Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Формула изобретения

Способ диагностики стеноза артериовенозной фистулы у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, включающий определение клинических, гематологических и биохимических показателей, отличающийся тем, что определяют уровень значений величины среднего объема эритроцитов (MCV), значения среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН), концентраций мочевины (Urea), мочевины в конце диализа (Ur_KT/V), мочевины в середине диализа (Ur_PCR), показателей эффективности диализа — Kt/V и эквилибрированного Kt/V (Kt/V eqv) и при наличии не менее четырех и их значениях: MCV>93,3 фл, MCH>32,2 пг/л, Urea>15,9 ммоль/л, Ur_KT/V>4,2 ммоль/л, Ur_PCR>4,5 ммоль/л, а также Kt/V<1,71 ед. и Kt/Veqv <1,54 ед., определяют стеноз артериовенозной фистулы у данных больных.

Виды и причины патологии

Выделяют такие формы артериовенозной фистулы:

  • Прямая (вены и артерии плотно прилегают друг к другу). Является наиболее опасной из-за застоя крови. Последствия — развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Непрямая — вены и артерии отделяются полостью.
  • Генерализованная. Охватывает большой участок сосудов, возможно образование нескольких фистул.
  • Локализованная — объединение вен и артерий в кровеносной системе. Часто образуется возле жизненно важных органов.

В группу риска входят люди, проживающие в области с плохой экологией, после травматического повреждения сосудов или с генетической предрасположенностью к патологии. В таблице представлены основные причины образования артериовенозной фистулы:

Форма Причины
Врожденная Радиация
Употребление матерью наркотических веществ, никотина, алкоголя
Заболевания корь или грипп
Тератогенные препараты
Приобретенная Травмы
Опухоли мозга
Операции
Пункционная биопсия
Виды и причины патологии

Такие образования могут образовываться в коре головного мозга.

По локализации различают артериовенозные фистулы:

  • нижних и верхних конечностей;
  • спинальные — возле спинного мозга;
  • брюшной полости;
  • дуральные — в коре головного мозга;
  • легочные — между легочной артерией и аортой.

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности.

Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа.

Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться.

Артериовенозная фистула для гемодиализа

В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы.

Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

  • формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
  • снижение или потеря чувствительности кисти;
  • недостаточное поступление кислорода в миокард;
  • сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Механизм процедуры

Перед началом операции тщательно выбирается местоположение фистулы. Чаще других делают соустье лучевой артерии с головной веной в районе между локтем и запястьем. Венозные сосуды в этом участке не должны быть повреждены шрамами предыдущих операций, внутривенными инфузиями, атеросклеротическими изменениями.

Начинается действие анестезии, происходит перевязывание артерии, принимающей непосредственное участие в операции. С помощью зажимов приостанавливается кровоток и создается артериовенозный анастомоз. Ушиваются места рассечения и стыковки сосудов, кожного покрова. Накладывается стерильная повязка.

Механизм процедуры

По фистульной вене теперь движется сильный артериальный кровоток, он питает, расширяет и делает упругими ее стенки.

Наступает период созревания фистулы, который может длиться до двух месяцев. Пациент способен помочь ему, тренируясь, сжимая этой рукой эспандер или маленький резиновый мячик. К работе в гемодиализе фистула будет готова только спустя этот период.

В чем плюсы и минусы применения фистулы для гемодиализа?

Современная медицина не стоит на месте, и каждый год учеными разрабатываются возможности создания полноценной жизни человеку практически с любым заболеванием.

Сущность методики

Еще несколько лет назад почечная недостаточность считалась смертельным заболеванием, которое нельзя было исцелить. Сегодня этот диагноз уже не звучит безнадежно.

Современная медицина излечивает этот страшный недуг с помощью гемодиализа, или очистки крови. Такой метод применяется при хронических и острых патологиях. Помогает в этом процессе специальный аппарат, так называемая “искусственная почка”.

Он помогает организму выводить токсины, например, мочевину и креатин.

В этом процессе невозможно обойтись без фистулы. Фистула – это сосудистый доступ, созданный руками хирурга. Чаще всего она формируется на руке больного. Называют его артериовенозная фистула. Она подключается при помощи игл и специальных трубок. Этот метод позволяет человеку заменить частично почечную функцию и он может сохранять привычный образ жизни.

При диализе создается место для вливания крови, а также ее изъятия. Объемы крови могут быть большими. Чтобы создать такой аппарат, хирурги сшивают артерии и вены. Таким образом формируется сосуд с толстыми стенками и хорошим кровотоком.

Создание фистулы не требует использования искусственных материалов, она создается непосредственно из человеческих тканей. Это очень важно, так как позволяет избежать инфицирования и образования тромбов. Сама фистула находится непосредственно под кожей пациента.

Именно этот метод предпочитают больные в процессе лечения. Это наиболее безопасный и эффективный доступ к кровотоку.

Подводные камни

В чем плюсы и минусы применения фистулы для гемодиализа?

Фистула имеет и отрицательные свойства. К ним относится длительное ее созревание. Формируется она не меньше 1 месяца, а бывает и вовсе не образовывается. Это может происходить из-за ее слабого кровоснабжения, а также при отходе боковых вен от фистулы со снижением артериального давления.

Сосуд, в котором образуется свищ, может быть слишком узким, либо может образоваться сужение между входом в фистулу и соединением вен и сохранить фистулу, необходимо до начала процесса ее формирования ограничить количество вводимых инъекций в руку, на которой она формируется.

Гемодиализ должен проводиться уже на созревшей фистуле, именно так она сможет функционировать длительное время, до 10 лет.

При созревании фистулы необходимо уберегать руку от излишних физических нагрузок. Область ее формирования нельзя зажимать. Кровь для анализа в этот период берется из другой руки.

Пациент должен постоянно контролировать артериальное давление, так как оно не должно резко падать. Врачи рекомендуют прислушиваться к звуку формирующейся фистулы, он обязательно должен быть ровным. Если пациент чувствует его изменение, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Фистула для гемодиализа может спровоцировать некоторые серьезные проблемы со здоровьем. Ведь объем крови идет через фистулу к легочной артерии, что при некоторых обстоятельствах может создать дефицит кислорода в сердечной мышце.

Метод гемодиализа и формирования фистулы важен для современной медицины. Сколько миллионов жизней сохранено, казалось бы, безнадежным пациентам, благодаря исследованиям ученых.

Сегодня диагноз почечная недостаточность уже не звучит как смертный приговор, ведь с ней можно справиться с помощью несложной процедуры.

Она поможет не только восстановить функцию почек, но и позволит пациенту чувствовать себя полноценным человеком.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Синтетические сосудистые протезы из дакрона

Синтетические дакроновые протезы производят из полифиламентных полиэфирных нитей, которые ткут или плетут на специальных установках. Тканые дакроновые заменители сосудов состоят из нитей переплетённых между собой под прямым углом. Такие протезные материалы имеют жёсткую структуру, а их обрезанные края легко расплетаются. Они мало проницаемы для крови (минимальное кровотечение во время имплантации), но имеют плохие манипуляционные характеристики и очень низкую эластичность.

В плетёных протезах нити расположены в виде петель, охватывающих друг друга. Петли могут быть ориентированы в продольном или поперечном направлении. Протезы с продольным плетением более стабильны и большинство доступных в настоящее время протезов имеют подобную конфигурацию. Плетёные протезы отличаются относительно высокой порозностью, поэтому для профилактики кровотечения необходимо проводить их предварительное тромбирование. Они с течением времени склонны к дилатации, но они способствуют врастанию окружающих тканей и имеют превосходные манипуляционные характеристики. В последние годы большинство плетёных сосудистых протезов импрегнируют коллагеном, альбумином или желатином, что устраняет необходимость в предварительном тромбировании. Существуют данные в пользу того, что подобные покрытия могут снизить раннюю тромбогенность поверхности сосудистого протеза с ожидаемым улучшением проходимости. Однако в рандомизированном испытании снижение кровопотери или улучшение проходимости не доказано.

Плетёные сосудистые протезы можно сделать мягче, добавив в плетение нить под прямым углом к поверхности. Велюровая поверхность способствует образованию стабильной неоинтимы. Как правило, изготавливают гофрированные дакроновые протезы, что придаёт им гибкость, эластичность и стабильность формы.

Тромбоз как серьезное осложнение

При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.

Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.

Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Тромбоз как серьезное осложнение

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Низкое и высокое артериальное давление одинаково опасны для больного, так как слабый кровоток увеличивает риск тромбирования, а гипертония может привести к формированию аневризмы и кровотечению после ее разрыва.

Читайте также:  Препараты для лечения инфекции желудочно кишечного тракта