять упражнения ЛФК, осуществлять прогулки на свежем воздухе.

Правильная диагностика перфоративной язвы на протяжении 12 часов после появления острой симптоматики даёт шансы на получение благоприятного прогноза с дальнейшим восстановлением общего состояния. При этом больному необходимо постоянно соблюдать профилактические меры для предотвращения возможного рецидива.

После оперативного вмешательства на фоне снижения иммунитета могут развиться такие осложнения:

  • абсцессы в брюшной полости;
  • бронхопневмония;
  • нарушение нормального передвижения пищи в желудке;
  • непроходимость кишечника;
  • кровотечение в брюшную полость или же в желудок.

Для исключения бронхопвневмонии проводят специальную дыхательную гимнастику, а также откачиваю жидкость, которая может попасть в лёгкие. Введение белков и электролитов позволяет устранить замедление работы кишечника, а постоянное дренирование остановить процесс неправильного передвижения пищи в ЖКТ.

Самым опасным осложнением перфоративной язвы является наступление смерти при быстром развитии острых признаков, которые вызывают перитонит, сепсис и последующее наступление летального исхода. Поэтому чрезвычайно важно своевременно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в больницу.

Обязательно исключить прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств. Регулярное наблюдение у врача для своевременного выявления и лечения заболеваний поможет исключить развитие тяжелых и необратимых последствий.

Что делать во время острого приступа язвы

Прежде всего, вызвать врача.

Читайте также:  Заболевания и поражения печени при алкоголизме

Если возможности вызвать врача нет — например, приступ случился на даче, — то вам придется самим снимать боль с помощью лекарственных или подручных средств.

1. Из таблеток при язве желудка можно принять папаверин, но-шпу (1—2 таблетки). Однако не следует забывать, что, относясь к группе спазмолитиков, данные препараты могут снизить давление. Так что гипотоникам надо быть готовым к тому, что после приема папаверина или но-шпы у них может закружиться голова.

Иногда одного препарата бывает недостаточно, чтобы снять боль. Тогда можно попробовать следующую смесь лекарств: 1 таблетка но-шпы, 1 таблетка анальгина, 1 таблетка димедрола или супрастина.

Опять же напоминаю, что принимать лекарства без назначения врача надо только в экстренных случаях и очень осторожно.

Что делать во время острого приступа язвы

2. Очень хорошо снимают боль различные антациды — вещества, нейтрализующие кислоту: альмагелъ, фосфолюгелъ, гестал, маалокс, ренни. Особенно те, что в своем составе содержат обезболивающие вещества. К ним относятся альмагелъ А, мегалак.

3. Такое широко распространенное, ставшее почти народным вещество, как сода, применяется сплошь и рядом для снятия язвенных болей. Но те, кто употребляет соду часто, делает это напрасно. Предостеречь хочу сразу. Сода — это палка о двух концах. Она действительно сразу же после приема снижает боль, нейтрализовав в желудке кислоту. Но сразу же провоцирует выброс новой порции кислоты, еще более агрессивной, ядреной, жесткой. Так что запомните! Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет! Воздержитесь от использования ее в качестве постоянного лечебного препарата. Не покупайтесь на простоту применения соды, ее дешевизну и мгновенный эффект. Чтобы снять боль, достаточно принять соду однократно, взять ее на кончике чайной ложки и растворить в половине стакана воды. И как только вам полегчает, сразу же постарайтесь добраться до аптеки, купить себе какое-нибудь лекарство. Но лучше

Если человек, имеющий язвенную болезнь желудка, начинает испытывать сильные боли в животе, значит проблема вернулась. Не все знают, как можно помочь в этом случае, и что предпринять для облегчения болей. Обострение язвы желудка или 12-перстной кишки — серьезное явление, не обращать внимания на которое ни в коем случае нельзя.

Язва желудка или кишечника — очень деликатное заболевание. Обострением может обернуться любое происшествие. Как же все-таки избежать неприятных последствий, и оградить свой организм от мучений в период усугубления болезни?

Осложнения

Тяжелые послеоперационные последствия появляются тем чаще, чем больше времени прошло с момента начала воспалительного процесса. Из-за отсутствия контроля качественной гигиены брюшной полости возможен ограниченный, локальный перитонит с абсцессами в поддиафрагмальном, подпеченочном, межкишечном, дугласовом пространстве.

Осложнения

Из-за несостоятельности швов на кишке с повторным инфицированием брюшной полости дуоденальным содержимым. Дисфункция кишечной проходимости из-за пареза кишечника или ошибок при операции. Развитие бронхопневмонии по причине вынужденного лежачего положения. Снижение иммунитета из-за соблюдения строжайшей диеты.

Осложнения

Методы лечения прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки

  1. Классическое ушивание сквозного дефекта.
  2. Иссечение язвенного дефекта.
  3. Классическое ушивание в сочетании с так называемой селективной проксимальной ваготомией.
  4. Стволовая ваготомия в сочетании с иссечением и пилоропластикой.
  5. Стволовая ваготомия в сочетании с так называемой гемигастрэктомией.

Классическое ушивание проводят по следующим показаниям:

  • распространенная быстро прогрессирующая перитонизация;
  • высокий операционный риск (преклонный возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний);
  • молодой возраст пациента и отсутствие у него в прошлом язвенного анамнеза.
Читайте также:  Двухстороннее воспаление легких у детей последствия

Данная операция является одно из самых примитивных и имеет большое количество осложнений. После ее проведения требуется мощная и длительная противоязвенная терапия.

Иссекается прободная язва при следующих показаниях:

  • наличие огромного язвенного дефекта;
  • рубцевание и деформация стенки желудка и 12-перстной кишки;
  • подозрение на злокачественную опухоль желудка и 12-перстной кишки.

Ушивание с селективной проксимальной ваготомией проводится только как альтернатива длительной медикаментозной терапии. Проводить ее можно лишь у тех пациентов, у которых не наблюдается перитонизация.

Показания к стволовой ваготомиии с иссечением и пилоропластикой следующие:

  • наличие язвенного дефекта стенки 12-перстной кишки или так называемого дистального пилорического отдела желудка;
  • стеноз или пенетрация язвы;
  • перфорация с кровотечением.

Стволовая ваготомия с гемигастрэктомией проводится при следующих показаниях:

  • сочетанная форма язвы;
  • наличие прободений в анамнезе;
  • язва желудка.

Диета после операции

Эффективное лечение прободения включает не только проведение экстренной хирургической операции, но и специфическое питание в послеоперационный период. То есть, проще говоря, больному назначается лечебная диета.

Послеоперационная диета очень строгая и исключает абсолютно большинство привычных среднестатистическому горожанину продуктов питания. Диета запрещает употреблять жареные, острые, копченые, соленые, жирные и маринованные продукты.

В плане напитков диета запрещает употребление любых кофеиносодержащих и алкогольных напитков, в том числе и стимуляторов (так называемых энергетиков). Назначается дробное питание (около 8-10 приемов пищи в течение дня) и абсолютный покой больного (любая физическая активность, кроме непродолжительной ходьбы, запрещена).

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – острое хирургическое патологическое состояние. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Диагностика

Диагностику перфоративной язвы доктор начинает с того, что опрашивает пациента и изучает его историю заболевания. Также проводится лабораторное и физическое обследование, а еще применяются эндоскопический и рентгеновский способ. При таком виде язвы у человека наблюдается болевой приступ, в связи с этим первым делом доктор проводит осмотр с пальпацией на боку, расположенном слева, а также делается рентген, который поможет выявить сквозной дефект (если таковой имеется), присутствие воздуха в области брюшной полости, а также завоздушенность кишечника (характерный признак перфоративной язвы).

Для того чтобы быть точно уверенным в диагнозе, врач может назначить дополнительные исследования:

Диагностика
  1. Электрокардиограмма. С ее помощью врач сможет оценить сердечную деятельность и полностью исключить инфаркт миокарда;
  2. Общий анализ крови. При данном виде язвы должен показать высокое содержание лейкоцитов;
  3. Эндоскопия. К такому исследованию прибегают в том случае, если есть все основания считать, что у человека прободная язва, но при этом рентгенологическое исследование не подтвердило данный диагноз;
  4. Ультразвуковая диагностика. Такое исследование помогает установить, что в кишечнике присутствуют газы, а также оно способствует выявлению точного места поражения стенки желудка и величины перфоративного отверстия;
  5. Лапароскопия. С помощью данного исследования проводится качественный и количественный анализ скопления выпота брюшной полости.