Проктогливенол (свечи и мазь): инструкция, цена и отзывы

Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Операция при свище прямой кишки

Принципы операции при свище прямой кишки сводятся к элиминации воспаления и бактериальной инфекции, а также избежании повреждения сфинктеров заднего прохода, поскольку это может привести к недержанию стула и газов.

Рис. 2. Операция по Сетону при свище прямой кишки.

Операция при свище прямой кишки

Операции, которые часто применяются для лечения свища прямой кишки:

  • Фистулотомия — операция рассечения свища прямой кишки
  • Фистулэктомия — операция иссечения свища прямой кишки
  • Операция по Сетон — лечения свища прямой кишки при помощи специального дренажа
  • Пластическая операция при свище прямой кишки.

Фистулотомия или фистулэктомия — простые операции, которые выполняются при низких свищах прямой кишки. Их применение недопустимо при высоком свище. При наличии высоких свищей прямой кишки используют сфинктеросохраняющие операции, поскольку обычные операции иссечения и рассечения свища прямой кишки часто заканчиваются возникновением недержания газов и стула и рецидивами заболевания.

В последнее время выделяют несколько видов сфинктеросохраняющих оперативных техник:

Операция при свище прямой кишки
  • Склеивание свищевого хода клеем на основе фибрина
  • Операция LIFT при свище прямой кишки
  • Операция при свище прямой кишки с применением лазера
  • Операция при свище прямой кишки с применением алло- и ксенотрансплантатов.

Использование фибрина для закрытия просвета свищевого хода в настоящее время применяется редко, поскольку такая операция часто заканчивается возвратом заболевания.

Операция LIFT при свище прямой кишки дает хорошие результаты в 40-95% случаев. Кроме того, она проста в исполнении, безопасна для пациента, не сопровождается повреждением сфинктеров заднего прохода, а следовательно, не вызывает недержания стула и газов. Рецидивы заболевания встречаются после операции LIFT при свище прямой кишки у 6-28% больных.

Применение алло- и ксенотрасплантатов при свищах прямой кишки дает также обнадеживающие результаты. Материал для закрытия свищевого хода готовят чаще всего из дермы человека или животных. Его специальным образом обрабатывают и стерилизуют, а также удаляют весь клеточный материал. Это позволяет избежать нежелательных реакций у реципиента.

Операция при свище прямой кишки

Лазерные операции при свищах прямой кишки — новая веха в развитии колопроктологии. Лазер позволяет добиваться стерилизации свищевого хода и закрытия свищевых отверстий.

Отличие лазерных операций заключается:

  • В быстроте
  • Бескровности
  • Безопасноти и
  • Безболезненности.

Обследование пациентов при свище прямой кишки перед операцией

Диагноз заболевания и уточнение локализации и вида свища проводится при помощи:

  • Проктологического осмотра, который включает пальцевое исследование прямой кишки и проктоскопию
  • УЗИ прямой кишки и прилежащих мягких тканей
Операция при свище прямой кишки

Обязательно перед операцией оценивается состоятельность сфинктеров заднего прохода, которые обеспечивают удержание стула и газов по шкале Wexner.

Основные причины

Такое проктологическое заболевание является чаще полифакторным, из-за чего довольно сложно установить его точную причину. При этом нельзя исключать вероятность одновременного наличия разной патологии толстой кишки, что может влиять на клиническую картину и окончательный диагноз.

Инфекционные возбудители

Воспалительный процесс часто возникает из-за размножения и жизнедеятельности следующих видов микро- и макроорганизмов:

  • Неспецифические бактериальные агенты:
      Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.
  • Возбудители специфических инфекционных заболеваний:
      Сифилис (бледная трепонема);
  • Туберкулез (кислотоустойчивые бактерии);
  • Гонорея (соответствующие кокки). Также является заболеванием, передающимся половым путем;
  • Туляремия;
  • Трихомониаз;
  • Хламидиоз;
  • Дизентерия;
  • Балантидиоз;
  • Энтеробиоз (вызывается гельминтами — острицами);
  • Трихоцефалез (вызывается гельминтами — власоглавами);

  • Аскаридоз.

Некоторые инфекционные агенты присутствуют в желудочно-кишечном тракте человека при нормальных условиях. Только при снижении иммунорезистентности они становятся более агрессивными, стремительно размножаясь. В процессе жизнедеятельности разные возбудители способны выделять токсины или проявляться специфическими симптомами, которые характеры только для них. При этом одним из звеньев патогенеза часто является эрозивный проктит.

Алиментарные

Признаки проктита могут появляться также при воздействии следующих алиментарных факторов:

  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Употребление «тяжелой» пищи – острой, жареной, жирной, соленой и пр.;
  • Нарушение рациона и режима питания;
  • Частые изнуряющие диеты или переедание;
  • Хронические запоры или диарея.

Большинство причин, связанных с употреблением продуктов питания, обычно сводится к проблеме функциональных запоров. Длительный каловый застой приводит к тяжелой интоксикации не только в области прямой кишки, но и всего организма.

Основные причины

Ее стенка воспаляется и отекает, формируются эрозивные дефекты. При этом состояние часто усугубляется вторичным инфицированием сапрофитной микрофлорой (собственной).

Травматические

При повреждении слизистой оболочки прямой кишки эрозии формируются проще и быстрее всего. Этому способствует воздействие следующих факторов:

Механические Химические Термические
  • Проведение инструментальных манипуляций с диагностической целью;
  • Неправильная техника выполнения медицинских процедур. Обычно возникает при неадекватной постановке клизм;
  • Мануальная или другая подручная помощь (столовыми приборами, палочками), которую больные оказывают сами себе при тяжелом запоре;
  • Анальный секс или другие формы интимных действий в прямой кишке (мастурбация, использование неподходящих фаллоимитаторов, фистинг), в том числе насильственных;
  • Прохождение по пищеварительному тракту проглоченных твердых предметов
  • Ошибочное введение в прямую кишку несоответствующих данной среде лекарственных жидкостей;
  • Злоупотребление сомнительными средствами народной медицины, которые необходимо помещать в задний проход;
  • При пытках, наказаниях и других незаконных ситуациях.
  • Использование для тех же клизм чрезмерно горячей или холодной жидкости;
  • При лечебных мероприятиях (неправильное использование лазера, криоитехних);
  • Перегревание или сильное охлаждение области промежности;
  • Лучевое поражение из-за специфического онколечения, характера трудовой деятельности (рентгенологи, работники химических или энергических предприятий), военных действий.
Читайте также:  Определение резус-фактора крови: как узнать его экспресс-методом

Лучевой проктит считают одним из наиболее частых осложнений различных видом специфической терапии, которая необходима онкологическим и другим больным. Его следует предполагать у пациентов, которые получили облучение в дозе выше 45 Гр.

Соматические

К числу соматических факторов относят любые сопутствующие заболевания, чаще воспалительные, которые способны прямо или опосредованно повлиять на состояние слизистой оболочки кишечника. Среди них выделяют такие причины:

  • Анальные трещины;
  • Геморроидальные узлы;
  • Целиакия (глютеновая энтеропатия);
  • Парапроктит;
  • Цистит;
  • Простатит;
  • Вульвовагинит;
  • Заболевания сосудов;
  • Сахарный диабет.

Симптомы эрозивного воспаления часто наблюдаются, если не выполнять рекомендации лечащего врача после проктологических операций, например, по поводу геморроя.

Диагностика свища прямой кишки

Диагноз свища прямой кишки ставят на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят исследование зондом, продвигаясь от наружного выходного отверстия к внутреннему. Ректороманоскопия  — эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Иссечение свища

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал Спасибо за оценку Похожие заболевания Анальная трещина

Читать полностью

Парапроктит

Читать полностью

Все заболевания

Классификация свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким критериям. Они делятся на разные виды согласно своему строению и местоположению. Выделяют следующие свищи:

  1. Полные, неполные и внутренние. Последние можно выделить в отдельную группу. Для полных характерно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя во внешнюю среду. У неполных свищей имеется внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в полости органа, но постепенно происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется наружное отверстие.
  2. Описанные выше образования внешние. Что касается внутренних формирований, то они характеризуются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода расположен в пределах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
  3. По расположению относительно анального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые могут находиться чуть кнутри от анала или примыкать к самому отверстию. Транссфинктерные располагаются непосредственно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования образуются снаружи от отверстия, их легко обнаружить при визуальном осмотре.

Также свищи можно разделить на прямые и разветвленные в зависимости от конфигурации свищевого канала. При втором варианте возможно формирование гнойных карманов, что усложняет и затягивает лечение.

Современная проктология различает несколько основных видов параректальных свищей, в зависимости от из расположения внутреннего отверстия:

  • передние;
  • задние;
  • боковые.

Также свищи отличаются расположением самого свищевого хода. Свищ может быть:

  • транссфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • экстрасфинктерный.

Наиболее распространенной разновидностью данной патологии является транссфинктерный свищ, характеризующийся расположением в клетчатке рядом с прямой кишкой.

Свищ прямой кишки у мужчин может быть разных степеней:

  • 1 степень. Отсутствие внешних рубцов, гнойных выделений и инфильтратов. Ход имеет небольшой диаметр;
  • 2 степень. Начинается процесс рубцевания, однако воспалительный процесс еще не затрагивает клетчатку;
  • 3 степень. Рубцов не наблюдается, однако присутствует гнойно-воспалительный процесс в окружающих мягких тканях;
  • 4 степень. Диаметр свищевого хода большой, наблюдается грубое рубцевание, в клетчатке активно идет воспалительный процесс с инфильтратом или гнойным выделением.

Врачи-проктологи Юсуповской больницы работают с диагнозами любой степени и сложности, составляя индивидуальный план лечения сообразно общему состоянию пациента и его индивидуальным особенностям.

Симптомы свища прямой кишки

Морфологическому исследованию подвергается обычно операционный материал, который, как правило, представлен участком кожи с наружным свищевым отверстием и подлежащей клетчаткой со свищевым ходом. На поперечных разрезах диаметр хода колеблется от 1 до 5 мм, иногда по ходу свища выявляют расширения или разветвления. При микроскопическом исследовании обнаруживается, что стенка свищевого хода образована склерозированной соединительной тканью с очаговыми скоплениями лимфоцитов или диффузной инфильтрацией.

Внутренняя поверхность свища представлена грануляционной тканью разной степени зрелости. В отдельных случаях отмечается частичная эпителизация просвета за счет наползания многослойного плоского эпителия с кожи в области наружного отверстия. Иногда среди воспалительного инфильтрата определяются гигантские клетки инородных тел, которые формируются главным образом вокруг небольших частиц, проникающих в свищевой ход из просвета прямой кишки.

Обычные симптомы свища прямой кишки — наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего больной вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1-2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд. Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, — это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

В периоды ремиссий боль для симптомов свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострений, каковые имеют место в 60 % наблюдений, сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Читайте также:  Особенности эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника

Профилактика

Доктор дает рекомендации

Чтобы не допустить образование свищей необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Любая болезнь проще предотвращается, нежели лечится. Во избежание возникновения патологической проблемы существует ряд профилактических мероприятий.

В первую очередь, больные с геморроем, парапроктитом или другими заболевания аноректальной зоны должны вовремя провести обследование, получить назначение врача и с точностью его выполнять. При наличии беспокоящей симптоматики прямокишечных болезней нельзя их игнорировать. Своевременное лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а также не допустить тяжелых осложнений.

В целях профилактики также необходимо правильно питаться, не допускать запоров, вести активный образ жизни, находить время для физических упражнений. Особенно это касается людей, у которых сидячая работа.

  1. Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки
  2. Свищ прямой кишки послеоперационный период
  3. Подготовка к колоноскопии прямой кишки
  4. Аденокарцинома прямой кишки – методы лечения

Чем опасны свищи: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

  • регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
  • поражение мочевого пузыря, мочеточника;
  • рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
  • злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

 

Список литературы

  1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
  2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
  3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
  4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Лечение свищей

Радикальное лечение данного свища подразумевает выполнении операции, при помощи которой удаляется и свищевой ход, и воспалённая анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Такая крипта, в чём можно убедиться на видео, представляет собой полость, в которой имеются все условия для существования гнойного очага. Однако такие операции проводят только в плановом порядке, а экстренные случаи и декомпенсированные сопутствующие заболевания являются показаниями для первичной операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной полости.

Срок выполнения радикальной операции, предполагающей полное удаление очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных особенностей клинического течения процесса и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. Если процесс находится в фазе обострения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их сначала вскрывают и тщательно санируют, в чём можно убедиться на видео. А после этого устраняют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. И лишь после полного купирования воспаления решается вопрос о радикальной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Лечение свищей

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

  • рассечение свищевого хода в просвет анального канала;
  • операция Габриэля;
  • иссечение с последующим дренированием наружу;
  • иссечение с последующим ушиванием наглухо;
  • затягивание лигатурой;
  • пластический метод.

Рассечение в просвет анального канала технически простой метод, однако имеет существенные недостатки. После такого рассечения рана над свищом иногда закрывается слишком быстро и остаются условия для рецидива. Кроме того, после такого оперативного вмешательства может нарушаться целостность наружной части анального сфинктера.

Операция Габриэля заключается в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, введённому в его просвет. После этого, как показано на имеющихся видео, иссекают и прилежащую к фистуле кожу, и все остальные соседние ткани, поражённые воспалением.

В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита наглухо. Если же уверенности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на несколько дней оставляют дренаж.

При высоких экстрасфинктерных свищах пользуются лигатурной методикой. При этом лигатуру вводят через дно гнойной полости через свищевой ход, а после этого выводят оба её конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Лечение свищей

Пластический метод предполагает после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затёков отсечение слизисто-мышечного лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы.

Прогноз лечения свищей благоприятен лишь после радикальных операций. Как правило, после такого лечения в случае правильного выбора способа вмешательства наступает полное излечение. Далее представлено видео удаления свища посредством затягивания лигатурой.