Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

Релаксация диафрагмы — это полное отсутствие или резкое истончение мышечного слоя диафрагмы на почве аномалии развития или патологического процесса, ведущие к мешковидному выпячиванию диафрагмы в грудную полость.

Симптомы релаксации диафрагмы

Выраженность клинических проявлений релаксации диафрагмы различна — от полного отсутствия симптомов до значительных расстройств. Наблюдаются изменения положения брюшных органов, особенно желудка, толстой кишки, а также сдавление легкого, смещение сердца, весьма схожие с тем, что наблюдается при диафрагмальной грыже. Этим объясняется, почему клиническая симптоматология обоих заболеваний во многом совпадает. Наиболее существенное различие в том, что при релаксации не бывает ущемления.

Проявления заболевания объединяются в следующие клинические синдромы:

  • пищеварительный, в виде дисфагии, в том числе парадоксальный, рвоты, болей под ложечкой, чувства тяжести, запоров;
  • дыхательный, проявляющийся одышкой после физических напряжений, после еды;
  • сердечный — в виде пальпитации сердца, тахикардии, ангинозных явлений.

Объективное исследование обычными клиническими методами может обнаружить такие же изменения, какие находят при диафрагмальной грыже, и такую же изменчивость результатов исследования в связи с различным положением тела или степенью наполнения желудка.

Единственным методом, позволяющим отличить релаксацию диафрагмы от грыжи, является рентгенологическое исследование. Оно дает возможность установить, расположены ли смещенные органы под или над диафрагмальной перегородкой. Пограничная грудобрюшная линия может быть образована как диафрагмальной перегородкой, так и большой кривизной желудка, обращенной краниально. Диагноз релаксации диафрагмы несомненен, если контуры диафрагмальной перегородки и контуры желудка четко отделимы. Если верхние контуры желудка и толстой кишки расположены на разных уровнях и между ними не прослеживается полоса диафрагмы, диагноз грыжи более вероятен, особенно когда при положений тела головой вниз высота расположения органов меняется различно. При релаксации отношения более постоянны. Если виден один контур, то, уменьшая количество воздуха в желудке, можно либо отделить его стенку от диафрагмы, либо установить, что изломанная пограничная линия образована желудком. Повторные рентгенологические исследования показывают относительное постоянство картины при релаксации и большую изменчивость при грыже.

С целью дифдиагностики рекомендуют пользоваться гаевмоперитонеумом. Введенный в брюшную полость воздух при целости диафрагмы отделит ее от тени желудка и кишки. При отверстии в диафрагме воздух проникает в плевральную полость. Однако при сращениях в грыжевых воротах воздух останется в брюшной полости.

Читайте также:  Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Диафрагмальный нерв: симптомы поражения и методы лечения

Нерв диафрагмальный входит в состав шейного сплетения, состоит из чувствительных и двигательных ветвей.

Он отвечает за иннервацию грудной клетки и обеспечивает передачу импульсов к перикарду, верхней части брюшной полости, плевры.

Данный нерв является крупнейшей частью шейного сплетения, поэтому его поражение вызывает тяжелые осложнения. При неврите наблюдаются проблемы с дыханием и боли разной степени интенсивности.

Анатомические особенности

Диафрагмальный нерв начинается в области 3-5 корешков шейного сплетения и, двигаясь в сторону грудной клетки, разделяется на две крупные ветви. Рядом с местом выхода он пролегает вдоль передней лестничной мышцы и спинного мозга, касаясь подключичной артерии.

Правая ветвь протянулась около латеральной поверхности плечеголовной вены и захватывает верхнюю и нижнюю полую. Эта часть диафрагмального нерва доходит до предсердия. Топография правой ветви меняется в зависимости от человека. У некоторых людей нервные волокна проходят через диафрагму, у других – огибают ее. Но у всех рядом с ними тянется медиастинальная плевра.

Левая ветвь тянется вдоль подключичной и сонной артерий, аорты и межреберной вены. Далее эта часть доходит до перикарда.

Рядом с каждым из указанных отделов расположена перикардиально-диафрагмальная артерия. Только ветви диафрагмального нерва иннервируют одноименную зону и оказывают влияние на дыхательную функцию человека.

Причины возникновения невропатии

К спазму диафрагмы, вызванному поражением нервных волокон, приводят следующие патологии:

  • инфекционное заражение;
  • сильная интоксикация организма;
  • болезни позвоночника (спондилез, остеохондроз и другие);
  • новообразования разного характера в области шеи, груди;
  • сердечные болезни;
  • пахименингит.

Диафрагмальный нерв поражается в основном из-за компрессии тканей грудной клетки, спровоцированной спазмами или травмами. Также к невриту рассматриваемых волокон приводит развитие грыжи, которая сдавливает соседние структуры.

Часто симптомы невропатии наблюдаются у людей с искривленным позвоночником, или которые длительное время занимали неправильное положение: эти факторы приводят к компрессии ткани в шейном сплетении.

Реже данный вид неврита возникает на фоне:

  • аутоиммунных процессов;
  • сильного стресса или неврозов;
  • употребления острой пищи.

Не исключено развитие неврита после хирургической операции, проводимой на органах, расположенных в грудной клетке.

Как диагностируется?

Чтобы выявить защемление, диафрагмальный нерв подвергается всестороннему обследованию. Для исключения сопутствующих болезней применяются следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • УЗИ и электрокардиограмма сердца;
  • МРТ;
  • КТ;
  • миелография.
Читайте также:  Клинико-физиологическая характеристика травм головного мозга

Предварительный диагноз врач ставит после проведения внешнего осмотра. О невропатии диафрагмы говорят болезненные ощущения, иррадирующие в сторону шеи, которые возникают при надавливании на зоны пролегания нервных волокон.

Методы лечения

Лечение при поражении диафрагмального нерва направлено на восстановление проводимости по поврежденным волокнам. Чтобы добиться этого результата, необходимо устранить воздействие провоцирующего фактора.

Основной метод лечения неврита диафрагмального нерва – медикаментозная терапия, при которой используют:

  1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей.
  2. Миорелаксанты для расслабления мышечных волокон и устранения спазмов;
  3. Витамины группы В для восстановления нервной проводимости.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими сеансами:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

В период ремиссии врачи рекомендуют выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Если диагностические процедуры показали наличие в грудной клетке или шее опухолей (в том числе и крупных грыж), назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются подобные новообразования. К операциям иногда прибегают, когда ущемление нервных волокон вызвано травмами.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

  • экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
  • эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
  • ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
  • гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Читайте также:  Главные недостатки ЛСТК. Все минусы и плюсы технологии

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы –

Коснемся практической значимости этих патологических процессов, обусловленной частотой их встречаемости и опасностью возможных осложнений.

Могут возникнуть в условиях закрытой травмы, как результат сильного удара, резкого сдавления грудной клетки или брюшной полости с последующим разрывом купола диафрагмы. Кроме того могут быть результатом проникающих торакоабдоминальных ранений. Чаще выявляются во время рентгенисследования, обнаруживают его пролапс абдоминальных органов в грудную полость, или при операционном восстановлении другого поврежденного при травме абдоминального или торакального органа. Дефект диафрагмы при этом ушивают. Иногда острый разрыв диафрагмы не диагностируется и тогда становится причиной хронических посттравматических диафрагмальных грыж. К ним мы еще возвратимся.

Осложнения пневмоторакса

Закрытый и открытый пневмоторакс приводит к развитию осложнений:

  • внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса;
  • подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
  • пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
  • эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.

Пневмоторакс – это опасное состояние, которое нуждается в экстренной госпитализации и неотложных реанимационных мероприятиях. Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, патология может привести к летальному исходу. Профилактика направлена на снижение травматизма (обеспечение безопасности на производстве, в быту, при вождении автомобиля) и своевременном лечении заболеваний органов дыхательной системы.

Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.