Обучающие фильмы по подготовки к протезированию

Реабилитация после ампутации конечности – продолжительная и сложная. Результат зависит от слаженных действий пациента, его близких и медицинских работников, а также от особенностей организма. Для протезирования необходимы два условия – полностью зажившая культя и стабильное общее состояние пациента. Чтобы подготовка к протезированию усеченной конечности была менее болезненной и долгой, стоит соблюдать ряд рекомендаций.

Первая неделя после операции

Ампутация ноги при гангрене предполагает удаление именно того участка конечности, который затронут патологическим процессом. После операции в первые несколько дней усилия хирургов направлены на подавление воспалительных явлений и предотвращение дальнейшего развития болезни. Культя ноги ежедневно подвергается перевязкам и обработке швов.

Анализ крови проводится для воспаления или даже до ампутации по другим причинам. Врач использует свое исследование, чтобы определить, какие части конечности удалены. Кроме того, перед ампутированием пораженную конечность часто измеряют, чтобы иметь возможность адаптировать протез, а также позже.

В зависимости от симптомов разные заболевания следует отличать друг от друга. Важно определить, не имеет ли смысл держать часть пораженного тела. Конечно, ампутация — это крайний случай лечения. До этого другие методы исчерпаны. При вазоконстрикции или окклюзии введение лекарственного средства может быть полезным. Сужение можно обойти через катетер или хирургически. В опухолях, помимо хирургии, может быть полезно облучение или химиотерапия. Воспаления лечатся, среди прочего, антибиотиками, которые также предоставляются в дополнение к операции.

Ампутация пальца ноги – это самое незначительное хирургическое вмешательство, не требующее протезирования, но даже при нем больной может испытывать фантомные боли и некоторую неуверенность в ходьбе в первые дни. После ампутации поврежденная конечность должна находиться на некотором возвышении, так как из-за травмирования сосудов и нервов образуется отек.

Если нехирургическая терапия больше не достаточна, операция или ампутация, если это необходимо. В большинстве случаев для проведения ампутации проводится общий анестетик. В дополнение к анестезии местная анестезия иногда рекомендуется ошеломить большие области тела.

Часто на руке или ноге помещается плотная манжета, чтобы временно остановить циркуляцию. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области. Степень удаления ткани зависит от типа и размера соответствующих результатов. Хирург должен получать как можно больше здоровой ткани, но полностью удалять больную или дефектную ткань. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы разорваны. Суда закрыты таким образом, что предотвращается кровотечение. Кость, возможно, придется распилить, а результирующие края сгладить.

Ампутация ноги при сахарном диабете опасна в послеоперационный период тем, что высока вероятность инфекций. Помимо тщательной обработки швов больному рекомендована строгая диета и ежедневный массаж ноги выше культи для лучшего лимфодренажа и кровоснабжения.

Для качественного протезирования один из важнейших этапов — это формирование культи.

Его так же можно разбить на два этапа:

1. Бинтование культи эластичным бинтом около 2-2,5 недель

2. Нахождение в силиконовом чехле до 30 дней (в зависимости от индивидуальных особенностей культи. (лучше сразу носить тот чехол, а котором вам будут делать протез)).Силиконовый чехол — будущее крепление протеза.

Ниже представлен график бинтования культи нижних конечностей при ампутации голени и бедра, а также обучающие ролики.

Как бинтовать культю голени эластичным бинтом

Как бинтовать культю бедра эластичным бинтом

Как сохранить тонус мышц после ампутации конечности

Все о силиконовых чехлах: принцип использования, уход, особенности

Школа обучения ходьбы на протезе бедра.

Первые шаги на протезе бедра самые сложные. Если по какой-то причине, там где вы получили протез, Вас не научили пользоваться протезом, Армен Микаелович рассказывает как правильно ходить на протезе бедра.

Когда нужно заменить шнурок в протезе, не разбирая сам протез.

Самостягивающаяся петелька. Крепим носочек для удобства протягивания культи ребенка в протезе.

Этапы и техника ампутации ноги ниже колена

а) Показания для ампутации ноги ниже колена: – Плановые: ишемия, инфекционный процесс, травма или злокачественная опухоль дистальной части голени в случаях, когда проксимальную часть голени можно сохранить. – Альтернативные операции: экзартикуляция в коленном суставе, ампутация выше колена.

Читайте также:  Аппендицит лечится только хирургическим путем – удалением!

б) Предоперационная подготовка: – Предоперационные исследования: ангиография, рентгенологическое исключение проксимального остеомиелита.

– Подготовка пациента: коррекция гликемии. Периоперационное назначение антибиотиков при инфекции в области ампутируемой конечности. Возможна маркировка линии ампутации на коже.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Расхождение раны – Дальнейшая ампутация – Пролежни

– Боли в культе/фантомные боли

г) Обезболивание. Общее обезболивание, региональная блокада (спинальная, перидуральная).

д) Положение пациента. Лежа на спине, прокладка для защиты контралатеральной пятки.

е) Оперативный доступ. Ступенчатый разрез, принимая во внимание уровень ампутации для получения достаточной длины культи большеберцовой кости (15-20 см).

ж) Этапы операции: – Разрез кожи – Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации – Пересечение нервов и сосудов – Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости – Закрытие подошвенным мышечным лоскутом

– Дренаж и шов кожи

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

1.

В области проксимальной части голени располагаются три сосудисто-нервных пучка: – Передний сосудисто-нервный пучок, лежащий на межкостной мембране и покрытый разгибателями (передняя большеберцовая артерия, вена и нерв).

– Задний сосудисто-нервный пучок между камбаловидной и подколенной мышцей (задняя большеберцовая артерия, вена и нерв).

– Малоберцовый сосудисто-нервный пучок латеральнее заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка.

2. В подкожном слое находятся два сосудисто-нервных пучка: – Большая подкожная вена вместе с подкожным нервом позади медиального края большеберцовой кости. – Короткая подкожная вена нижней конечности и латеральнее нее сзади по средней линии – икроножный нерв.

3. Выполняя диссекцию заднего кожно-мышечного лоскута, убедитесь в наличии достаточного кровотечения из краев разреза; возможна дальнейшая резекция.

и) Меры при специфических осложнениях. Значительное расхождение ампутационной раны требует открытого ведения и обычно реампутации.

к) Послеоперационный уход после ампутации ноги ниже колена: – Медицинский уход: удалите дренаж на 1-2-й день и кожные швы через 2 недели. Начните подготовку к протезированию во время пребывания в стационаре.

– Активизация: как можно раньше: на 1-2-й день. Предупреждение: избегайте развития пролежней (контралатеральная пятка, крестец). – Физиотерапия: дыхательные упражнения, помощь во время ходьбы.

– Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации и профессии.

л) Этапы и техника ампутации ноги ниже колена: 1. Разрез кожи 2. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации 3. Пересечение нервов и сосудов 4. Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости 5. Закрытие подошвенным мышечным лоскутом

6. Дренаж и шов кожи

1.

Разрез кожи. Разрез кожи – типа рыбьего рта с созданием длинного (насколько возможно) заднего кожно-мышечного лоскута.

2. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации. На поперечном сечении на уровне ампутации виден большой массив задних мышц голени, используемый для миопластического закрытия культи. Большеберцовая кость расположена спереди и медиально под кожей, тогда как нервы и сосуды находятся в центральной зоне.

3. Пересечение нервов и сосудов. После рассечения мышечного лоскута необходимо найти и отдельно перевязать с прошиванием нервы и сосуды. Чтобы уменьшить последующую фантомную боль в конечности, рекомендуется блокада нервов местным анестезирующим средством.

4. Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости. После мобилизации кожно-мышечного покрова он смещается в краниальном направлении, что позволяет пересечь малоберцовую и большеберцовую кость настолько проксимально, насколько это возможно. Чтобы добиться лучшего состояния культи, малоберцовая кость обычно пересекается немного проксимальнее, чем большеберцовая кость.

5. Закрытие подошвенным мышечным лоскутом. Большеберцовая кость шлифуется напильником для ликвидации острого подкожного края кости еще до сведения задних мышц с передней группой мышц голени.

6. Дренаж и шов кожи. После миопластического прикрытия кости закрывается культя. Операция завершается глубоким активным внутримышечным дренажом, подкожными швами и сопоставлением кожи без натяжения отдельными швами. Инфицированная рана требует открытого ведения с последующими вторичными швами или закрытием перфорированным кожным трансплантатом.

Читайте также:  Гиперкалиемия — что такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

– Также рекомендуем “Этапы и техника ампутации ноги выше колена”

Оглавление темы “Этапы и техника операций”:

Противопоказания

Все противопоказания к усечению конечности на уровне голени являются техническими, то есть связаны с объективной невозможностью его выполнения. Эти же условия служат показанием для ампутации на уровне бедра:

  • распространение зоны некроза или гнойного воспаления на ткани голени, что не позволяет сформировать культю;
  • распространенное поражение бедренной артерии, делающее невозможным сосудистую операцию на ней;
  • стеноз подвздошных артерий при условии тяжелой сопутствующей патологии или отчетливо видимой бесперспективности реабилитации.

Единственное противопоказание к выполнению всех видов такого вмешательства – агональное (предсмертное) состояние пациента.

Возможные осложнения и последствия

Ампутация любой части ноги при сахарном диабете 1 или 2 типа представляет собой серьезную операцию, которая не всегда может проходить по успешному сценарию. От хирурга требуется виртуозное исполнение, а от пациента — точное следование всем правилам постоперационного периода. После операции по ампутации ноги или ее части могут возникать следующие осложнения:

  • вторичное инфицирование (локальный или обширный сепсис);
  • дальнейшее прогрессирование некроза тканей (часто встречается при диабете 1 или 2 типа и гангрене);
  • появления симптомов предынфарктного состояния;
  • нарушение процессов мозгового кровообращение;
  • тромбоэмболия (клиническая ситуация при оторвавшемся ромбе);
  • госпитальная пневмония (возникающая стремительно по истечении 3 суток после операции);
  • заболевания ЖКТ (особенно при хроническом течении).

При правильном проведении операции, при адекватной антибактериальной и антисептической терапии, риски возникновения угрожающих жизни и здоровью пациента сводятся к минимуму. К отдельным осложнениям можно отнести фантомные боли.

Если оперативное вмешательство по удалению пальца ноги было произведено своевременно и верно, то прогноз во многих случаях будет благоприятным. Если же человек медлит с обращением в больницу, то при сухой гангрене возможна самоампутация пальца. При влажной – инфицируются соседние ткани, и может понадобиться удаление стопы и даже всей ноги.

Подробнее о гангрене нижних конечностей — читать тут.

После хирургического вмешательства необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста, обрабатывать рану, смотреть за тем, чтобы она не загноилась и не понадобилась вторичная ампутация.

Ампутация конечности – сложная хирургическая процедура, которая зачастую имеет ряд осложнений.

Самые частые:

  • заражение крови;
  • сепсис;
  • образование тромбов;
  • инфаркт.

Родственникам и близким больного, перенесшего отнятие конечности, нужно быть особенно внимательными и заботливыми. Нередко такие пациенты впадают в депрессию, не хотят жить. В таких ситуациях необходимо обратиться за психологической помощью к специалистам.

Почему сахарный диабет приводит к ампутации пальца ноги и можно ли избежать операцию

Если сахарный диабет не компенсирован или компенсирован не полностью, рано или поздно это приводит к различным осложнениям. Одним из наиболее серьезных последствий являются патологии нижних конечностей, когда диабетическая стопа приводит к некрозу тканей.

В запущенных случаях, если сохранить ногу уже невозможно, палец, стопу или ногу приходится ампутировать. Чтобы избежать инвалидности, каждому диабетику и его окружению надо учитывать все проблемы, связанные с ампутацией для своевременного обращения за медицинской помощью.

Причины ампутации

Нарушения обменных процессов приводит к патологическим изменениям сосудистой системы. Накопление в кровяном русле балластных веществ, аутоимунные изменения способствуют разрушению клеток собственным иммунитетом. По этой причине число нормальных сосудов сокращается, уступая место сначала слабо выраженной, а потом и явной ишемии.

Ампутации ноги при сахарном диабете не избежать, если:

  1. Застой крови в ногах прогрессирует;
  2. Кислородная недостаточность делает кожу более восприимчивой к инфекциям;
  3. Возможности регенерации покровов снижены;
  4. При такой клинической картине любое механическое повреждение провоцирует формирование абсцессов, флегмон и других гнойных воспалений, с трудом поддающихся лечению;
  5. Тотальное повреждение костных тканей провоцирует появление остеомиелита – гнойного разрушения костной ткани.

При СД нервы постепенно разрушаются, кровоток нарушен, и чувствительность конечностей падает. В итоге диабетик не чувствует боли при повреждениях кожи. Через мозоли и трещины проникает инфекция. Раны при «сладкой» болезни заживают долго. При отсутствии адекватной терапии возникают язвы, а потом и гангрена.

Почему сахарный диабет приводит к ампутации пальца ноги и можно ли избежать операцию

В зависимости от индивидуальных различий развития болезни показания для операции уточняются. Особое внимание следует уделить реабилитационному периоду.

Читайте также:  Симптомы и лечение мезентериального тромбоза кишечника

Ампутация пальца при СД

Резекция пальца – вынужденное решение. Его принимают, когда ткани не подлежат восстановлению, и есть угроза жизни больного, так как диабетическая стопа – в принципе диагноз смертельный.

На запущенной стадии ампутация пальца более чем оправдана, на функциональность ног он особо не влияет. Если не остановить гангрену пальца, этим проблема не ограничится.

Если палец служит опорой, его стараются сохранить хотя бы частично.

Различают первичную, вторичную и гильотинную операции на пальцах:

  1. Первичная ампутация проводится при запущенной форме болезни, когда другие методики уже не работают.
  2. Вторичная операция показана после восстановления кровотока или при неэффективной консервативной терапии, когда есть еще время выяснить, какая часть тканей погибла.
  3. Гильотинную резекцию применяют в самых тяжелых ситуациях при явной угрозе жизни больного. Удаляются все пораженные участки и часть здоровых тканей.

Значение психологической поддержки в послеоперационный период

План реабилитации после проведения ампутации какой-либо конечности обязательно должен включать в себя назначение консультаций с психологом. Потеря части тела является сильнейшим стрессом для человека, чувство неполноценности и ограничение былой подвижности может привести к затянувшейся депрессии. Именно поэтому работа со специалистом очень важна, особенно в первый период после ампутации.

Человеку в такой непростой ситуации очень важно обрести позитивный настрой на скорейшее восстановление, найти свое новое место в жизни.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа.

Фантомные боли

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

  1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
  2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
  3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
  4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
  5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Фантомной болью называется ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Например, продолжающееся ощущение повреждения тканей, возникшее в момент несчастного случая или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальое положение).

Фантомные боли

В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушения сна.

Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.

Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходящие от ампутированной конечности. (Противопоказания — парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом — использование медикаментов.

Источник