Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это синдром, при котором происходит частичное либо полное нарушение продвижения пищевого комка по пищеварительному тракту. Это вызвано механическим либо динамическим нарушением моторики кишечника.

Современной медициной проводится классификация патологии по форме: приобретенная и врожденная кишечная непроходимость. В первом случае КН развивается у взрослых, под воздействием каких-либо процессов, происходящих в организме. Спровоцировать ПКН может неправильный образ жизни, погрешности в питании и болезни ЖКТ.

Врожденная непроходимость кишечника диагностируется чаще всего уже в младенчестве. Она является следствием аномалий в развитии толстого или тонкого отделов органа. Патологические изменения происходят во время внутриутробного формирования плода. Как правило, врожденная кишечная непроходимость выявляется в первые дни или месяцы жизни детей.

Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Ученые проводят следующую классификацию (могут протекать в острой или хронической форме) по принципу возникновения и различают:

  1. Функциональную (паралитическая и спастическая). Развивается на фоне патологических процессов в органе. У пациентов частично или полностью закупоривается кишечник, из-за чего он перестает полноценно работать.
  2. Механическую (странгуляционная и обтурационная). Развивается на фоне появления препятствия в органе, мешающего естественному выведению каловых масс.

Колоноскопия при кишечной непроходимости

Абдоминальные патологии требуют проведения безопасного и информативного диагностического исследования. Колоноскопия позволяет получить точную картину состояния прямой и слепой кишки, а также устранить причину развития кишечной непроходимости.

Особенности проведения процедуры:

  • обязательная подготовка — перед колоноскопией необходимо соблюдать диету, исключив из употребления продукты питания, вызывающие брожение. За 16–20 часов до процедуры не принимать пищу, допускается только питье;
  • дополнительные меры — при проведении процедуры может быть использована местная анестезия. Для детей и больных тяжелой формой кишечной непроходимости исследование проводится под общим наркозом;
  • наблюдение в период реабилитации — после исследования пациент находится под присмотром на протяжении нескольких часов. Допускается прием пищи и воды. При ощущении скопления газов в кишечнике рекомендуется выпить 8–10 таблеток активированного угля. При отсутствии осложнений (перфорации кишки, кровотечения) госпитализация не требуется.

Колоноскопия назначается преимущественно в неотложных ситуациях, среди которых можно выделить кишечное кровотечение и наличие в прямой кишке инородных тел. Данная процедура широко используется для удаления образования и диагностики рака кишечника.

Недопустимо проведение колоноскопии во время обострения язвенного колита и при активной стадии болезни Крона. Абсолютным противопоказанием являются острые инфекционные болезни кишечника, перитонит и ишемический колит. Данная процедура не рекомендована при дыхательной недостаточности и тяжелой степени сердечных поражений.

Непроходимость кишечника: операция, последствия и осложнения – Гастро Портал

Кишечник – подвижный и сложный элемент пищеварения. Он гораздо больше других, длина – примерно 4 метра. Состоит из двух основных отделов – толстая и тонкая кишка.

Дальше и они дробятся на более мелкие узлы, которые отличаются по задачам.

Перистальтика обеспечивает проталкивание пищи, а сильное кровоснабжение участков и выброс ферментов провоцирует стабильное пищеварение и всасывание питательных элементов в кровь.

В тонкий кишечник включена двенадцатиперстная, подвздошная и тощая кишка. Именно тут и выполняются все расщепления, обработка продуктов и дальнейшее усвоение, а также производство тел иммунитета.

Другой отдел объединяет слепую, прямую, сигмовидную и ободочную кишки. Он отвечает за поглощение воды, солей, формирование витаминов благодаря микрофлоре, образование кала и выведение его из организма.

Непроходимость – состояние, когда все, или любая одна из перечисленных функций нарушены. Обменные процессы блокируются в органе, баланс воды и солей не стабилен, токсины не выводятся. Трудно точно предсказать последствия отсутствия лечения, но вряд ли они будут благоприятными для человека.

Операция при непроходимости кишечника: этапы и последствия

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту.

Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений.

Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Илеус требует проведения хирургического вмешательства в обязательном порядке при механической кишечной непроходимости. В такой ситуации по возможности устраняется причина, вызвавшая заболевание:

  • опухоль кишечника;
  • спайки брюшной полости и др.
Читайте также:  Колит кишечника. Симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин

Главной задачей перед хирургами является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случаев лечение многокомпонентное и требует проведение повторной операции.

Частичная непроходимость

В случае неполного закрытия просвета кишки возникает частичная непроходимость, имеющая свои симптомы и тоже требующая незамедлительного лечения. Наиболее частой причиной такой непроходимости выступают спайки, а также новообразования. Больные испытывают боли в животе на фоне задержек опорожнения кишечника, повышенного газообразования, а иногда и рвоты.

Каловые массы носят жидкий и обильный характер и отличаются гнилостным запахом. Хроническое течение патологии может перейти в острую форму. В случае отсутствия признаков острой обструкции лечение проводится консервативное. А если терапия не дает результата, боли возобновляются, показана экстренная операция с последующим интенсивным лечением.

  • Острая непроходимость кишечника
  • Колики в животе у взрослых: причины и лечение
  • Газообразование в животе: как избавиться от недуга
  • Барий для рентгена кишечника и желудка

Такое серьезное заболевание, как непроходимость кишечника появляется и в младенческом, и в пожилом возрасте. Патология имеет специфические симптомы и особый подход к лечению. Следует знать, что при подозрении на острое течение заболевания запрещено до осмотра хирургом употреблять пищу и напитки, в том числе и воду. Нельзя также принимать слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму, промывать желудок. Симптомы не должны быть проигнорированы, а попытки самолечения исключены в обязательном порядке. Здоровья вам!

Интубация кишечника. Показания к декомпрессии кишечника

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость.

Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных.

Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики.

Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки. Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения.

Сгущение крови, возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию.

В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость.

Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается. С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника.

Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника: назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ.

Показания к интраоперационной декомпресии кишечника: 1. Парез кишечника II—III степени. 2. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым. 3. Разлитой гнойный перитонит.

4. Острая кишечная непроходимость.

5. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость. 6. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости. 7. Значительная отечность стенки кишки и брыжейки. 8. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы.

9. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки.

Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные.

В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов. Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп.

В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны, упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Расстояние между боковыми отверстиями должно составлять 5—8 см, а внутренний диаметр не должен превышать 1/4-1/з наружного диаметра зонда во избежание перегибов.

Читайте также:  7 запрещённых видов спорта при остеохондрозе

– Читать далее “Методика декомпрессии кишечника. Ведение пациента с интубацией кишечника”

Оглавление темы “Тактика хирурга при перитоните”: 1. Выпот при перитоните. Осложнения перитонита 2. Современная классификация перитонита. Наиболее полная классификация перитонита 3. Оперативный доступ при перитоните. Санация и лаваж при перитоните 4. Интубация кишечника. Показания к декомпрессии кишечника 5. Методика декомпрессии кишечника. Ведение пациента с интубацией кишечника 6. Противопоказания к интубации кишечника. Ретроградная интубация кишечника 7. Лапароскопия при перитоните. Показания к лапароскопии при перитоните 8. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое лечение стрессовых язв 9. Спаечная кишечная непроходимость при перитоните. Показания к релапаротомии при перитоните 10. Причины несостоятельности кишечных швов при перитоните. Кишечные стомы при перитоните

Симптомы

  • Боли в животе обычно возникают внезапно, чаще имеют схваткообразный характер, без четкой локализации в какой-либо области живота. При прогрессировании заболевания боли могут стихать — это отражает гибель поврежденного участка кишки.
  • Рвота — в начале содержимым желудка, а в более поздний период приобретает каловый вид и запах, становится неукротимой. В промежутках между рвотой больной испытывает тошноту, отрыжку и икоту.
  • Задержка стула и газов — один из самых специфичных симптомов, однако на начальном этапе развития непроходимости может быть многократный стул.
  • Выделение слизи, крови, опухолевых масс из заднего прохода может быть при злокачественных образованиях толстого кишечника.

Восстановление после операции

Первое время, обычно неделю, после операции больной должен находиться в условиях больничного содержания, чтобы врачи могли контролировать его состояние. Основные рекомендации на этом этапе:

  • Голодание в лечебных целях (несколько суток);
  • Соблюдение норм диетической диеты;
  • Прием препаратов для стабилизации кишечника;
  • Проведение противовоспалительного лечения;
  • Внутривенное введение медикаментов для стабилизации баланса жидкости и минералов, утилизации токсических веществ;
  • Проведение физиотерапии – для предотвращения образования спаек;
  • Посещение курса ЛФК.

Последствия вмешательства для устранения непроходимости органа обнаруживаются в редких случаях, когда больной был доставлен в слишком запущенном положении, отчего врачебная помощь была направлена на иссечение пораженного участка кишечника. Также в результате повторного хирургического вмешательства, нацеленного на удаление спаек. Основным побочным эффектом считается рецидив непроходимости.

Восстановление после операции

Диета

Очень важная роль уделяется щадящей форме питания после операции. Основные правила построения восстановительной диеты:

  • Большое количество пищи, которая помогает усилить перистальтику;
  • Запрещены к употреблению острые и жирные блюда и продукты, приводящие к усиленному газообразованию;
  • Поглощение продуктов малыми порциями раз в 3 часа, установленный по времени режим питания;
  • Контроль жиров и углеводов (ограничить), в то время как объем поглощения белков и витаминов нужно увеличить.

Строгая диета и контроль питания обязательны как минимум на протяжении 3-4 месяцев после проведения хирургического мероприятия по устранению непроходимости. Снять запреты или расширить диапазон продуктов можно только по рекомендации врача.

Больным советуют употреблять кисломолочные продукты, в которых содержаться бифидо и лактобактерий для восстановления внутренней флоры кишечника. Также можно употреблять пюре из фруктов и соки, супы.

На непроходимость кишечника операция, последствия которой зависят от своевременности проведения терапевтических процедур, должна проводиться как можно быстрее. При раннем обращении риск побочных последствий очень мал. Чаще серьезные проблемы прогнозируются только при позднем обнаружении проблемы или если пациент – пожилой человек, а также, если у него обнаружены неоперабельные образования. При обилии спаек в полости живота велика вероятность повтора диагноза.

Восстановление после операции

Взрослый пациент хорошо переносит операцию. Смертельные случаи возможны при тяжелых формах расстройства, старческом возрасте, наличии других серьезных заболеваний.

Выздоровление человека после операции по устранению непроходимости в огромной степени зависит от самого пациента. Если он будет полностью соблюдать предписания и рекомендации врача, то сможет избавиться от рецидива и последствий.

Причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.
Читайте также:  11 способов проверить свой кишечник кроме колоноскопии

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

Причины

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой.

Возникнуть кишечная непроходимость может по разным причинам.

Для удобства первичного диагностирования их разделяют на группы:

  • Список большой, к нему относятся все заболевания провоцирующие изменение поверхности кишечной трубки, в связи с чем появляется внутренняя обструкция.

В нее входят такие заболевания, как:

  1. туберкулез кишечника;
  2. опухоль;
  3. заболевание Крона;
  4. аскаридоз.
  • Заболевания второй группы способны вызвать плохое прохождение крови в тканях кишечника.

К этой группе можно отнести, например:

  1. заворот кишечника;
  2. грыжа кишечника (внутренняя, внешняя);
  3. попадание одной части кишечника в другую (инвагинация).
  • В третью группу входят болезни вызывающие нарушение состояния нервов в тканях кишечника.
Причины

К ним относятся:

  1. инсульт;
  2. травма;
  3. гиперокалеия.
  • К четвертой группе относятся патологии вызванные воздействием снаружи на кишечник, в связи, с чем происходит его передавливание.

 Например:

  1. киста;
  2. опухоль.

В список причин появления кишечной непроходимости можно внести 10 наиболее часто встречающихся заболеваний:

  1. опухоли кишечника;
  2. заболевания брюшной полости;
  3. гипокалиемия;
  4. инсульт;
  5. хирургические операции в районе живота;
  6. каловые и желчные камни;
  7. появление грыж (внешних, внутренних);
  8. не стандартное развитие кишечника;
  9. заболевания брыжейки;
  10. образование кист в кишечнике и рядом с ним.

Что такое непроходимость кишечника

Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае запора, появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

При возникновении тупых, распирающих или схваткообразных болей в животе, рвоты, вздутия живота, задержки стула и выведения газов следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования врач может назначить консультацию абдоминального хирурга для дальнейшего хирургического лечения.

Динамическая кишечная непроходимость не вызывается механическими преградами для перемещения содержимого кишечника и провоцируется нарушениями его перистальтики. Она проявляется в паралитической или спастической формах и может возникать из-за множества причин. Самолечение динамической кишечной непроходимости недопустимо, так как неверная тактика может приводить к ряду тяжелых осложнений. Лечение этой патологии назначается только после проведения всестороннего обследования больного и направлено на устранение основного заболевания и восстановление кишечной перистальтики.

Источники: :8/ -kishechnaya-neproxodimost-vidy-simptomy-lechenie/ -dinamicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost Кишечная_непроходимость _gastroenterologia/ileus _hirurgija_konspekt_lekcii/ -kishka/neprohodymost/ Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: