Портальная гипертензия при циррозе печени

Порта́льная гиперте́нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией.

Портальная гипертензия

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Формы портальной гипертензии

Надпечёночная гипертензия развивается при наличии препятствия кровообращению в печёночных венах. Для данной формы характерны такие патологии: болезнь Киари и синдром Бадда-Киари. Синдром характеризуется воспалительными изменениями оболочек вен печени, которые ведут к тромбозам. Болезнь Киари развивается при сдавлении нижней полой вены опухолью, кистой, рубцом. Такие заболевания сердца, как констриктивная кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана также могут являться причиной повышения давления в портальной вене.

Внутрипечёночная гипертензия является наиболее часто встречаемой. Она развивается при разрушении структуры клеток печени. Это наблюдается при постоянных интоксикациях тяжелыми металлами, алкоголем, лекарственными средствами. Основными причинами развития такой формы являются циррозы, фиброзы печени, токсические гепатиты, жировая дистрофия печени. Причинами также являются и паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, шистосоматоз). К внутрипечёночной гипертензии могут приводить системные болезни, такие как саркоидоз и туберкулёз.

Внепечёночная форма происходит при сдавливании или перекрытии портальной вены. Портальная гипертензия у детей носит именно эту форму. Причинами таких патологий у ребенка могут явиться врождённые аномалии развития вен. Это могло произойти вследствие врождённого стеноза, сдавления опухолью, тромбоза сосудов. Также появлению такого синдрома у детей способствует перидуктулярный фиброз (спайки между желчными протоками).

Причины формирования портальной гипертензии

Этиология аномалии зависит от вида локализации застойного явления. Допеченочная область формируется в районе анастомоза (точке соединения) вследствие:

Причины формирования портальной гипертензии
  1. Сдавливания: новообразованием в виде опухоли, кистой на поджелудочной железе, альвеококкозом. Эти факторы воздействуют на печеночную и селезеночную вену, способствуют появлению синдрома портальной гипертензии.
  2. Перекрытие воротной артерии тромбом при воспаленном аппендиците,обостренном холецистите, панкреатите, холангите.
  3. Врожденное анатомическое нарушение строения портальной системы, к которому относятся аплазия, кавернома, гипоплазия.

Причины перекрытия кровотока внутри органа обусловлены деформацией ткани. Возникают узлы, они блокируют отток в системе. Таким образом формируется портальная гипертензия при циррозе печени. К провоцирующим аномалию факторам относятся:

Причины формирования портальной гипертензии
  • концентрация в гепатоцитах фрагментов жирового образования (дистрофия), которые растягивают клетки, сжимая вену;
  • аномалии, связанные с костным мозгом;
  • онкологические опухоли, поликистоз, фиброз;
  • токсический гепатит на фоне накопления витамина A;
  • болезнь Бенье-Бека-Шауманна (саркоидоз), туберкулез;
  • шистосоматоз, эхинококкоз (наличие паразитов).

Надпеченочная форма встречается нечасто и возникает в сосудах, выходящих из органа. Причиной гипертензии является:

Причины формирования портальной гипертензии
  • перекрытие внутреннего просвета полой вены путем разрастания соединительной ткани, формированием рубцов на наружной стороне стенки, сдавливание опухолью или кистозным наростом;
  • образование тромбов (болезнь Киари);
  • наличие патологий сердца – недостаточности правого желудочка или трехстворчатого клапана, перикардита.
Читайте также:  Нарушение целостности толстого кишечника: разрыв

Смешанный вид не подлежит оперативному вмешательству, так как осложнен комплексной симптоматикой и плохим прогнозом. Развивается на фоне:

Причины формирования портальной гипертензии
  • цирроза с тромбообразованием, характерен для внутрипеченочной, и допеченочной форм;
  • хронического вида гепатита C, провоцирующего высокое давление внутри органа и после него;
  • свища между селезеночной артерией и веной.

Портальная гипертензия у детей является следствием врожденных аномалий воротной зоны, если женщина во время беременности болела гепатитом и инфекция передалась плоду. После рождения развился цирроз, ставший причиной появления высокого давления. Злоупотребление матерью во время вынашивания ребенка алкоголем также может вызвать аномальные нарушения в печени новорожденного. В дальнейшем существует высокий риск развития портальной гипертензии. Одной из причин может стать пупочный сепсис.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Портальная гипертензия — сложное заболевание. При малейших намеках на этот диагноз нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Чтобы предотвратить развитие страшных осложнений этой болезни, нужно проходить лечение портальной гипертензии в медицинском учреждении. Своевременно начатая терапия может спасти жизнь пациента.

Что это за болезнь

Кровь из желудочно-кишечного тракта, обогащенная питательными веществами, циркулирует по всем артериям и капиллярам. В конечном итоге она устремляется через воротную вену к печени для очищения от токсических веществ, которые всасываются в кишечник.

После этого очищенный кровоток направляется в системную циркуляцию. При нарушении свободного потока крови в печень и повышении кровяного давления в воротной вене развивается портальная гипертензия. схема портального кровообращения

Признаки и симптомы заболевания

Наиболее ранними симптомами и признаками портальной гипертензии являются:

Со временем развивается состояние, характеризуемое слабостью во всем теле. Визуальная симптоматика недуга проявляется расширенными венами в области живота, которые позволяют венозной крови из органов полости протекать в системную циркуляцию. Живот при этом становится желейным и растет в объеме. Развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Причины возникновения болезни

Причины возникновения портальной гипертензии разнообразны. Чаще всего болезнь развивается из-за повреждения печени под воздействием таких факторов:

Чаще всего синдром возникает из-за:

  • возникновения сгустков крови в глубоких венах;
  • стеноза портальной вены;
  • увеличения давления в сердечной мышце.

Реже болезнь возникает из-за:

  • расстройства гемостаза;
  • глобальных термоповреждений;
  • заражения крови вредными бактериями;
  • опасных хирургических ситуаций.

Толчком к зарождению патологии часто становятся:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • неконтролируемый прием алкоголя;
  • прием в больших количество животных белков;
  • мощная терапия диуретиками и транквилизаторами.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации повышенного кровяного давления во внутрипортальной вене и бывает:

  • тотальным (поражена вся сосудистая портальная система);
  • сегментальным (нарушение кровотока в отдельной части системы).

Дальнейшая классификация основана на локализации участка, где нарушен кровоток. По локализации застоя венозной крови недуг классифицируют на такие виды:

  • предпеченочный;
  • внутрипеченочный;
  • постпеченочный;
  • смешанный.

При синдроме могут возникать внутренние кровотечения. Чем опаснее портальная гипертензия, тем больше риск возникновения кровотечений.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Данный симптомокомплекс, при котором наблюдается возрастание давления в крупных венах, негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему. В результате различных заболеваний печени может наблюдаться артериальная hypertension.

Гипертония может развиться на фоне болезни печени и наоборот. Гипертоники с большим стажем направляются на ультразвуковое обследование внутренних органов.

Гипертонический криз сопровождается:

  • резкой головной болью;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • ухудшением зрения;
  • раздражительностью.

Гипертензивный синдром осложняет и без того тяжелое состояние больных с проблемной печенью.

Методы диагностики

Изучение клинической картины и сбор сведений от больного позволяют осуществить диагностику портальной гипертензии. Но окончательное диагностирование происходит после проведения эндоскопического и ультразвукового исследования.

Читайте также:  Плазмаферез: показания, противопоказания, методика

Самым простым способом, позволяющим диагностировать заболевание, является метод эзофагогастроскопии. Он позволяет:

  • установить расположение пораженных вен в пищеводе;
  • подтвердить диагноз;
  • раскрыть угрозу кровотечения.

Ультразвуковые исследования:

  • определяют форму болезни;
  • дают представление о возможности проведения шунтирующей операции.

УЗИСиндром портальной гипертензии намного опаснее, чем иногда представляют люди. Он может вызвать серьезные осложнения, к примеру, печеночную кому или желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии лечится не так быстро, как хотелось бы. Все назначения докторов выполняют скрупулезно и терпеливо продолжительное время. Лечебный курс терапии комплексный и направлен на профилактические меры по предупреждению кровотечений в пищеводе, желудке и кишечнике.

Количество курсов зависит от тяжести заболевания. Медикаментозное лечение основывается на приеме:

  • гормональных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • гепатопротекторов;
  • диуретических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов лактозы.

Пациент должен придерживаться диеты № 5, взять под контроль прием соли и животных белков. При кровотечении проводится шунтирование печени. Шунтирование при портальной гипертензии

Профилактика данного симптомокомплекса

Основные меры по профилактике портальной гипертонии:

  1. При жалобах на здоровье — своевременное посещение доктора, выявление и лечение патологии.
  2. Общие рекомендации — правильное питание, профилактические осмотры у врачей.

Причины развития болезни

Патогенез портальной гипертензии предопределяется массой факторов, в зависимости от которых эволюционирует болезнь различной формы и локализации. Развитие внутрипечёночной гипертонии генерируют модификации микроструктуры печени на клеточном уровне.

Самым распространённым явлением считается в медицине прогрессирование портальной гипертензии при циррозе печени, который выступает результатом таких патофизиологий в организме:

  • паразитирующие микроорганизмы в печени класса шистосоматозов или эхинококков;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в печени;
  • фиброзы как последействие воспалительных процессов в органе и обрастание соединительным эпителием его клеток;
  • гепатиты острого и токсического течения;
  • туберкулёз и саркоидоз разной стадии.

Портальная гипертензия при циррозе печени считается последствием образования в клетках органа узлов-регенераторов, которые обрастают соединительными тканями вследствие эволюции сложных патологических процессов, сжимают клетки, тем самым нарушая кровоток.

Причины развития болезни

Менее распространёнными считаются внепечёночные патофизиологии, которые приводят к синдрому. Причиной их прогрессирования чаще всего выступают такие факторы:

  • инфицирования органов пищеварительного тракта, такие как застои жёлчи, панкреатиты разной степени, холециститы, аппендикс с гнойными выбросами;
  • тромбозы воротной вены;
  • кисты или новообразования разной этиологии в одиночных органах организма;
  • воспалительные процессы во внутренней оболочке воротной и полой вен;
  • сердечно-сосудистые проблемы сложной этиологии.

Внутрипечёночная и внепечёночная портальная гипертензия часто выступают последствиями избыточного употребления спиртных напитков, нерационального питания, неудачных оперативных вмешательств, травм брюшных органов и неэффективного или бесконтрольного применения медикаментозных препаратов с достаточным количеством побочных действий.

Хоть патофизиологические изменения в организме относятся к нажитым проблемам со здоровьем, нередкими являются прецеденты прогрессирования недуга у детей. Портальная гипертензия у детей представляет собой чаще всего врождённую патологию, которая образовывается ещё в период нахождения плода в утробе матери. Факторами, которые порождают развитие патологии у детей, являются паразитирующие заражения матери, передающиеся к плоду через кровь, вследствие чего образовываются тромбы в его воротной вене и проявляется деформации её строения. Следует отметить, что симптоматика болезни и её способы лечения идентичны для детей и взрослых.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Для расширенной диагностики требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  • Клинический анализ крови. У пациентов с циррозом печени наблюдается уменьшенное количество тромбоцитов. Из-за этого может развиться гиперспленизм (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения).
  • Биохимический анализ крови. Показатели неблагополучного прогноза: протромбиновый индекс менее 60%, альбумин ниже 20 г/л, билирубин более 300 мкмоль/л.
  • Коагулограмма. У пациентов с циррозом тоже присутствует снижение протромбинового индекса.
  • УЗИ брюшной полости. Самый безопасный и эффективный метод диагностики ПГ. Изучаются извитость и расширение сосудов, наличие коллатералей, асцита, изменение структуры печени, селезенки, определяется объем живота, визуализируются тромбы.
  • Эзофагоскопия. Осмотр внутренней стенки пищевода покажет наличие язв, опухолей, рубцовых сужений, варикоза, рефлюксной болезни.
Диагностика

В 1991 году японское медицинское сообщество разработало 6 основных позиций признаков варикозного расширения вен, которые следует учитывать при постановке диагноза во время эндоскопии. К ним относятся:

  • определение распространения варикоза по пищеводу и желудку относительно кардии;
  • форма (размер и внешний вид варикоза);
  • цвет – косвенный признак толщины расширения вен;
  • красные маркеры – гематоцидные пятна или телеангиэктазии;
  • интенсивность кровотечения, при спонтанном гемостазе – характер тромба;
  • изменение слизистой оболочки в пищеводе.
Читайте также:  Врачи-проктологи: кто такие, и что они лечат у мужчин и женщин

Профилактика

В качестве первичной профилактики портальной гипертензии показано предупреждение патологий, которые могут ее вызвать. Вторичная профилактика подразумевает полноценное и своевременное лечение вызвавших патологию причин.

При диагностированной портальной гипертензии необходима также профилактика осложнений. Она заключается в регулярном прохождении определенных исследований, соблюдении диеты с низким содержанием белка и приеме препаратов лактулозы.

Воротная гипертензия является серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелейшим осложнениям. Важно выявить причины развития такого синдрома и своевременно начать комплексное лечение. В некоторых случаях спасти жизнь больного или улучшить прогноз можно только посредством хирургического вмешательства.

Симптомы портальной гипертензии

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе. При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены. Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз печени встречается реже, чем вышеописанные формы. Это заболевание, при котором нарушаются ее функции и структура. Следствие прекращения желчного оттока, и изменение строения ее протоков.

У болезни такой формы, как билиарный цирроз печени, симптомы и причины возникновения до конца еще не изучены. Предполагают, что она может начаться из-за генетической предрасположенности. А также при нарушении иммунитета или инфекции. Билиарный цирроз делится на первичный и вторичный.