Особенности хронической пневмонии и методы борьбы с ней

Хроническое воспаление легких отличается от обычной пневмонии тем, что воспалительный процесс окончательно не устраняется вследствие плохо вылеченной инфекции. В некоторых случаях больной сам оказывается виноват в развитии хронической формы, поскольку он занимался самолечением и игнорировал посещение клиники или отказывался принимать антибактериальную терапию.

Симптомы

Важно не только знать, что такое пневмония и пневмонит, но и симптомы заболевания. Большое значение здесь имеют продолжительность воздействия провоцирующего фактора, особенности иммунной системы, причины развития заболевания. Вот основная симптоматика:

  • цианоз;
  • кашель с незначительной мокротой;
  • лихорадка;
  • боль в области груди;
  • чрезмерное потоотделение;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • приступы асфиксии.

При острой форме симптоматика проявляется спустя двенадцать часов после влияния микроорганизма. Спустя время она ослабевает, а затем усиливается. При лучевой форме симптоматика возникает через две-четыре недели. Подострый пневмонит продолжается в течение нескольких недель или месяцев.

Хронический пневмонит продолжается более четырёх месяцев. Возникает он в случае неправильной терапии острой либо подострой формы. Пациент может столкнуться с симптомами хронического бронхита.

Методика и процесс диагностики

Из-за некоторой схожести симптомов у хронической пневмонии с упомянутыми ранее простудой и бронхитом, а также ввиду того, что бывают случаи, когда симптоматика очень вялая, постановка диагноза может затрудняться.

Разумеется, существуют более надежные методы диагностики, они широко доступны и для определения болезни врач может и должен произвести следующие действия:

  1. Одним из самых распространенных и в то же время действенных методов диагностики хронической пневмонии является рентгенография легких. Рентген делается в двух проекциях и может показать деформацию легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, затемнения, свидетельствующие о степени поражения органа и выявляющие классификацию болезни, изменения плевры и прочее. Опытный рентгенолог в состоянии определить тяжесть заболевания, назвать тип пневмонии и даже определить сроки ее начала.
  2. Отличить бронхит от пневмонии позволит бронхологическое обследование, так же известное как бронхография. При этом на снимках могут быть заметны катаральные и даже гнойные проявления.
  3. Для более точной диагностики могут потребовать общий или биохимический анализы крови, по данным которых особенно отчетливо видны обострения, касающиеся непосредственно хронического воспаления легких. Показаний, свидетельствующих о рецидиве может быть масса: сдвиг лейкоцитоза, повышение уровня фибриногена, альфа или гамма-глобулинов и так далее, показателей тут может быть много.
  4. Последнее, но не по значимости – микроскопия мокроты, для выявления бактерий определенного типа и назначения более действенного лечения.
Читайте также:  Пневмоторакс легких: причины и симптомы заболевания

Разумеется, на приеме вас сначала прослушают и проведут перкуссию, но точная постановка диагноза при наличии сомнений у врача требует именно описанных выше действий.

Классификация

Этиологический принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ – 10 (Таблица 1). Однако значительная продолжительность микробиологических исследований, отсутствие у 20 – 30% пациентов продуктивного кашля, невозможность выделения внутриклеточных возбудителей, являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50 – 70% пациентов, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации, поэтому часто используют рубрики J15.9 – бактериальная пневмония неуточненная, и J18 – пневмония без уточнения возбудителя

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание. Все пневмонии подразделяются на два основных типа:

  • Внебольничная (ВП)
  • Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) (НП)

Кроме того, в рамках двух основных типов пневмонии выделяют пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия), аспирационные, вентилятор–ассоциированные.

Таблица 1. Классификация пневмонии (МКБ–10).

Рубрика Нозологическая форма
J10.1 грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 грипп с пневмонией, вирус гриппа не идентифицирован
J12 вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. — J16.0 и «болезнь

легионеров» — A48.1)

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония. вызванная Pseudomonas spp.
J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
J15.1 Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia сoli
J15.6 Пневмония вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в

других рубриках (исключены: орнитоз — А70), пневмоцистная пневмония -В59)

J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
JI7* Пневмония при заболеваниях. классифицированных в других рубриках
J17.0* Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе -А42.0. сибирской язве — А22.1. гонорее – А54.8, нокардиозе – А43.0, сальмонеллезе – А022.2. туляремии — А721.2, брюшном гифе – А031, коклюше — А37)
J17.1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других

рубриках (при цитомегаловирусной болезни – В25.0. кори – В05.2, краснухе – В06.8, ветряной оспе – В01.2)

J17.2* Пневмония при микозах
J17.3* Пневмония при паразитозах
J17.8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке — A78, острой ревматической лихорадке – I00, спирохитозе – А69.8)
JI8 Пневмония без уточнения возбудителя
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная

* – пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящие в рубрику «пневмония»

Субтотальная пневмония

При субтотальном воспалении захватывается участок одной из долей легкого. Заболевание тяжелое, необходимо лечение в больнице. Из-за нарушения вентиляции легких происходит гипоксия всех органов. Требуется искусственная вентиляция.

Клинически у больного помимо лихорадки, кашля и сильной слабости появляются симптомы дыхательной недостаточности в виде нехватки воздуха, одышки, учащенного дыхания, бледности кожи с проявлениями цианоза.

Субтотальная пневмония

Проводят химиотерапию несколькими препаратами, так как антибиотики широкого спектра в данном случае безрезультативны. Могут назначить противовирусные препараты, противовоспалительные и симптоматические. Прогноз зависит от иммунных сил заболевшего и своевременности терапии.