Воспаление желчных протоков после удаления желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Для чего нужен желчный пузырь

За секрецию жёлчи в организме отвечает печень, а какую функцию выполняет в организме желчный пузырь? Билиарная система образуется жёлчным пузырем и его протоками. Развитие в ней патологических процессов грозит серьезными осложнениями и отражается на нормальной жизнедеятельности человека.

Функции желчного пузыря, находящегося в организме человека заключаются в:

  • накапливании в полости органа жёлчной жидкости,
  • сгущении и сохранении печеночной секрета,
  • выведении по протокам жёлчи в тонкий кишечник,
  • защите организма от раздражающих компонентов.

Выработка желчи выполняется клетками печени и не прекращается ни днем, ни ночью. Зачем нужен желчный пузырь человеку и почему при транспортировке печеночной жидкости нельзя обойтись без этого связующего звена?

Выделение желчи происходит постоянно, но обработка пищевой массы желчью требуется только в процессе пищеварения, ограниченного по продолжительности. Поэтому роль желчного пузыря в организме человека — накапливать и хранить секрет печени до нужного времени. Выработка желчи в организме – бесперебойный процесс и образуется ее во много раз больше, чем позволяет вместить объем грушевидного органа. Поэтому внутри полости происходит расщепление желчи, удаление воды и некоторых веществ, необходимых в других физиологических процессах. Таким образом, она становится более концентрированной, а ее объем значительно уменьшается.

Количество, которое выбросит пузырь, не зависит от того, сколько его произведет самая крупная железа – печень, отвечающая за выработку желчи. Значение в данном случае играет количество потребляемой пищи и ее питательный состав. Прохождение едой пищевода служит сигналом к началу работы. Для переваривания жирной и тяжелой пищи потребуется большее количество секрета, поэтому орган будет сокращаться сильнее. Если количество желчи в пузыре оказывается недостаточным, то в процесс напрямую включается печень, где секреция желчи никогда не прекращается.

Накопление и выведение желчи осуществляется следующим образом:

  • общий печеночный проток передает секрет в желчевыводящий орган, где она накапливается и хранится до нужного момента,
  • пузырь начинает ритмично сжиматься,
  • происходит открытие пузырного клапана,
  • провоцируется раскрытие внутриканальных клапанов, расслабляется сфинктер большого дуодендрального сосочка,
  • жёлчь по холедоху направляется к кишечнику.
Для чего нужен желчный пузырь

В тех случаях, когда пузырь удаляется, билиарная система не перестает функционировать. Вся работа ложится на желчевыводящие протоки. Иннервация желчного пузыря или соединение его с ЦНС происходит через печеночное сплетение.

Дисфункции жёлчного пузыря отражаются на самочувствии и могут вызывать слабость, тошноту, рвоту, кожный зуд и другие неприятные симптомы. В китайской медицине принято рассматривать жёлчный пузырь не как отдельный орган, а как составляющую одной системы с печенью, которая отвечает за своевременный выброс желчи.

Меридиан желчного пузыря считается Янским, т.е. парным и проходит по всему телу от головы до пальцев ног. Меридиан печени, относящейся к Инь-органам, и жёлчного тесно связаны между собой. Важно понимать, как он распространяется в человеческом теле, чтобы лечение патологий органа с помощью китайской медицины было результативным. Различают два пути канала:

  • внешний, проходящий от уголка глаза через височную область, лоб и затылок, затем опускающийся к подмышке и ниже по передней части бедра до безымянного пальца ноги,
  • внутренний, начинающийся в районе плеч и идущий сквозь диафрагму, желудок и печень, заканчивающийся разветвлением в пузыре.

Стимулирование точек на меридиане желчевыводящего органа помогает не только улучшить пищеварение и наладить его работу. Воздействие на точки головы избавляет от:

  • мигреней,
  • артритов,
  • болезней зрительных органов.

Также через точки туловища можно улучшить сердечную деятельность, а с помощь. Областей на ногах — мышечную активность.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

  • озноб, лихорадка
  • приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
  • состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
  • головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Терапия заболевания

На сегодняшний день выбор оптимальное лечение пациентов с холедохолитиазом во многом зависит от специфики заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений, противопоказаний к тому или иному виду вмешательства. Рассмотрим наиболее часто применяемые методы для удаления камней из протоков.

Лапароскопическое удаление конкрементов

Метод применяется не так давно, однако определенное количество проведенных операций позволило накопить опыт и усовершенствовать методику проведения оперативного вмешательства. Проводится лечение путем доступа через проток желчного пузыря с использованием специального инструментария.

Терапия заболевания

Все манипуляции проводятся под визуальным рентгенологическим контролем, что позволяет получить изображение даже с угловым смещением.

Во время лапароскопии вскрывается проток и происходит удаление камней через отверстие в протоке. Камни попадают в специальную корзинку, которая эвакуируется после окончания операции.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока проводится в том случае, если иное лечение заболевания не принесло желаемого результата. Как показывает статистика, в тридцати пяти процентах случаев удаление камней при лапароскопии не удается, поэтому хирурги прибегают к холедохотомии. Данный вид оперативного вмешательства применяют в том случае, если:

  • размер камней намного превышает размер протока (застревание с растягивание протоков);
  • не удалось эвакуировать камни с помощью доступа через проток пузыря;
  • в протоках диагностировано несколько крупных камней;
  • обнаружены так называемые «вколоченные» (ущемленные) конкременты;
  • есть противопоказания к применению иных методик лечения.
Терапия заболевания

При вмешательстве открывается доступ к желчным путям, рассекается проток в месте расположения камня и специальными инструментами (ложечкой, зондом или щипцами) камни удаляются из протоков. После проведения операции хирурги удостоверяются в проходимости дуоденального соска, чтобы не возникло стеноза. На две недели ставится дренаж, чтобы инфицированная желчь уходила из организма.

Контактная литотрипсия

Проводится в случае, если пузырь уже удален. Процесс происходит путем совершения пяти разрезов на брюшной стенке, в которые вставляются специальные инструменты для проведения операции (троакар, оптическая система и другие).

Дробление камней проводится твердоимпульсным гольмиевым лазером – наиболее эффективным аппаратом для дробления камней на сегодняшний день. Все лечение занимает около получаса, уже через неделю пациент может отправиться домой.

Некоторое время после операции показан мониторинг протоков на предмет наличия остаточных элементов.

Терапия заболевания

Удаление камней ультразвуком

Лечение с помощью удаления ультразвуком проводится без каких-либо разрезов. При проведении ультразвуковой литотрипсии на камень передаются волны, которые не только воздействуют на него с разных сторон, но и максимально накапливаются в определенной точке, приводя, в конечном счете, к разрушению конкремента.

Длительность операции занимает около сорока минут, при отсутствии осложнений после процедуры больного могут выписать домой в тот же день, или на следующий. Через несколько недель необходимо снова пройти диагностику, чтобы удостовериться в результате процедуры.

Лечение камней в протоках преимущественно хирургическое, хотя на ранних стадиях может применяться и консервативная терапия. Медикаментозное лечение недуга имеет несколько отрицательных особенностей, одна из которых – частые рецидивы конкрементов, неполное растворение камней, возможность их повторного слияния и закупорки протоков.

Именно поэтому врачи советуют подходить к лечению патологии радикальными методами.

Терапия заболевания

Аномалии желчевыводящих путей

Аномалии желчевыводящих путей многообразны. У человека может отсутствовать какое-либо ответвление, не хватать одного или нескольких компонентов. В редких случаях одиночные протоки или выросты становятся парными. Виды нарушений в медицинских терминах: агенезия (отсутствие органа), аплазия (недостаточное развитие), аномальные контуры.

Отсутствие желчного пузыря

Человек рождается без желчного пузыря. Эта особенность может проявляться в сочетании с другими тяжелыми патологиями внутриутробного развития, а также существовать самостоятельно.

В первом случае желчный пузырь и его протоки не заняли должной позиции по отношению к печеночному дивертикулу, поэтому не могут выполнять свою функцию. Во второй ситуации отверстие в органе сформировано неправильно.

Желчный пузырь присутствует, однако находится в недоразвитом состоянии, поэтому его функционирование невозможно.

Двойной желчный пузырь

Среди всех патологий желчевыводящей системы удвоение органов встречается нечасто.

Патология берет начало на стадии эмбрионального развития, когда желчный пузырь еще не сформирован, а образуется в системе общего желчного протока.

В это время возле зачатка органа формируются карманы, которые в дальнейшем исчезают. Если они остаются, может сформироваться еще один желчный пузырь, к которому также ведет пузырный проток.

Читайте также:  Лечение свища прямой кишки

Складчатый желчный пузырь

Контуры желчного пузыря изменены заметным прогибом в области дна. Орган напоминает фригийский колпак. Перегиб может образоваться как между телом и дном, так и с задействованием воронки. В большинстве случаев такая форма органа не мешает его опорожнению, однако при наличии других болезней может сказаться на ухудшении состояния пациента.

Желчный пузырь расположен внутри печени

В процессе внутриутробного развития желчный пузырь формируется в тканях печени, а на втором месяце беременности происходит его отделение в самостоятельный орган. Иногда этот процесс не срабатывает, поэтому желчный пузырь остается внутри печени.

В результате месторасположение органа находится выше нормального. Он частично помещается в тканях печени, но небольшая его часть выходит за ее пределы. При работе орган не может правильно сокращаться, поэтому есть повышенный риск развития патогенных процессов в его структуре. При инфицировании проявляются нарушения в работе органа с последующим формированием камней.

Гепатопротекторы в лечении аномалий желчевыводящих путей

Некоторые нарушения поддаются коррекции операбельным путем. Недостаток этого вида лечения заключается в том, что не все патологии можно нивелировать полностью.

Также существует множество аномалий развития, не поддающихся коррекции. Человек живет с постоянными проблемами в желчном пузыре.

Облегчить его состояние и не допустить ухудшения симптомов, развития опасных болезней помогают гепатопротекторы.

Что дает прием препаратов:

  • Значительное уменьшение воздействия агрессивных факторов на клетки органов, в частности, на желчный пузырь.
  • Восстановление клеточной структуры ткани печени.
  • Улучшает отхождение желчи.
  • Восстановление различных функций печени, в том числе и белковосинтетической.
  • Активизация процессов внутриклеточного обмена.

Гепатопротекторы чаще всего применяют, когда физиологических защитных сил недостаточно. Данные препараты, особенно на основе удхк, направлены не только на восстановление ткани печени, но и на нормализацию работы желчного пузыря, что помогает добиться значительных эффектов при лечении данной патологии.

Рекомендации на период реабилитации

Дискинезия желчных протоков может спровоцировать неприятные осложнения и сильно усложнить жизнь больному. Поэтому после курса терапевтических мер необходимо строго соблюдать рекомендации врачей на восстановительный период.

Для закрепления результатов лечения следует:

  • полноценно отдыхать (сон не менее 8 часов);
  • изменить образ жизни (больше гулять на свежем воздухе, заниматься щадящими видами спорта);
  • полноценно питаться;
  • исключить негативное влияние на организм эмоциональными переживаниями.

Очень важно избегать длительного лечения фармакологическими средствами (антибиотиками, противовоспалительными препаратами).

Преимущества и недостатки

Главная положительная особенность лапароскопии желчного – это короткий восстановительный период. Уже через десять дней пациент может вернуться к полноценной жизни. После такой формы вмешательства не возникает зависимости от обезболивающих. Боль проходит обычно на вторые послеоперационные сутки и снимается препаратами, не содержащими в составе наркотиков (Кеторол, Кетанов и прочие).

Внимание! Если болезненные ощущения не проходят через два дня, а продолжают усиливаться – незамедлительно обратитесь к врачу. Это может быть симптомом осложнений.

После того, как швы сняты (при успешной операции), боль проходит совсем.

Среди других преимуществ лапароскопии стоит отметить:

Преимущества и недостатки
  • низкую кровопотерю;
  • отсутствие болезненных спаек;
  • маленькую площадь повреждения тканей живота;
  • снижение риска осложнений.

Для женщин особенно важно, что после лапароскопии остаются только небольшие точечные рубцы. Не будет пятнадцатисантиметрового шрама, который сохраниться на всю жизнь. Современный способ оставит только четыре небольших рубца, они со временем станут совсем незаметны.

Плюсов лапароскопии, безусловно, много, но, как и в любом другом случае вмешательства в организм, есть и некоторые минусы. Основные из них:

  • использование углекислого газа, который может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • невозможность полноценного визуального осмотра врачом других органов брюшины;
  • нет тактильного контакта, трудно оценить прилагаемую к инструменту силу, есть опасность травмирования близлежащих органов и сосудов;
  • дорогое лапароскопическое оборудование;
  • персонал клиники должен быть обучен проведению данного вида операций.

Недостатком лапароскопии также является большое количество противопоказаний.

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Учебно-методическое пособие

Ответственный за выпуск П. В. Маркауцан

Редактор Н. В. Тишевич

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Компьютерная верстка О. Н. Быховцевой

Корректор Ю. В. Киселёва

Подписано в печать Формат 6084/16. Бумага писчая «Кюм Люкс».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 0,93. л. 0,77. Тираж 100 экз. Заказ 645.

Издатель и полиграфическое исполнение –

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Белорусский государственный медицинский университет

ЛИ № 02330/0133420 от ; ЛП № 02330/0131503 от

Читайте также:  Блокаторы кальциевых каналов при сердечной недостаточности

Холангит после удаления желчного пузыря

Ампутация желчного пузыря хоть и не удаление аппендицита, но всё равно вмешательство, выполняющееся медиками довольно часто и достаточно распространённое. Несмотря на то, что вырезают этот орган сегодня повсеместно, осложнения после операции всё же случаются. И одно из самых распространённых, происходящих почти в половине случаев, — это холангит после удаления желчного пузыря.

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить, точно ли воспалились желчные протоки, или человека всё-таки мучает какой-то другой недуг, сопутствующий удалению ЖП, медики проводят ряд анализов и исследований.

Обычно доктора назначают пациенту с ампутированным желчным и жалобами, характерными для развития холангита исследования крови, мочи, фекалий.

Кроме того пациента подвергнут ультразвуковому исследованию внутренностей, а также рентгену живота.

При стопроцентном подтверждении диагноза, как можно более быстро начинают адекватную терапию воспалительных течений. Если этого не делать и пустить всё на самотёк, закончится может заболевание весьма печально: в лучшем случае – пациент «заработает» хронический холангит, в худшем – первичный билиарный цирроз.

Лечение заключается обычно в следующем: страдающему недугом прописывают противовоспалительное, обезболивающее, разжижающее и разгоняющее желчь, что-то сопутствующее улучшению перевариванию пищи. Если всё случилось из-за паразитов, их тоже изгоняют.

Случается, что вся перечисленная терапия бессильна. При этом пациента готовят к новой операции, в ходе которой хирург чистит протоки, восстанавливая их проходимость.

Чем опасен холангит

После ампутации желчного организм человека находится в стрессе, ему понадобится много сил, чтобы научиться жить без этого органа, раздав его функционал на другие внутренности. Так что холангит, это дополнительный удар по здоровью в момент, когда организму итак нелегко.

Опасен этот диагноз, в первую очередь, дополнительным ослаблением итак ослабленного тела. При неверной терапии может трансформироваться в хронический вид, что будет приводить к постоянному застою желчной жидкости. И это только в лучшем случае. В худшем всё завершается серьезными печёночными патологиями – циррозом и онкологией, ставящими под угрозу жизнь пациента.

Профилактика и диета

Профилактика холангита простая. Нужно делать и жить так, чтобы не случилось ампутации желчного – кушать правильно и рационально, не засиживаться на одном месте, а хотя бы изредка делать несложные упражнения.

Но коль уж случилось, что вырезать пузырь необходимо, это надо делать в проверенном медучреждении, там, где стопроцентно сделают всё качественно, и не допустят возникновение холангита из-за, так называемого человеческого фактора.

А в случае всё же регистрации диагноза, оперативно назначат необходимую терапию.

С диетой тоже ничего сложного нет, в основном она сводится к тем же правилам, что и после удаления ЖП – ничего вредного, жирного, жареного, копченого, сладкого, кислого, солёного. Исключительно правильная и полезная еда – каши, супы, овощи, приготовленные на пару. Перед едой все блюда стоит разбить блендером до состояния пюре и принимать пищу небольшими порциями за несколько раз.

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита — застоя желчи.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.