Спонтанный пневмоторакс – лечение травматического коллапса легких

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости.

Особенности и преимущества торакоскопии

Суть торакоскопии состоит во введении в плевральную полость эндовидеохирургической аппаратуры, которая позволяет произвести полноценный осмотр содержимого, выявить очаги патологии, провести необходимые хирургические манипуляции. Результатом торакоскопии могут стать:

  • Обнаружение патологических изменений в серозной оболочке легкого, средостении, диафрагме, сердечной сорочке;
  • Получение фрагмента измененных тканей для морфологического анализа;
  • Удаление избытка плеврального содержимого;
  • Иссечение кисты, буллы, заполненной воздухом (при эмфиземе, врожденных аномалиях);
  • Удаление участка легочной ткани.
Особенности и преимущества торакоскопии

Торакоскопия успешно применяется современными пульмонологами благодаря массе неоспоримых преимуществ, коими считаются:

  1. Возможность многократного увеличения изображения, получаемого видеокамерой;
  2. Возможность забора биопсийного материала;
  3. Низкая травматичность и хорошая переносимость пациентами;
  4. Небольшая продолжительность вмешательства при диагностике;
  5. Минимальная вероятность осложнений;
  6. Более короткая реабилитация;
  7. Хороший косметический результат.

Среди недостатков метода можно назвать дороговизну оборудования и необходимость наличия квалифицированного хирурга, владеющего этой техникой, а также ограниченность применения при некоторых заболеваниях грудной полости.

Последствия пневмоторакса лёгких

Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов.

В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.

Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.

Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:

  1. Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
  2. Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.

Причины

В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.

Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:

  • при установке катетера;
  • при биопсии плевры;
  • при искусственной вентиляции лёгких;
  • при пункции плевральной полости;
  • при хирургическом вмешательстве на лёгком.

Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.

Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.

Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.

Последствия пневмоторакса лёгких

Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:

  • образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
  • спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
  • подкожная эмфизема;
  • образование кровотечения в плевральной области;
  • обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
  • отёк;
  • летальный исход.

Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока.

При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой.

Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.

Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.

Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха.

Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание.

Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения

Пневмоторакс —скопление воздуха или газов в плевральнойполости.

Он может возникнуть спонтанноу людей без хронических заболеванийлёгких («первичный»), а также у лиц сзаболеваниями лёгких («вторичный») иискусственный пневмоторакс (введениевоздуха в плевральную полость, приводящеек коллапсу поражённого лёгкого). Многиепневмотораксы возникают послетравмыгруднойклетки или какосложнениелечения.

Виды:

  1. По связи с окружающей средой различают:

  • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

  • Открытый пневмоторакс. плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. 

  • Клапанный пневмоторакс. возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.

    При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает.

    Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения.

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

  • Неосложненный.

  • Односторонний.

  • Двусторонний.

  1. Кроме того, пневмоторакс может быть:

  • Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)

  • Полным (лёгкое полностью спавшееся)

  • Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

Клиника:

Больнойпневмотораксом испытывает резкую больв груди, дышит часто иповерхностно, «нехваткувоздуха». Проявляется бледность илисинюшность кожных покровов, в частностилица. Аускультативно дыхание на сторонеповреждения резко ослаблено, перкуторно —звук с коробочным оттенком. Можетопределятьсяподкожнаяэмфизема.

Диагностика:

Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения

При рентгенографиилегкихна стороне пневмотораксаопределяется зона просветления, лишеннаялегочного рисунка на периферии иотделенная четкой границей от спавшегосялегкого; смещение органов средостенияв здоровую сторону, а купола диафрагмыкнизу.

Гипоксемия.

Длядифференциального диагноза большихэмфизематозных булл и пневмотораксанаиболее чувствительным методом являетсяКТ. КТ показана для выяснения причинывторичного спонтанного пневмоторакса

Лечение:

Перваяпомощь: Приоткрытом пневмотораксе первая помощьсостоит в наложении окклюзионнойповязки, герметично закрывающей дефектв стенке грудной клетки. Не пропускающуювоздух повязку можно сделать из целлофанаили полиэтилена, а также толстоговатно-марлевого слоя.

Приналичии клапанного пневмотораксанеобходимо срочное проведение плевральнойпункции с целью удаления свободногогаза, расправления легкого и устранениясмещения органов средостения.

Читайте также:  Методы лечения рака поджелудочной железы

Квалифицированнаяпомощь: Призакрытом пневмотораксе проводитсяаспирация воздуха через пункционнуюсистему. Плевральная пункция припневмотораксе проводится на сторонеповреждения во втором межреберье посреднеключичной линии, по верхнему краюнизлежащего ребра.

При тотальномпневмотораксе во избежание быстрогорасправления легкого и шоковой реакциипациента, а также при дефектах легочнойткани, в плевральную полостьустанавливается дренажспоследующей пассивной аспирациейвоздуха по Бюлау, либо активной аспирациейпосредством электровакуумного аппарата.

Лечениеоткрытого пневмоторакса начинается сего перевода в закрытый путем ушиваниядефекта и прекращения поступлениявоздуха в полость плевры. В дальнейшемпроводятся те же мероприятия, что и призакрытом пневмотораксе.

Клапанныйпневмоторакс с целью понижениявнутриплеврального давления сначалапревращают в открытый путем пункциитолстой иглой, затем проводят егохирургическое лечение.

Важнойсоставляющей лечения пневмотораксаявляется адекватное обезболивание. Сцелью профилактики рецидивов пневмотораксапроводят плевродезтальком,нитратом серебра, раствором глюкозыили другими склерозирующими препаратами,искусственно вызывая спаечный процессв плевральной полости.

Прирецидивирующем спонтанном пневмотораксе,вызванном буллезной эмфиземой, показанохирургическое лечение (удалениевоздушных кист).

Справочные материалы (скачать)

# Файл Размер файла
1 Статья. Развитие осложненных форм туберкулеза у детей, не вакцинированных вакциной БЦЖ 206 КБ
2 Статья. Состояние иммунного статуса у детей с осложнениями вакцинации БЦЖ, БЦЖ-М. 2020г 326 КБ
3 История болезни. Первичный туберкулез. комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфиль. осложненный полисерозитом. Педиатрия 95 КБ
4 Фед. клинические рекомендации по использ. метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. РОФ. 2015 196 КБ
5 Статья. Хирургич. лечение туберкулеза легких с методов определения к рифампицину 217 КБ
6 Статья. Непосредственные результаты резекций легкого у больных фиброзно-кавернозным 226 КБ
7 История болезни. Двухсторонний фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ + 37 КБ

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

  • экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
  • эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
  • ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
  • гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Частые вопросы

Вопрос:Что такое искусственный пневмоторакс?

Врачи могут специально вызывать это состояние, для лечения туберкулеза. При уменьшении размером легких, улучшается действие некоторых фармпрепаратов и замедляется прогрессирование туберкулезного процесса.

Вопрос:У меня обнаружили буллы (полости с воздухом) на легком. Нужно ли их удалять, и является ли это эффективным средством профилактики?

В настоящее время, удаление булл не считается методом профилактики. Более того, последние исследования ученых РНЦХ РАМН оспаривают их связь с развитием патологии.

Вопрос:Нужно ли проводить какое-либо специфическое лечение после пневмоторакса, чтобы ускорить восстановление организма?

Нет – достаточно выполнения перечисленных выше рекомендаций.

Вопрос:Можно ли умереть от данного состояния?

Как правило, риск летального исхода увеличивается при развитии осложнений. Особенно опасным считается формирование эмпиемы с последующим переходом ее в генерализованную инфекцию (сепсис).

  1. Основные признаки пневмоторакса, первая помощь и лечение

Причины появления пневмоторакса легкого

Спонтанные, травматические, ятрогенные – так называют основные причины, по которым у человека может появиться это заболевание.

Спонтанные причины

Заболевание, когда неожиданно нарушается целостности плевры, происходит наполнение воздухом ее полости. Причем человек не получает внешних травм. С учетом этой причины имеет первичный или вторичный пневмоторакс.

Появление первичной патологии не имеет наглядных причин. Принадлежность к мужскому полу, высокий рост, наличие нездоровых привычек (курение), 25–30 лет – это основные факторы риска. Очень редко заболевание отмечается после 40, женщины от него страдают еще реже.

Причинами спонтанного заболевания могут являться такие патологии:

Спонтанный вторичный пневмоторакс появляется в связи с патологией легких. Это возможны:

  • злокачественные образования (саркома, рак легкого);
  • заболевания легких, которые травмируют соединительную ткань (лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, туберозный склероз, идиопатический пневмосклероз);
  • системные заболевания соединительной ткани, которые включают поражение легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродермия);
  • инфекционные заболевания легких (пневмония на фоне ВИЧ, туберкулез) абсцесс легкого;
  • заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).

Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.

Ятрогенный пневмоторакс

Главный источник данной формы – разные врачебные манипуляции. Активировать заболевание могут:

  • вентиляция легких;
  • установка центрального (венозного) катетера;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • пункция плевральной полости;
  • выполнение биопсии плевры.

Травматический пневмоторакс

Травмы и ранения грудной клетки – это главный источник этой формы патологии:

  • проникающее грудные ранение (колото-резаные, огнестрельные раны, которые вызывают разрыв легких);
  • закрытая травма груди , которая получена вследствие драки, падения с высоты и т. д.

Оказание помощи и лечебная терапия

Алгоритм оказания неотложной помощи следует знать всем без исключения, ведь никто не может предугадать потребуется ли близкому человеку или даже простому прохожему помощь, пока бригада скорой помощи будет ехать по вызову. Чтобы оказать помощь больному, потребуется ввести специальный прибор между вторым межреберным промежутком, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность.

Приехавшие по вызову врачи чаще всего делают повторные мероприятия, чтобы убедиться в отсутствии воздушного клапана. В зависимости от состояния пациента, получившего врачебную помощь, бригада скорой помощи решает, госпитализировать больного в больницу для окончательного расплавления легких или не стоит.

Чтобы органы дыхания восстановили свою функциональность, может потребоваться от 1 до 5 дней. Примерно у 15% пациентов врачам приходится закрывать свищ при помощи хирургических операций. Чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем легче пройдет лечение патологии, и спонтанный пневмоторакс не сможет стать причиной серьезных осложнений.

Осложнения

Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:

  • при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
  • надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
  • образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
  • скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
  • ревентиляционный отек лёгкого.

Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.

Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.