Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.
Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Клиническая картина

Закрытое повреждение мочевого пузыря обычно диагностируется при сильном ударе в надлобковую область. Ситуация усугубляется в случае его полного наполнения мочой. Наличие следующих симптомов сигнализирует об ушибе мочевого пузыря:

  • болевые ощущения над лобком;
  • вздутие;
  • частые позывы или, наоборот, неспособность к мочеиспусканию;
  • наличие крови в моче;
  • внутреннее кровотечение;
  • гиповолемический шок.

Если пациент слишком поздно обратился к врачу, появляется отечность и покраснение в паху, на передней стенке брюшины в области лонного сочленения и на внутренней бедренной поверхности. Причиной этого является развитие воспалительного процесса и наличие мочевых затеков.

Затруднение мочеиспускания на фоне проявления перитонита является явным признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. В результате такой травмы будут присутствовать перитонеальные симптомы:

  • лихорадочное состояние пациента;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • сильная боль при придавливании в районе брюшины;
  • тошнота.

Из-за появления и нарастания интоксикации организма больной становится депрессивным, вялым и ослабевшим. При явных симптомах ушиба мочевого пузыря пострадавшему требуется срочная помощь уролога.

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Мочевой пузырь входит в состав взаимосвязанной системы по очистке крови, образованию и выведению мочи. Этот орган ежесекундно тесно сотрудничает с почками, мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь служит для временного хранения определённого количества мочи. Всё его строение приспособлено под агрессивную среду шлаков и токсинов, растворённых в урине.

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Мочевой пузырь у мужчин соседствует с простатой и прямой кишкой

Изнутри мочевой пузырь покрыт специфическим сплошным слоем ткани — эпителием. Этим клеткам удаётся успешно выдерживать кислую среду, в которой зачастую появляются острые кристаллы солей различных веществ. Выводить мочу помогает мышечный слой, находящийся посередине. Пожалуй, самое интересное положение занимает наружный слой. В месте перехода в уретру мочевой пузырь соседствует с прямой кишкой, семенными пузырьками у мужчин и маткой у женщин. Здесь он покрыт специальной тканью — адвентицией.

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Мочевой пузырь покрыт брюшиной только в верхней части

Орган, фактически свободный от мочи, почти весь расположен в малом тазу. Наполненный мочевой пузырь в верхней части покрыт той же тканью, что и все органы живота — брюшиной. Именно в этом месте он близко соседствует с кишечником. Однако всё-таки самым слабым участком во всей этой системе является узкий переход между нижней частью мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом.

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Моча, поступающая в орган, в нормальных условиях стерильна. Однако в мочеиспускательном канале, а также влагалище и прямой кишке в большом количестве обитают бактерии. Соседние органы вовсе не приспособлены сопротивляться специфической химической среде мочи. Она способна проникать между тканями и создавать отличную основу для размножения инфекции.

У женщин часто инфицируется мочевой пузырь из-за короткой уретры

Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).
Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник — [1]

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств

Показания к эпицистостомии:

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи — для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного МП.
Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).
Классификация оперативных вмешательств

Основные причины

Чтобы по возможности избежать повреждений мочевого пузыря, вам следует знать, при каких обстоятельствах может случиться травма. Как правило, разрыв стенки данного органа происходит по следующим причинам:

  • падение на твердую поверхность;
  • резкие и чрезмерно интенсивные движения, например прыжки, при полном мочевом пузыре;
  • удар в область живота при ДТП и прочих подобных обстоятельствах;
  • ножевые ранения;
  • огнестрельные раны;
  • проведение медицинских процедур (катетеризация, бужирование мочеиспускательного канала, кесарево сечение);
  • заболевания мочеполовой системы, вследствие которых может возникнуть серьезное нарушение оттока мочи.
Читайте также:  Причины и лечение острых или тупых болей внизу живота у женщин

Виды травм мочевого пузыря

Существует несколько классификаций травм мочевого пузыря. Если рассматривать повреждения органа по отношению к брюшинному пространству, то они могут быть:

  • внебрюшинными – при отсутствии сообщения брюшной полости и полости мочевого пузыря. Наиболее часто подобные повреждения происходят при переломах тазовых костей;
  • внутрибрюшинными – сообщение брюшной полости и полости мочевого пузыря присутствует. Такие травмы возникают в подавляющем большинстве случаев при наполненном мочевом пузыре;
  • сочетанными – при множественных повреждениях мочевого пузыря.

По степени тяжести травмы мочевого пузыря можно разделить на следующие виды:

  • ушиб с сохранением целостности стенки органа;
  • неполный разрыв;
  • полный разрыв.

Также в урологии повреждения мочевого пузыря принято классифицировать на открытые и закрытые, комбинированные и изолированные.

Симптомы

О травме мочевого пузыря вы сможете догадаться по следующим характерным симптомам:

  • сильная боль, которая может распространяться по всему животу или локализоваться в надлобковой области или в паху;
  • наличие в моче вкраплений крови;
  • отсутствие мочеиспускания – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь;
  • учащенное мочеиспускание с выделением крайне малых порций мочи;
  • сниженное артериальное давление при учащенном пульсе – симптомы, характерные для внутреннего кровотечения;
  • признаки перитонита – боль в животе, из-за которой вы вынуждены находиться только в определенном положении, повышенная температура, тошнота и последующая рвота, запор.

Если разрыв является внебрюшинным, у вас также может наблюдаться синюшность и отек кожных покровов в области повреждения.

Возможные осложнения

Если какое-то время назад вы перенесли какую-либо медицинскую манипуляцию в области мочеполовых органов, испытали удар в живот или любое другое внешнее воздействие, способное привести к травме мочевого пузыря, а затем обнаружили хотя бы один из перечисленных выше признаков, рекомендуем обратиться к нашему урологу как можно скорее. Если не принять мер для ликвидации травмы, велик риск развития таких осложнений, как:

  • очень сильное кровотечение, способное привести даже к летальному исходу;
  • уросепсис;
  • гнойно-воспалительный процесс в органах, расположенных рядом с травмированным мочевым пузырем;
  • формирование свищей;
  • остемиелит – воспалительное поражение тазовых костей;
  • перитонит – воспалительное поражение стенок брюшины.
Читайте также:  Виды и классификация панкреатита поджелудочной железы

Диагностика и лечение в нашей клинике

Наш опытный врач-уролог сможет диагностировать у вас травму мочевого пузыря, определить точное место ее локализации, степень тяжести и наличие повреждений соседних органов при помощи следующих методов:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и отдельно мочевого пузыря;
  • внутривенная урография;
  • ретроградная цистография;
  • МРТ мочевого пузыря;
  • КТ мочевого пузыря;
  • диагностическая лапароскопия – минимально инвазивное оперативное вмешательство, выполнение которого может быть показано также и в терапевтических целях.

При ушибах и незначительных разрывах стенки мочевого пузыря вам может быть назначено консервативное лечение с установкой катетера и строгим соблюдением постельного режима. Медикаментозная терапия при подобного рода травмах обычно включает в себя прием кровоостанавливающих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков.

При необходимости хирургического вмешательства, его проведение возможно лапароскопическим методом. Лечение в этом случае может включать в себя сшивание разрыва и установку дренажной системы в брюшной полости или малом тазу. Очень важно, чтобы после успешного оперативного лечения травмы вы продолжили регулярно посещать врача-уролога на протяжении ближайших трех лет. Это поможет предупредить развитие осложнений.

Мочевой перитонит

Повреждения мочеточников, перфорация мочевого пузыря могут стать причиной развития так называемого «мочевого» перитонита, который характеризуется изливание мочи в брюшную полость. Тем не менее, подобные явления часто остаются нераспознанными в ходе оперативных вмешательств – только у 4 из 23 женщин ранение мочеточников были опознаны интраоперационно, у 16 больных с мочеполовыми свищами – они образовались в результате неустановленной при операции травмы органов мочевыделения. Об их повреждении свидетельствует истечение мочи через разные периоды времени после операций.

Полные разделения мочеточников заканчиваются, как правило, незаживающими рубцовыми стенозами и свищами, которые вызывают гидронефротические изменения и мочевые перитониты.

Когда моча проливается в околомочеточниковое пространство, она может инкапсулироваться фиброзной капсулой, таким образом, формируется уринома, которая часто занимает все забрюшинное пространство и может опускаться в область таза. При этом развивается недомогание, боль в соответствующей части живота, а иногда симптоматика острого живота. Подобное образование, возникшее при травмах мочеточника, почти у каждого второго больного вызывает серьезные деструктивные изменения в почках и мочевых путях.

На стадии развития мочевого перитонита лечение хирургическое – люмботомия, сопровождающаяся опорожнением уриномы.

Действия хирургов такие же, как и при любом другом, отличие только в симптоматике и длительности патологического процесса.

Читайте также:  Диета при геморрое у мужчин для лечения и профилактики

Симптомы

Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.

На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:

  • бледные и влажные кожные покровы;
  • сердцебиение;
  • слабость и апатия;
  • головокружение;
  • увеличение частоты пульса.

Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.

Анемия — одно из осложнений патологического состояния

Возможные осложнения

Прогноз лечения разрыва мочевого пузыря зависит от тяжести сопутствующих повреждений и своевременности проведения хирургического вмешательства. В некоторых случаях развиваются осложнения:

  • травматический шок — тяжёлое расстройство кровообращения в ответ на повреждение;
  • геморрагический шок — нарушение деятельности сердца вследствие массивной кровопотери;
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • абсцессы — локальное скопление гноя в жировой ткани органов малого таза;
  • сепсис — проникновение инфекции из мочевого пузыря и жировой ткани по сосудистому руслу в другие органы.

При повреждении, сопровождающемся обильным кровотечением, исход может быть летальным. Симптомы угрожающего жизни состояния: потеря сознания, пониженное давление, учащенный пульс, мелкое дыхание.

Также не исключено проникновение в кровь болезнетворных микроорганизмов и воспаление тканей и органов. Последствия: свищи и гнойники, нарушающие кожные покровы и приводящие к инфицированию.

Возможные осложнения

В медицине известны случаи развития перитонита и остеомиелита, связанные с травмой мочевого пузыря.

Несвоевременное лечение разрыва слизистой оболочки мочеполового органа повышает риск развития сопутствующих патологий в виде перитонита и остеомиелита. Перитонит, в свою очередь, способствует образованию воспалительного процесса в брюшной полости.

Остеомиелит становится причиной проявления гнойного нарыва. Созревая, нарост лопается, вследствие чего поражаются кожные покровы: наличие микроповреждений обуславливает уязвимость мочевого пузыря перед инфекционными бактериями. Проникновение патогенных микроорганизмов в полый орган предшествует развитию анемии.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

Подготовительные мероприятия
  • назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
  • за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.