Роль торакоскопии в диагностике болезней легких

Это руководство поможет вам подготовиться к торакальной операции в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Сравнительная оценка стернотомического и видеоторакоскопического доступов

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДОСТУПА ВИД ДОСТУПА
стернотомия (n=36) видеоторакоскопия (n=37)
Средняя продолжительность операции (мин) 80±5 130±10
Длительность нахождения в реанимации (сут.) 2-3* 1*
Время от окончания операции до экстубации (мин.) 300±40 180±20
Интраоперационная кровопотеря (мл) 100-200 5-10
Послеоперационный койко-день (сут.) 10-12* 5-7*
Длительность лихорадки (сут.) 3-5 0-1
Активизация пациента (сут. после операции) 2-3 1
Потребность в наркотических аналгетиках (сут.) 3-4 1
Длительность стояния дренажа в средостении или в плевральной полости (сут.) 2-3 1
Начало перорального приема жидкости (часы после операции) 20-24 6
Начало перорального приема пищи (часы после операции) 20-24 12
Снятие швов (сутки после операции) 10-11 5-6
Косметический эффект — суммарная длина разрезов (см) 12±3 3
Средний суммарный объем пересекаемых тканей (см³) 297,8 5,9

Информация об операции

О грудной клетке

Слово «торакальный» относится к «тораксу», то есть грудной клетке (см. рисунок 1). Грудная клетка включает следующее:

  • Легкие
  • Плевра: 2 тонких слоя ткани вокруг легких; пространство между слоями плевры называется плевральной полостью;
  • Сердце
  • перикард: тонкий слой ткани, окружающий сердце;
  • диафрагма: мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости (живота);
  • вилочковая железа: железа, которая помогает защищать вас от инфекций в детском возрасте; о функционировании вилочковой железы у взрослых не известно.

У вас 2 легких, по одному с каждой стороны грудной клетки. Легкие состоят из долей. Левое легкое — из двух долей, а правое — из трех.

Рисунок 1. Грудная клетка

Виды торакальных операций

Торакальные операции бывают разных видов. Ваш хирург обсудит с вами, какая именно операция будет проведена вам. Примеры некоторых операций приводятся ниже. Ваш хирург также может описать вашу операцию, используя приведенные ниже рисунки и подписи.

  • Клиновидное иссечение — это удаление небольшой части одной из долей легкого (см. рисунок 2).

    Рисунок 2. Клиновидное иссечение

  • Сегментэктомия — это удаление немного большей части одной из долей легкого (см. рисунок 3).

    Рисунок 3. Сегментэктомия

  • Лобэктомия — это удаление целой доли легкого (см. рисунок 4).

    Рисунок 4. Лобэктомия

  • Пневмонэктомия — это удаление целого легкого (см. рисунок 5).

    Рисунок 5. Пневмонэктомия

  • Экстраплевральная пневмонэктомия — это удаление:
    • одного целого легкого;
    • плевры;
    • перикарда;
    • диафрагмы (см. рисунок 6).

    Диафрагма и перикард могут быть восстановлены во время операции.

    Рисунок 6. Экстраплевральная пневмонэктомия

  • Плеврэктомия и декортикация — это частичное или полное удаление плевры (см. рисунок 7).

    Рисунок 7. Плеврэктомия и декортикация

  • Тимэктомия — это удаление вилочковой железы (см. рисунок 8).

    Рисунок 8. Тимэктомия

Другие торакальные процедуры

Для лечения некоторых заболеваний можно применять процедуры, которые не предполагают удаление легкого или плевры. Ниже перечислены три такие распространенные процедуры.

  • Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Плевральный выпот — это накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легкого. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.
  • Плевральная биопсия — это процедура по взятию образца ткани плевры.
  • Возможна установка катетера для дренирования плевральной полости, с помощью которого выводится лишняя жидкость (см. рисунок 9).

Методы проведения торакальных операций

Торакальные операции проводятся различными методами. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какой у вас будет разрез.

Длительность пребывания в больнице будет зависеть от выбранного для вас метода операции и вида выполняемого разреза. Ваш врач обсудит это с вами до проведения операции.

Виды торакальных разрезов

  • Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне спины (см. рисунок 10).

    Рисунок 10. Торакотомический разрез

  • Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах (см. рисунок 11). При выполнении операции методом видеоторакоскопии хирург будет использовать длинную тонкую видеокамеру и хирургические инструменты. Иногда такие операции называют малоинвазивными. Для управления камерой и хирургическими инструментами хирург может использовать робота. В этом случае операция называется робот-ассистированной VATS.

    Рисунок 11. Разрезы при VATS

  • Срединная стернотомия: 1 большой разрез по центру грудной клетки (см. рисунок 12).

    Рисунок 12. Разрез методом срединной стернотомии

Длительность пребывания в больнице после операции зависит от выбранного метода и от выполняемого разреза. Хирург обсудит это с вами перед операцией.

Вернуться к началу

Симптомы злокачественных опухолей плевры

Злокачественная опухоль плевры не вызывает симптомов, пока не достигает достаточно больших размеров. Обычно такие пациенты обращаются к врачу, потому что их беспокоит боль в грудной клетке и одышка. У большинства больных выявляется плевральный выпот — скопление жидкости между листками плевры. Эта жидкость сдавливает легкое и не дает ему полноценно расправляться на вдохе.

Другие симптомы встречаются реже:

  • упорный хронический кашель;
  • осиплость голоса;
  • синдром верхней полой вены — нарушение оттока венозной крови от верхней половины тела, которое проявляется в виде головных болей, головокружений, отека лица, шеи, верхней части груди, рук, синюшности или покраснения кожи, набухания вен под кожей;
  • синдром Горнера — возникает при сдавлении и нарушении функции симпатических нервов, проявляется в виде опущения века (птоз), сужения зрачка (миоз), западения глазного яблока (энофтальм), нарушения потоотделения на пораженной половине лица (дисгидроз);
  • откашливание мокроты с примесью крови;
  • затруднения во время глотания;
  • боль в пояснице;
  • потливость по ночам.

Как и при других злокачественных опухолях, при раке плевры встречаются общие симптомы: потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости.

При поздних стадиях заболевания опухолевая ткань вторгается в печень, диафрагму, сердце, перикард (околосердечную сумку), плевру на противоположной стороне. Отдаленные метастазы при первичном раке плевры практически не вызывают симптомов и не сказываются на состоянии больного: пациенты, как правило, погибают от осложнений, вызванных первичной опухолью.

Результат

В нормальном состоянии плевральная полость содержит незначительный уровень жидкости, которая выступает смазкой, облегчающей трение легких об грудную стенку. При этом отсутствуют спайки между париетальной и висцеральной серозными оболочками, исключаются любые изменения плевры. После детального изучения полученных результатов специалист делает подробное описание состояния плевральной полости и исследуемых органов, оценивает размеры, структуры выявленных новообразований.

Последним проанализировать данные должен врач, давший направление на торакоскопию. Ухудшение результатов происходит при кровотечении во время манипуляции, когда требуется торакотомия, а также при наличии спаек, мешающих введению инструмента.

Читайте также:  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА